一過性脳虚血発作に該当するQ&A

昨年8月に一過性脳虚血発作で緊急入院して、アテローム梗塞と診断でクロピドグレルを処方され飲んでいます。入院当時のヘモグロビンA1cは６．８前後、クレアチニンは1.9～2.0で食事療法とフォシーガの追加投与を行い、現在ではヘモグロビンA1cは6.2前後、クレアチニンは2か月前1.66→直近1.44となっています。LDLも140→90と薬で下げました。血圧も135、８５を超えることはありません。町のお医者さんで血圧、糖尿病の管理でCKDは別途、専門の病院に3か月おきに通院しています。脳神経内科に別途通院していますが、担当医が変わりクロピトグレルからバイアスピリンへの変更を強めに打診されています。理由は、半減期がバイアスピリンのほうが短いので出血あった場合対処しやすい。腎臓等に問題がある場合はバイアスピリンを推薦しているとのこと。腎臓内科でもクロピドグレルを飲んでいるこちは伝えていますが、何も指摘はありません。質問は以下です。 A案　バイアスピリンの変更する B案　クロピドグレルを継続する C案　どちらでも構わない 以上のどれにするか簡潔に意見と理由をお聞きしたい。 腎臓と脳血管イベントの両方を考慮してベターな方法を知りたい 前の主治医には、クロピドグレルは遺伝子多型による効果がでない体質の日本人が多いとの情報入手したので効いてますかね？と相談したところ、無視されたので、遺伝子検査を別の病院で行い。遺伝子的には適合と判断されたので安心して飲んでいたのですが。

2か月ほど前に突然言葉が発しづらくなり、その時は5分以内に戻りました。 不安になり、後日脳神経外科を受診したところ一過性脳虚血発作という診断で、 MRI・MRAをとったところ右中大脳動脈狭窄症が見つかりました。 その後の、脳血流検査、血管造影検査で水平部に50%の狭窄あり、 脳血流の低下や左右差はなく今のところ問題はないということで アスピリンを処方され内服治療することになりました。 2か月前以降、症状は出ていません。 今後は、3か月ごとの診察と1年後の画像診断でよいとのことです。 昨年の健康診断でLDLコレステロール値が高く、4か月前からクレストールを服用していました。 喫煙なし、飲酒は週末に飲む程度、BMI値は肥満、糖尿病なし、血圧は正常域です。 今後のことで、とても不安が大きいので、相談させていただきます。 １．狭窄はやはり動脈硬化からくるものでしょうか。 　　そうだとしたら、今後、他でも狭窄等が起こる可能性があるのでしょうか。 　　動脈硬化の検査を受けた方が良いのでしょうか。 ２．狭窄が50%程度で血流低下がなければ、内服治療以外の選択肢はないのでしょうか。 　　内服だけで、脳梗塞を起こすリスクはある程度抑えられるのでしょうか。 ３．今後、脳梗塞を起こさないために日常生活で注意しなければいけないことは どのようなことでしょうか。 いきなりのことで、不安とショックが大きく、今後のことがとても心配です。

２か月くらい前に質問させていただいたものです （心臓弁置換手術歴あり50代男性。一過性脳虚血発作で入院。入院中にくも膜下出血併発の件） 幸いにも入院のきっかけとなった呂律が回らないという症状が一回出たきり 後遺症も、くも膜下出血も何の自覚症状も無く、また３ＤＣＴ、カテーテルによる血管造影でも、瘤も無ければ出血跡も無く自然に出血も吸収され、 ＩＮＲ値の安定をもって退院となったのですが・・・ 実は上記症状を発症する前に弁置換後定期的に通っていた手術してくれた病院とは別の病院でＩＮＲ値が1.5に下がっておりました。（ずっと２～2.2前後で安定）先生曰く 「とりあえず様子見で」との事でしたが一週間後に上記のＴＩＡで入院。 「機械弁についた血栓が飛んだんだろう」「ワーファリンの効きが悪かったね」との事でした。 ところが退院一か月後の先日の検診でまた1.5まで下がっていて・・・ さらにまたまた「とりあえず様子見で」と言われてしまいまして・・・ 本題の質問です。 ネットで調べる限りＩＮＲ1.5というのは「弁置換後の血栓及びＴＡＩの予防に関しては低すぎる値　2.0～2.6未満を目指すべき」との意見でほぼ一致しているのを素人でも理解できる時代に「1.5で様子見」という診断ってどうなんでしょうか？ 人工弁＆ＴＩＡを発症した人間に対してあまりにも無謀な様子見な気がするのですが・・・

60歳の母ですが、金銭的な不安と精神的な不安定さから、何度も何度も電話がかかってきます。 精神科の受診を勧めても病気扱いするなと言われてしまうのですが、どうしたら良いでしょうか。 症状としては、夜も3.4時間しか寝れないことが、かなり続いているとのこと。 心配になると色んな人に電話したり、メールを送ったりして気持ちを落ち着けようとしているようなのですが、周りからも疎まれてしまっている状態です。 市役所や社会福祉協議会などには何度も相談に行って、同席しています。電話での心の相談窓口は多数紹介しました。 昨年は高血圧とストレスの影響か、一過性脳虚血発作で3週間の入院をしました。その後血圧の薬は飲んでいないのですが、今日は頭が熱いといっていました。 昨年の退院して数ヶ月で、何度か呂律が回らないと言われて、緊急で病院に連れていきましたが、脳の問題ではなかったと言われ、精神科に相談に行きました。 そこでの投薬治療も拒んでいたため、適切な対応ができていないまま、信念に反するということで、薬を飲まない生活をしています。 カウンセリングなどを受けながら、気持ちを取り直して、バイトや個人の仕事を頑張ろうとしているのですが、諸事情で中々続きません。 信念に反すると言われては、娘としても強く言い続けるのもこちらのほうが負担に感じています。 そんな中、もう頑張れないとメールと電話がきているのですが、娘としてどう接してあげるのが良いでしょうか。

深夜ふと起きた時に 右の首の付け根〜耳の後ろ後頭部に突然の酷い痺れと痛みがありました。 痛む箇所を抑えて呻いていたら数分で次第に落ち着き、ウトウトして数十分起きに寝ては起きてを記憶は曖昧ですが2〜3回繰り替えした後朝まで寝て、起きた時には特に痛みはありませんでした。 寝違えの痛みではなかったと思います。 普段からよく夜中に目を覚ますと若干手が痺れてることがあるのですが、右手の痺れは頭痛発症時に少しだけありました。足の麻痺や言語障害や視野など確かめずそのまま寝てしまいました。 また、過去に過換気症候群で夜間目が覚めた時に頭全体の締め付けるような頭痛と左右手足の金縛りに似た痺れを何度か経験したことがあるのですが、 今回はその頭痛とも違い、右後頭部だけピンポイントで手を当てて呻いてしまうほどの痛みでした。くも膜下でよく言われているバットで殴られたような激しい痛みではなかったですが、しいていうなら正座で痺れてものすごく痛い時の感覚が頭で起こった感じです。 今になって、就寝中の急な酷い頭痛、頭の痺れということで脳の病気や一過性脳虚血発作の可能性はあったのか、枕など何かしら圧迫があり単なる痺れだったのか不安になっています。 肥満1度、高脂血症数値142 ダイエット中で、血圧は120台に落ち着いてきています。 息が詰まるような酷い肩こりが慢性的にあります。 うとうとしてた時の出来事なので、脳梗塞の症状が他に出ていたかどうか自覚していないので難しいとは思いますが、よろしくお願いします。

主人(37歳)が、1月に頭痛と左手足のしびれを訴えた為、かかりつけの内科に行くと、血圧が高くしかも、左と右の血圧差が40ほどありました。すぐにエコーを撮ってもらい、近くの脳神経外科に紹介してもらい、レントゲン・MRA・MRIをしましたが、異常なしで、一過性のものでしょうということでした。別の病院でも同じようにエコー・レントゲン・MRA・MRIをして異常なく、脳の血管造影もしました。それでも異常がなく。神経内科で血液検査(数回)、筋電図・心電図・脊髄液検査・心エコー・レントゲン等して、心エコーで卵円孔開存(人よりかなり大きい)と診断され、それによる一過性脳虚血発作と言われました。でも、手術は大きな規模になる為するべきではないといわれました。一生、血が固まらないようにする薬を飲み続けなければならないと……それでも手術を頼みたいと言いましたが聞いてはくれませんでした。それからもう二ヵ月半近く、毎日の頭痛の為仕事にも行けていません。毎朝起き上がれないほどの頭痛があります。先生は緊張型頭痛だということで、バイアスピリン100に加え、デパス0.5mgとミオナール50mgを飲んでいますが、全然よくなりません。これだけ長期に仕事に行けていないので精神的ストレスもかなりのものだと思います。心療内科に行くことも進めましたが、首を立てに振ってくれません。卵円孔の手術は普通はしないものなのでしょうか?先生はカテーテルを通して心臓を止めなくても穴をふさげるように近いうちになるからそれを待ちなさいと言います。一歳の子供をかかえ、わたしもどうしていいのかわかりません。助けてください!!よろしくお願いいたします。

89歳の母についてです。7、8年前から治療対象外サイズの脳動脈瘤が2個あると言われています。また3年前に一過性脳虚血発作を起こし、2時間ほどしゃべれなくなりました。当時のMRIでは脳梗塞は認められず、その後はロスバスタチン、エパデールを処方されています。脳動脈瘤があるため、強めの血液をサラサラにする薬はやめた方が良いということでエパデールが出ています。昨年から認知症のためのドネペジルを服用しています。 最近、健康診断で心電図検査に問題があり、検査のみを行うセンターで心臓CTや心エコー検査を受けたところ、冠動脈の1本に2箇所石灰化したものが詰まっている、左室に肥大がある、大動脈が太いといわれ、診断名は言われませんでした。その後、かかりつけ医経由でその結果を見た別の循環器専門医の意見として狭心症なので治療対象と言われました。 胸が苦しいなどの症状は出ておりません。調べてみると、カテーテルやステントなどの治療後は複数の血液サラサラ薬を長期服用することになるという記載を見ました。本人は治療を希望しておりますが、脳動脈瘤のこともあり、狭心症の治療についてどうするべきか迷っております。また、認知症によりこれ以上必須な投薬が可能かどうかも微妙な感じです。（稀に投薬に対する強い拒否反応や飲み忘れがあります） 先生方のご意見をお伺いしたいです。 宜しくお願いいたします。

父の症状についてです。 （数年前に心内膜炎で弁置換歴があり） 　先週の金曜日ろれつが回らなくなりましたが、数十分で回復。 心臓の事もあるので大事をとり救急車で搬送していただきました。 　CT　MRI（A?）で検査をしていただき「一過性脳虚血発作」との診断で入院（この際に梗塞は無いが、脳血管が半分映らないと） 　出血の恐れがあるのでワーファリンを一旦中止し、土日絶対安静ですごしました。幸い何の症状も無く、月曜朝には歩行許可も出てワーファリンも再開いたしました。 しかし火曜の朝、CTで「極微量だがくも膜下出血がある」との事で再度絶対安静でワーファリン中止。午後に造影剤をいれて再度CT。 　脳外科の先生も一緒に画像を確認していただいたのですが、 「手術は無くて平気」との事。朝と出血量が変わらないので自然に吸収されるでしょうとの事で再度ワーファリン再開、歩行許可も出ました。 （この際に初日で映らなかった脳血管の半分も細いですが映ったのとのことです） 喜んだのもつかの間、今朝のCTでまた別の箇所に出血があるとの事で再度ワーファリン中止。先生曰く「昨日の出血が移動しただけだと思うが念のため・・・」 との事です。明日以降血管の状況を詳しく見るとの事です。 本人は気落ちはしておりますが、何の症状もありません。 以下が質問なのですが １　くも膜下出血は軽度なら軽度のうちに再出血前に手術をすると聞いたのですが「手術をしない」という場合はあるのでしょうか？ ２　ここまで長い間症状が何も無いくも膜下出血ってあるのでしょうか？ ３　造影剤を使ったCTで動脈瘤が見つからないという事はあるのでしょうか？ 直接聞きたいのですが、父の仕事をこなさなくてはならず、しばらく病院に出向く事が出来ません。何か回答がいただければと思い投稿させていただきました。何卒宜しくお願いいたします。

60代後半男性身内のことでご相談です。一週間程前、視野の一部が霞んで見えにくい時があったが暫くして治ったようです。そして金曜日頭痛が酷くふらつきあり。土曜日いつも朝決まった時間に起きているが時間を過ぎても起きず、起きた後も暫くボーっとしていた、そして一時的に記憶が無くなりコロナウイルスの事が分からなかったり、前日孫を病院に連れて行ったことも忘れてしまっていたようですが暫くして記憶は元に戻ったとのことです。痺れや呂律が回らない等の症状はありません。病院に着いてからはいつも通りの様子だったようです。土曜日に病院を受診し脳のCTを撮りましたが異常なし。受診前の自宅での体温は36.9℃でしたが病院では38℃になりその後暫くして平熱に戻ったそうです。発熱があったことによりコロナウイルスの疑いがありPCR検査を受けてからではないとMRIは受けられないと言われました。肺のレントゲンでは肺炎の所見はありません。この病院でのPCR検査は平日にしか行っていないとのことで月曜日まで検査を待ち、一番早くて火曜日にならないとMRIが出来ないと言われました。 現在入院中ではありますが、万が一脳梗塞等の前兆であった場合数日間無治療の期間があります。もし一過性脳虚血発作であったとしたら48時間以内に脳梗塞を起こしやすいともネットで見ました。PCR検査後でないとMRIを受けれず数日間無治療で何も分からないままで大丈夫でしょうか？もしくは小さい脳梗塞等を既に起こしている可能性もありますか？脳梗塞であった場合暫くは再度起こしやすいとも書かれていました。CTでは異常は見つからなくてもMRIでなければ分からないことも多いのでしょうか。症状から見てどの様なことが考えられますか？

2022年3月中旬から左後頭部の下（首近く）で軽い頭痛が続いていたので4月4日に脳神経外科でMRIをしたところ1cm行かないくらいの解離性脳動脈瘤があると診断されました。 その3日後の4月7日に回転性めまいを起こし、「何か異常があったらすぐ救急車」との主治医の話も聞いていたので救急搬送してもらいました。その日は救急外来で「脳は関係ないのではないか」と診断され即日帰宅しましたが、翌8日の朝にまた回転性めまいを発症。土日を挟み11日に再度主治医がMRIを撮ってくださり、動脈瘤近くの血流が少し悪化していたことから解離性脳動脈瘤が原因の一過性脳虚血発作と診断されました。バイアスピリンを処方していただき2週間自宅安静をし、最後のめまいから満3週間が経過しております。今のところ頭痛などはほぼ無く、4月28日のMRIでは血流も少し良く動脈瘤が大きくなったりもしていないので経過観察となっております。 ただ首回りが重い感じがしたり首凝りがしたりほんの少しフラつく気がしたり（実際にフラつくことは無い）とあまり気持ちが落ち着きません。サイズが1cm近いということも気になります。 このサイズでも血流やサイズ自体が安定しているのであれば解離性脳動脈瘤は問題ないでしょうか？車の運転や普段の生活は問題ないでしょうか。血圧は120程度と低めで糖尿なども健康診断でひっかかったことはありません。他に持病もありません。囊状動脈瘤とは扱いが違うようですのでご意見を頂きたく思います。