egfr変動に該当するQ&A

８９歳になる父親の相談です。 ２年前に三尖弁閉鎖不全、心不全、心肥大、徐脈性心房細動によりペースメーカー装着。 現在、ワーファリン1ｍｇ３錠、ブロプレス2ｍｇ1錠、フロセミド20ｍｇ1錠、メバロチン5ｍｇ1錠、フェブリク10ｍｇ1錠を服用中。 これまでの検査数値の推移は次のとおりです。（　）内は今年の受診日です。 尿素窒素：37（1/25）、36.4（2/20）、37（3/14）、42（5/2）、42.3（6/1）、45.3（6/29）、45.8（9/19） クレアチニン：1.80（1/25）、2.05（2/20）、1.90（3/14）2.02（5/2）、2.54（6/1）、2.71（6/29）、3.45（9/19） ｅＧＦＲ：24（2/20）、19（6/1）、18（6/29）、14（9/19） 血色素量：10.8（1/25）、10.2（2/20）、10.9（3/14）、10.4（5/2）、9.5（6/1）、9.2（6/29）、8.8（9/19） 9/19の検査結果で上記の数値が悪いため、長期服用していたラシックス40ｍｇ１錠からジェネリック医薬品のフロセミド20ｍｇ1錠へと減薬しました。 今回ご相談したいことは以下のとおりです。 １.骨粗鬆症予防のため、他院の整形で処方されたエディロールカプセル0.75を毎日１錠服用していますが、腎臓機能が低下している現状を最優先させて、服用を休薬すべきと考えていますがいかがでしょうか。 ２.不眠のため、他院でユーロジン１ｍｇを１錠服用していますが、腎臓への悪影響は心配ないのでしょうか。 ３.他にもご意見がございましたら何卒よろしくお願いいたします。

37歳女です。 2年前くらいから足の紫斑があり、皮膚科に通っていましたが、良くなったりまた紫斑ができたりと経過を見ていたところ 今年5月尿検査で、赤血球30〜49HPF、蛋白半定量68mg/dL。 6月腎生検にてigA血管炎と診断。 6月尿検査、赤血球5〜9、蛋白定量;比0.16 7月尿検査、赤血球1〜4、蛋白定量;比0.35 8月尿検査、赤血球5〜9、蛋白定量;比0.29 igA血管炎は治っていないが、血尿や蛋白が落ち着いているためステロイドの治療は見送り、経過観察中です。 一方、クレアチニン値・eGFRは. 昨年6月0.71mg/dL・ 74.6 10月 0.65mg/dL・82.1 12月 0.70mg/dL・75.7 今年5月 0.71mg/dL・74.0 6月 0.73mg/dL・71.8 7月 0.78mg/dL・66.7 9月 0.80mg/dL・64.9 と１年での変化です。 6月時点の腎生検の結果、糸球体は既に10%ほど潰れていて残りの腎臓が頑張っている状態とのことです。 質問内容としては、 1. igA血管炎が落ち着いていても、このまま薬など飲まずにいたら透析になるのは避けられないのでしょうか？ 2. 腎臓機能の悪化を減少させるために血圧を抑える薬を飲むべきでしょうか？ （ちなみに普段の血圧は上110下80ほど。身長155cm体重43kg） 3. できたら薬は飲みたく無い気持ちなのですが、飲まずにいると必ず悪化していくものなのでしょうか？ １２年ほどで透析になる可能性もあると言われ、不安で過ごしています。 薬はロサルタンを提案されており、出来れば飲みたくありませんが、透析が避けられずそれを少しでも先延ばしにできるなら飲もうと思っています。 長々と申し訳ありません、よろしくお願いいたします。

１.症状 （１）'22年７月右腎盂癌で全摘、11月膀胱癌手術、23年１～３月 BCG療法（６回）、10月末、膀胱癌再再手術（いずれの手術もUC,ｐTa,low gradeでした）今回１２月 初め左水腎症で腎瘻造設、2週間入院、尿管に狭窄ありと。 去る２月７日に逆行性尿管鏡実施。腎盂から尿管移行部近傍の尿管肥厚から若干の細胞を削り取り、病理の結果は「異形尿路上皮で細胞疹はclass3」でした。主治医は十分な細胞が取れなかったので、現在は癌と断定できないがこれは尿管がんとして経過観察するとのことで、腎臓、尿管、膀胱、前立腺等全摘で透析とするか、eGFRが50近く化学療法もできると言われました。 （２）しかし、3/14の造影CTの外来で、まだ放射線医師の評価が出ていない時点で２月の尿管鏡時と変化がないとの説明後、GC療法についてお伺いしようとしたら、これはCISだから効く抗がん剤は全くありませんと急に言われ、以前は「現在は異形尿路上皮細胞の段階で癌と特定できない状況ですから、経過を見ながらどう対応するか考えましょうと」言っていたので、分子標的薬などのセカンドオピニオンを探し始めたばかりでショックを受けました。 ２．質問 (1)異形尿路上皮細胞は悪性新生物とは違うのでしょうか。対処の方法はありますか。 (2)CISに効く抗がん剤、抗体薬またと組合せとか、もしあれば具体的な例を教えてください。 (3)CISと特定するための検査方法を教えてください（上記に付、3/28の外来で主治医に確認は致しますが） (4)経過観察また薬物療法を進める途上で、いかなる前提条件になるまで、全摘に変更することが可能でしょうか。 今の状態は時間との関係もあるのでしょうが、ご多忙の中ご回答頂けますよう宜しく御願い致します。

80代の母が胆嚢癌との診断で、 胆嚢全摘出+肝臓一部+リンパ節の切除を終えました。 腹腔鏡下 + 開腹手術の拡大胆嚢摘出手術で、肝臓に3～5ミリ程度の管のような形状の浸潤が一部だけに見られ、肝臓の10分の1程度切除。 術後23日経過致しました。 しかし術後１0日経過しても疼痛は治まらなかったので、11日に血液検査とＣＴで胆汁漏れを確認、急遽、経皮的膿瘍ドレナージとなりました。 排出されている胆汁色は、血の混ざった赤茶→濁黄色→透明黄色→濁緑へと変化。 量は 410→370→120→50と減。疼痛は治まらず痛み止めを毎日服用しております。 食事は毎食半分程度で便秘ぎみでございます。 体重は４キロ減。 お尋ねしたいのは下記3点につきましてでございます。 ・術後本人はずっと疼痛を伝えておりますが、これはドレナージで肝臓に差し込んでいる為でしょうか？ ・下記血液検査の結果から見て、肝臓その他へ転移している可能性は高いでしょうか？ ・その他にこの血液検査から読み取れる病状を教えて頂けますようお願い致します。 恐れ入りますがご回答お願い致します。 下記dataは、術後13、18、21日目の数値でございます。 AST 15 → 21→ 22 ALT 16 → 21→ 13 ALP 346 → 271→ 254 LDH 247 → 240→ 275 γ-GTP 127 → 90→ 73 Alb 2.7 → 2.8→ 2.8 A/G比 0.55 → 0.61→ 0.60 T-Bil 0.4 → 0.4→ 0.3 Cre 0.49 → 0.45→ 0.45 血糖 103 → 94→ 103 eGFR 89 → 97 → 97 WBC 6.75 → 7.24→ 6.39 RBC 3.90 → 7.24 → 6.39 HCT 33.2 → 35.1→ 34.0 MCV 85 →85→ 85 MCHC 34 → 33→ 33.2 :NEUT 79.0 → 71.0 → 73.0 :LYMP 15.9 → 19.8→ 19.2 :好中球数 5.33 → 5.14→ 4.66 :MONO数 0.25 → 0.49→ 0.32 CRP 13.70 → 3.86→ 4.05

79歳の父の肺腺がんについて伺います。 2018年7月上旬に血痰症状にて精密検査したところEGFR変異陽性・エクソン19欠失・t790mなし・PDL1(28-8)100％の左舌区の肺腺癌、縦隔リンパ節転移、右腸骨・骨盤転移のステージ4の診断がおりました。 １、2018年8月からタルセバ150mg ２、2019年6月、肝臓4cm転移 ３、2019年7月からアテゾリズマブ＋ベバシズマブ＋カルボプラチン＋パクリタキセルの4剤併用治療（4週に1回点滴）4回、以後アテゾリズマブ＋ベバシズマブ ４、2021年1月から尿タンパク+2になり休止観察、+1の時に投与。直近の投与は、アテゾリズマブ2021年4月23日、ベバシズマブ5月21日、6月18日、8月16日のみで、これ以外は薬剤投与は一切していません。10月のCEAが15、11月は36に上がり、PETしたところ、骨盤左右各1箇所、副腎転移 ５、2021年12月、骨盤転移の放射線治療、t790m陰性 ６、2022年1月、CEAは86、アリムタ投与 ７、2022年2月、CEAは110、鎖骨転移、アリムタ中止 ８、2022年3月、CEAは110、鎖骨転移の放射線治療 t790m検査は、簡単に陽性にならないため、いまは検査しない、との事です。 ここで、次の治療薬として、ジオトリフか、ダコミチニブを勧められています。 どちらが相応しいでしょうか？ ファーストラインがタルセバだったため、有効な効果が出るか不安です。また、タグリッソは、t790m陰性では使わないものなのでしょうか？ なお、父は、腰の放射線治療を受けてから若干ビッコを引く歩き方ですが、普通に外出もできて生活できています。 骨転移以外の腫瘍は、変化が見られません。 どうぞ、よろしくお願いします。

64歳 男性です。 食生活の変化はないにも関わらず、一週間で体重が1.7kg増加し(65.3→67.0kg、身長は175cm)、どのようなことが考えられるか、と思い、相談させていただきました。 昨年から頸髄症と慢性前立腺炎の診断はあり、頸髄症に対してはプレガバリン(一日75mlを二錠、昨年12月より継続服用)、慢性前立腺炎に対しては、セルニルトンを長く飲んでましたが効果を感じずに休薬、先月から排尿後痛の違和感が取れず、今は竜担瀉肝湯を服用しています。 気になるのは、どちらと言うとずっと頻尿気味で、一日7回〜9回、尿量も1000〜1600mlがパターンだったのですが、6月頃より尿量が減り、一日600〜800ml程度で回数も一日5回〜6回で、気候の影響かな、と思っていたのと、回数減って切迫感も感じないので、すごく楽に感じ、気候の影響もあるかな位であまり気にしていなかったのですが、尿量が減ると勢いも落ち、尿が出るまでに10秒以上かかることもあり、起床時もさほど尿意は感じずで一番尿の量は120〜170mlがこの1ヶ月です。 今日も総尿量は700ml程度、飲水は食事除いて1300mlくらいです。 一週間で1.7kgの体重増加がすごく気になってきまして、素人なりに考えてみましたが、 · プレガバリンでの体重増加？ でも急にそんなことが出てくるのか · プレガバリンで尿閉傾向？ · 頸髄症があるので神経因性膀胱になり始めている？ · 前立腺炎や前立腺肥大による排尿障害？ 前立腺の大きさは半年位前に30ml台の前半と聞いた記憶です。 6/19に人間ドックを受けていて、その時のeGFRは69.4でした。 浮腫も気になりますが、ふくらはぎ付近を押してもすぐに戻ります。 体重増加の原因特定には、どのように切り分けをしていったら、いいでしょうか？

昨年6月に肺腺がん(EGFR遺伝子変異陽性　exon19del　PD-L1陰性)と診断され、7月よりタグリッソにて1次治療を開始、部分奏功して左上葉の原発巣32mmは22ｍｍ程度に縮小し、当初見られた胸水も画像上消滅しました。それに伴い今年3月の診察まではCEA値も順調に下降(最小値3.4)し基準値内に収まっていましたが、その後6月の診察までに4.7→8.7→17.4と上昇した為脳MRIとPET-CTを撮りました。結果、脳転移は無く新たな転移も無いようでしたが、原発巣と元々胸水があった部分は光っており、最終的には、昨日の診察でのレントゲン画像で明らかな胸水貯留が認められた為、タグリッソ耐性となってしまいました。（原発の腫瘍は変化なしでした。） そこで2次治療以降の相談なのですが、現在の病院は地域がん診療連携拠点病院ではありますが、呼吸器内科の主治医の先生を始めほぼ全員が専門外でがん治療認定医ではありません。また、ゲノム医療においては拠点、連携病院ではない為、遺伝子パネル検査も出来ずLC-SCRUMにも参加していません。その中で主治医から提示された2次治療はABCP療法一択です。ただ私は、耐性後はLC-SCRUM-TRYでの遺伝子変異の検査を希望し、前々から主治医にも相談していましたので、紹介で他のがん専門病院でその検査を受ける事としました。耐性機序となる遺伝子変異が見つかり治験にでも繋がればと考えていますが、そうなる可能性は低い事も重々承知しており、その場合の治療法としては何が望ましいかアドバイスをいただけますでしょうか？今回、胸水貯留で耐性となり、しかもがん発覚時から治療開始までの3～4週間で胸水が急激に増え非常に辛い思いをした事もあり、やはり血管新生阻害剤を併用するような治療法が有効なのでは？と勝手に考えております。よろしくお願い致します。

2018年7月上旬に血痰症状にて病院に行き、EGFR変異陽性・エクソン19欠失・t790mなし・PDL1(28-8)100％の検査結果、左舌区の肺腺癌、縦隔リンパ節転移、右腸骨・骨盤転移のステージ4の診断がおりました。2018年8月からタルセバ150mgを毎日服用し、皮膚や耳鳴りの副作用はありましたが、原発や転移先の縮小が見られました。しかし、本年6月の精密検査で、肝臓に4cm転移が見られるため、タルセバ耐性と判断し、セカンドラインとして、７月から「アテゾリズマブ＋ベバシズマブ＋カルボプラチン＋パクリタキセル」の４剤併用の治療（４週に１回点滴→４回）を開始しました。４回目の治療を行ったのが10月10日です。そして、10月下旬に造影ＣＴ、ＭＲＩの精密検査を行ったところ、見た目では、肺は消える、骨変化なし、脳転移なし、肝臓10mmに縮小、自覚症状もなく、良好な状況です。今後は、維持療法として、「アテゾリズマブ＋ベバシズマブ」の２剤療法に移行する予定ですが、血圧が180近くまで上がり、尿蛋白も出て、維持治療に入れない状況です。昨日、４剤療法の副作用で抜け落ちた髪の毛、髭が僅かに出てきました。血圧を下げるため、アムロジビンＯＤ錠を2.5ｍｇ１週間服用→血圧下がらず、5.0ｍｇ１週間服用→血圧下がらず、10.0ｍｇ４日目服用→早朝170前後・日中140・夜160と減少傾向になってきております。現状、血圧が170-140と安定しない状況では、ベバシズマブ（アバスチン）は使えないのでしょうか？もう少し薬を追加し、血圧を下げるべきでしょうか？最後に４剤治療を行ってから、本日まで血圧以外の治療を行っていないため、このままでいいのか不安です。本人は、至って普通に生活できており、旅行などにも言っております。次回の診察の際、主治医に伺いますが、先生方のご意見も伺いたく、よろしくお願い致します。

59歳男性です。心臓にはICDを埋め込んでいます。水曜から原因不明の微熱・全身倦怠感が持続しています。時系列で説明します。1 水曜朝から何かだるかったのですがそのまま勤務。2 夜になって熱を測ると37.8度。3 木曜朝もその状態が持続していたので仕事を休む。4 家で安静にしていても一向に改善しないのでかかりつけの循環器内科へ。5 熱中症との診断で頚動脈を氷で冷やしたり点滴を2本。6 その夜熱が39.3度まで上昇し救急病院へ。 7 救急病院では血液検査をしたが数値はCRE1.25、eGFR47.2、GLU196、CRP4.96、Seg83.7で細菌かウィルス性かわからないがとりあえず抗生物質と頓服を処方。 8 翌日も熱は37.5度前後で推移していて症状の改善が見られず仕事を休む。9 午前中、再びかかりつけ医へ行くと、心臓のこともあり大変心配なので、さらにかかりつけの大病院に即連絡。10 大病院では血液検査、尿検査、胸のレントゲン、心電図をとるも見立ては救急病院と同じでレボフロキサシンを処方。11 土曜は1日安静にしていたが依然として37.5度前後の微熱が持続し全身倦怠感。12 日曜朝の熱は38.3度に上昇。症状としては微熱と全身倦怠感であって、それ以外に特別な症状はありません。最初の微熱の時は、頸の後ろや関節が痛んだががその症状は改善されてれいます。また、37度台の微熱の割には全身の倦怠感は39度の熱があるのではと思われるほど激しいものでしたが、それもある程度改善されています。風邪の症状である、咳、喉の痛み、鼻水など一切ありません。インフルエンザではないと言われています。尿は一貫して濃い茶色に近い尿が出ています。発汗もなし。以上のように、とにかく原因が不明で、5日たっても症状が改善しないことに心配しています。一体、何が原因と考えられるのでしょうか。よろしくお願いします。

　お世話になっております。 　14年前の手の外傷から手外科保存治療が始まり、平行して内科フォロー（主に腎機能）。 　3年前に突然の肝障害～膵酵素上昇で一般病院→大学病院計3ヶ月入院、診断がつけられないままの経過で、昨年EUS-FNA膵もIgG4免染（-）。3年前の入院時IgG4は105、昨年200前半、今年8月319です。 　今年度は消化器内科・膠原病腎臓内科共主治医交代、消化器内科は入院チームDrなので方針は変わりませんが、膠原病腎臓内科はCr:1台eGFR40台前半に診療終了でもよいと言われます。膠原病関連の抗体（-）で、ANA:160～80で推移、MMP-3:73.0、と診断に至りません。 　消化器内科では胆道評価目的（s/o PSC）のMRCPで3回連続～1年間、胆嚢はあるのに放射線科レポートに読影医は皆違えど『胆摘後』の診断がつきます。消化器内科主治医が画像確認すると胆嚢は見え、患者にも見えます。 　 　通院先の首都圏の大学病院放射線科の姿勢は、診療を拒否されたようにも感じ、経過観察は一般病院でするべきかと悩みます。大学病院転院前の一般病院で診られないのは、診断がつけられていないことが理由です。 　 　１つの県に1医大の地方と違い20数ヶ所の大学病院のある東京では大学病院も様々で、公立・公的病院が大学病院の下位ではなく、一般の総合病院となると療養病床・老健併設が多く高齢者が主体になります。 　手外科・耳鼻咽喉科は別々の機関で治療しています。血液検査が毎回、画像検査も定期的にある内科の2つの診療科は診断のためにも、医療費の負担を効果的に繋ぐためにも、今後も同じ病院で治療したいと考えます。 　大学病院は診断をつけることも役割なのではないでしょうか？