間質性肺炎急変に該当するQ&A

81歳の父親が1週間前の2月27日土曜日に肺炎で入院し、翌28日日曜日に高熱が出たあといったん落ち着いたものの、おととい3月5日木曜早朝から容態が急変しICUに入り人工呼吸器を送管しました。さらに翌日金曜からは腎機能が悪化し尿がほぼでていないとのことで透析を始めています。 間質性肺炎の可能性が非常に高いとのことです。 現在呼吸は比較的安定しているとのことですが、人工呼吸器の抜管は理想的には装着後何日目ぐらいが理想でしょうか。本人は延命治療を望んでいなかったので切開をして続けていくには先生と相談しなくてはなりません。 大好きだった父と切にもう一度会話をしたいです。 今後人工呼吸器も透析も無事通過し、退院できる見込みは非常に厳しいと思っていた方がいいでしょうか。 なおお忙しいなか恐縮ですが数値を添付させて頂きます。何かしらご助言頂けますと幸いです。素人目にはCRPが一時26あったのが直近5・5まで下がったことにわずかな望みを抱いているのですが… なお、父は60歳過ぎまで長く喫煙していました。70歳の時に肺がんで一部ですが切除していてその後再発はしておりません。 どうぞ宜しくお願い致します。

３月に大腸癌ステージ４（肝臓転移あり）と診断され、大腸癌は摘出し、肝臓に対する化学療法をしておりました。回数を重ねる毎に体力も体重も減り、食事が摂れなくなり、５月には起き上がる事さえ困難になりました。セカンドオピニオンを考えていた矢先に発熱、白血球減少の為緊急入院し、真菌性肺炎と言われ治療し、その１０日後、間質性肺炎を起こしていると言われ、気管支挿管し、吸入酸素濃度５０％で酸素開始しました。真菌が増殖する可能性があるのでステロイドは使えないとの事でした。さらに１週間後、血小板減少の為輸血開始、血小板増加後、気管支切開による酸素吸入を開始しました。気管支切開から１週間後、面会に行くと、Spo2は９８％だったのですが、その時の吸入酸素濃度は７０％になっていました。面会の時に主治医の先生と偶然会い、挨拶をすると、「肺にも何か出来てるんですよね…まぁ、その話はまた今度」と言われました。ハッキリ言われた訳ではないのですが、３月から「肺が弱いから、そっちに転移しないか気になっている」と言っていたので、転移しているんだろうと思っています。 酸素の入りも悪いようだし、肺炎の治療も化学療法再開も難しいようだし、とにかく全身状態があまり良くないです（尿が５００ml程度しか出ておらず全身浮腫みがひどく、別人かと思うくらい顔も変わってしまいました）。治る見込みはあるのでしょうか…治療法はあるのでしょうか…それとも、もう長くはないのでしょうか…毎日、急変の電話がくるのでは…とあまり眠れない日々を過ごしています。ご回答、よろしくお願いします。

73歳の夫が間質性肺炎にて入院治療していたところ、感染症にて容体が急変・悪化し現在もう何日生きていられるかわからないくらい非常に危険な状態となってしまいました。 意識ははっきりしており、面会にて本人から「家に帰りたい」「最期は自宅で過ごしたい」と強く希望があり、家族も同じく家に帰ってきてほしいと考えましたので、主治医に何度も退院依頼をしております。 ですが、現状病院から退院の許可をいただけなく困り果てています。 退院させれない理由としては、1番は主人の容体が非常に悪く、自宅への搬送中にも亡くなってしまうリスクがあるためとのことです。 そういったリスクも承知の上で、すべて自己責任にて家に帰したいとお願いしているのですが無理なものは無理ですとの回答でなかなか話を進めることができません。 さいごは患者の意思が尊重されるべきだと考えています。こういった場合どういう手段であれば退院できるのでしょうか。どのように病院とお話を進めたらよいのでしょうか。 あわせて、どこかいい相談窓口やご協力いただける場所があれば教えてください。 最悪、自宅じゃなくてもホスピスなど看取りを行なっている施設への転院でもよいと考えています。 本人が病院に不信感を抱いておりとにかく退院したく。願いはたった一つ「病院を出ること」です。 ご助言いただけますと幸いです。

80歳の女性です。17年ほど前から気管支拡張症と肺マック症の経過観察中です。 残胃炎があり、投薬が難しく定期的に胸部X線・血液検査で病勢を診ています。先日、外来で 5か月前の画像と比較してかなりの進行悪化が認めれ、放置できないとのことでクラリス ロマイシン500ミリを2週間服用し、その後すぐ受診して再度のX線・血液検査で状況を確認するとのことでした。 最近は、以前より咳き込みやそれに伴う血痰が見られます。時折、胸痛もあります。 酸素飽和度は95～98です。肺の左右どちらにも症状の進行が認めれるそうですが、特に右肺の中葉はつぶれ、おそらく30年ほど前からの罹患ではないか？という所見です。 血沈が51です。また、この病態に投薬なしならば、将来アスペルギルスも懸念されると言われました。一度、肺マック症の3剤のうち2剤だけ7日間服用しましたが、胃腸の症状（逆流性食道炎・萎縮性胃炎・ピロリ菌陽性）が強く継続を断念し、今回クラリス服用の指示になりました。今後、投薬が難しくなった時には、どんな経過を辿るのか不安です。 アスペルギルスと間質性肺炎の関連はありますか？アスペルギルスは、症状が急変する可能性がありますか？一昨年の冬は2度肺炎に罹患しました。食事も、可能な限り栄養に留意していますが、残胃炎（胆汁と腸液の逆流）壁があり、以前より食事量も減り、軽い貧血状態です。また、血圧も乱高下傾向です。担当医師は肺を含めて体調不良も血圧の乱れに関連するとの見解です。このような状況ですが、他の薬の選択肢はまだ可能でしょうか？ よろしくお願いします。

78歳の父の事で相談です。 間質性肺炎で外来フォロー中で特に薬物投与もなく、経過観察でした。KL-6:400 2月末に発熱し、コロナPCR検査を受けるも陰性。その後に２回追加検査するも陰性。 その後、37~38℃の発熱が続き発熱から2日後に激しい震えが生じ大学病院に入院しました。 入院後、抗生剤の投与およびパルス療法500mg×３日間を受けるも、効果が出ず、 入院から３日目に急変し、気管挿管となりました。 コロナの検査は入院後に、２回ほど追加検査するも陰性。 気管挿管後に、再度1000mgでのパルス療法３日間を施行するも、効果が見られず。 腎臓と心臓にも負担が出ており、本日から60mgに減量し様子を見ています。 KL-6は1000以上で、BNP、クレアチニンの値が上昇しています 現在は、人工呼吸器に頼っています。 ・血液培養、痰培養をしてもらいましたが、陰性（広域の抗生剤を投与中） ・ステロイドパルスが効果を示さない ・抗繊維化薬やPMX-DHP療法も提案するも、エビデンスが乏しいとの事で不採用 この急性増悪の場合、これ以外に打つ手立ては無いのでしょうか。 高齢で基礎疾患もあるので、厳しい状況である事は理解しているのですが、 何とか方法がないかと思っています。 ご教授をいただけますと幸いです。 よろしくお願いいたします。

73歳の母について相談です。 一年半前、（左側）肺腺癌　脳転移　骨転移がわかりタグリッソを服用。 一年経った頃、耐性ができたから点滴の抗がん剤に移行すると言われたが、母の希望により断り、タグリッソは現在まで服用。 今年の1月初旬、レントゲンにて左側の肺が白く、咳も出始めている為、癌の進行と診断。（片側だけなので間質性肺炎ではないとの事） 2月末のレントゲンでは白かった肺が元に戻り、咳も治った為、恐らく肺炎を起こし自然に治ったのだろうと診断。 3月末のレントゲンでは、再度、左側肺の下部が少し白くなり、肺炎の可能性がある為、抗生物質を処方。 一週間服用したが、改善はせず寧ろ咳が酷くなる。 4月初旬頃、急変し、著しい食欲の低下、体力の低下、急性憎悪により酸素濃度も80台に下がった為、在宅酸素を導入。 在宅医療も開始していた為、訪問医師にエコーで見て頂いたところ、胸水が溜まっていると診断。 再度、抗生物質と咳止めで様子を見たが変化はなく、タグリッソも効果がなない為、中止。 胸腔穿刺は母が嫌がっている為、ステロイド1mgと利尿剤2mgを処方してもらい、本日より様子を見る事に。 【質問】 緩和医療を本人が希望している為、モルヒネも出していただいておりますが、実際のところどの治療が最適か悩んでおります。 胸水は一度抜いてもまた直ぐに溜まる人が多く、人によっては胸水を抜いた後、余計に体調悪化してる方もいるようなので、ステロイド剤を強めてもらうか、漢方薬局より処方（ネットにて効果あると記載あり）してもらうか悩んでいます。 1日経つごとに、体力の低下や呼吸のしんどさが増している様なので、アドバイスをお願いします。

満87歳父です。人工透析を始めて10月で2年です。田舎一人暮らしで頑張っていましたが、体重は50キロを切り、6月に付き添った別の呼吸器科(間質性肺炎がありステロイド服用中)血液検査の際、血の色がどす黒くびっくりしました。高血圧、時に180超えや、37.5など熱が出ることも多いです。 私は海外に住んでいるのですが、8月に入り急に電話になかなか出ないことが増えました。 透析、年齢、この暑さの為と思いつつ、先週から呂律が回らない、 また激しい腹痛があると本人から聞き心配していました。 隣町に住む兄夫婦も急激に痩せ、弱っていることを心配し、色々対応をし始めたところ、 今日、健康状況が一転。総合病院の救急に運ばれました。 結果、原因は2週間前くらいに起きていた、心筋梗塞であるとのこと。すでに2週間も経っていること、年齢、健康状態から、余命三ヶ月(急変する可能性有)もう治療よりも痛みを抑えて安静に過ごす。ということでした。 お腹の痛みは心筋梗塞が原因とはいえ、45キロに痩せ細った身体で2週間も頑張っていた父、 涙が出ます。気力と気合いで頑張っていると思うのですが、やはり診断通り、 回復は難しいのでしょうか。心筋梗塞を乗り越えたわけではない？ 現在、血圧、体温は正常、極度の衰弱で一人で立てないが、意識はあり話も何とかできるようなのです。 父の様な場合、今後どのようになって、何が原因で、悪化して旅立ってしまうのでしょう？ やはり余命三ヶ月は最長ラインでしょうか。 多くの同じ様な高齢患者さんを見ておられるお医者様のご意見をお願い致します。 ご意見を参考にさせて頂いて、今後の帰国予定を立てたいと思います。 今すぐ行けば、まだ父らしさがあると思いますので今週すぐに2週間は決めましたが、 その後どうしたら、どう覚悟したらと。宜しくお願い致します。