IPMN経過観察に該当するQ&A

お世話になっております。80歳代女性です。 昨年（2022）7月に撮影した胸腹部CT（造影あり）で、すい臓がんの疑いがあり、腫瘍マーカーの計測や、EUS　,MRCPによる精査がされました。（引用元に経緯記載） その結果、ＢD-ＩPMN（膵体部に5.9ｍｍ×2.5ｍｍ大）と診断されました。 半年後の2023年3月のに、腫瘍マーカーとMRCPの検査があり、CEAとCA19-9は基準値内（上昇なし）でした。 MRCPの膵臓へのコメントは、”前回同様で、明らかな充実性腫瘤は指摘できません。【中略】その他、すい臓に明らかな腫瘤性病変は認めません”　となり、1年後(2024年3月）まで経過観察となりました。 画像診断レポートの依頼コメントには、検査部位（ＭＲCPルーチン（1.5T）、ＭＲＩ胆膵（+ＭＲＣＰ）ＢＤ－ＩＰＭＮがあり画像フォローです。ボースデル飲用、Ｇｄ造影不要となっています。 レポートには胆膵以外に、”心拡大、肝嚢胞、両腎嚢胞、軽度側弯症を認めます”とありました。 レポートに”心拡大”とあったので、普段通っている循環器クリニックの先生に話すと、レントゲンを撮ってくださりました。 その結果、やはり”心拡大はある”とのことですが、”肺の肋骨と重なって、少し気になるかな？というところがあるけど、2023年10月頃の市町村の健康診断（ＩＰＭＮのフォローとは別）の後に、レントゲン画像を比較してみましょう”と言われました。 これまで、毎年健康診断を受けて、レントゲン画像で心臓も肺も指摘を受けたことがなく、昨年（2022年7月）の胸腹部造影ＣＴでも肺については指摘はありませんでした。 MRCPは胆膵に特化した検査だと思っていたのですが、心臓や各臓器の嚢胞、骨の異常まで検出できるようなのですが、”肺の病変＝肺がん”については検出できないのでしょうか？

ご相談させてください。 子宮に筋腫と嚢胞があるため、5年程前から経過観察をしています。2年ほど前からは、CA19-9の基準値が超え、膵嚢胞分岐型IPMNの疑いと診断されたので、子宮と一緒に膵臓も経過観察をしています。 その後、閉経したこと、体重が増加したこと、かなり疲れやすくなったこと以外に体調に大きい変化は無いと思うのですが、4月の定期検査で採血したCA19-9が240、6月は258と急上昇しておりました。 胸部〜骨盤腔CT検査を行いましたが、現在の病院では原因は不明です。 ただ、CTで甲状腺の右側にできものが発見されたため、先日甲状腺の超音波検査を受けました。 結果、26ミリほどのできものがあるようです。外観的には悪性所見では無いとのことでしたが、確認の為に来週に細胞診検査を行う予定です。 この甲状腺の腫瘍がCA19-9の数値に影響があることはありますか？ 消化器内科の先生は、あまり関連は無いのではと仰るのですが、自身に首の症状や自覚がなかったため、不安を感じています。 よろしくお願いいたします。

46才男性です。2年前の人間ドックにて膵嚢胞1個が見つかりました。A病院で、その後の精密検査、超音波内視鏡とMRCP検査で良性の分枝型IPMNと診断されました。ところが最近、画像見落としとかテレビでたまに見るので、自分なりにB病院でも診察してもらおうと思って、A病院で経過観察してもらってるというのは隠して、B病院に先週初めて受診したところ、腹部エコーのみだったのですが、4mmと言われました。 整理しますと... A病院→経過観察中で最後にした4ヵ月前の超音波内視鏡で1.1cm B病院→先週初めて受診。腹部エコーで4mm 1.　これはどうして大きさが違うのでしょうか？？ 2.　A病院では軽度の慢性膵炎（膵石なし・萎縮なし）と指摘されたのですが、B病院の腹部エコーでは、慢性膵炎はなしとのこと。 これはどういうことなのでしょうか？ 3.　1、2の質問とはちょっと違うのですが、心筋梗塞、脳梗塞の原因は動脈硬化とお聞きしたことがあるのですが、動脈硬化の原因は、高血圧？　血糖値の値？ですか。 詳しく教えていただける先生にご回答をお願いいたしますm(__)m

45才男性です。ご教授、宜しくお願いいたしますm(__)m 今年5月に人間ドックにて膵嚢胞を指摘され、精密検査(造影MRIとEUS)の結果、良性の分枝型IPMN(10mm)1個と軽度の慢性膵炎(膵石なし.萎縮なし)診断されました。ただいま、定期的な経過観察中です。そこで質問なのですが... 1.　分枝型IPMNを持っている人は、通常型膵がんの合併する頻度が高いみたいなのですが、3ヶ月おきにMRCPとEUS(超音波内視鏡)をしてもらい、上皮内がん(ステージ0)のうちに見つけてもらいたいのですがMRCPは、上皮内がん(ステージ0)で発見することができますか？？　(これはできると思います。できないと思いますではなく、はっきりした回答をお願いします) 2.　今現在は、悪性所見はないのですが、通常型膵がんは、ERCP以外で膵液細胞診はできますか？　EUSーFNAとか？ 3.　EUS(超音波内視鏡)は、術者の技量とよく言われますが、私の病院ではEUSの検査をする先生と診察する先生は違うのですが、これは検査をする先生が技量がいるのですか？　それとも画像をみて診断する先生が技量がいるのですか？ 4.　EUS(超音波内視鏡)を年1回はするのですが、この検査は胆道、胆管とかも、がんとかがあれば初期で分かるものですか？ 以上4点、詳しくかつ再質問に答えて頂ける先生にお願いいたします。 宜しくお願いいたしますm(__)m

一昨日の木曜日、 婦人科を受診した際 (更年期前のゆらぎで ５月から定期的に受診)　 受診の前に血圧を計るのですが 最高血圧121の最低血圧45でした。 もともと低血圧ですが 45という数字には違和感を感じ 先生に尋ねると 『45は低すぎるね💦帰りもう一回計ってね』とのことでした。 再度計ってみると112の55でした。 今まで血圧を意識したことがなく 下がどの位だったかわかりません 上は99前後だったのですが。 少し気になり実家の血圧計でさっき 計ってみると99の45、、、 また異常に最低血圧が低いのです。 今ある体の不調は めまい、ふらつき、耳鳴り、 自分の声が響く 膵臓部分と左肩甲骨背骨付近の痛み 吐き気、軟便、下痢です。 IPMN、早期慢性膵炎疑い (経過観察中) IPMNをみていただいている先生からは 大丈夫といわれていますが ずっと不調が続いているので かかりつけ内科の先生に９月下旬、 腹部エコーをして頂きました。 一センチ位の膵嚢胞はあるけど 他は異常ないから、心配せずに、、、 とのこと。 ただ少しずつ痩せてきていて 今は158センチの46.7キロしか ありません。 ちなみに今服用している薬は 六君子湯、加味逍遙散です。 胃腸の具合がずっと悪いので エビオスを昨日から飲み始めました。 私の体調、状況からして、この異常な 最低血圧の理由はわかりますでしょうか。 緊急で病院へいくべきですか⁉️ 何科を受診すべきでしょうか⁉️

45歳、機能性胃腸障害との事で去年末からネキシウムとアコファイドを飲み始め、一ヶ月半後にはだいぶ良くなっていましたが、先日強くストレスを感じた日からまた胃の調子が良くありません。 去年秋の腹部超音波で膵嚢胞発見 １１月 造影CT １２月 MRCPとEUS 分枝型 IPMN 膵頭部 ９mm 単房 膵尾部 ２mmが２つくっ付いた４mm ガイドラインに従い一年毎の経過観察となりました。( 不安なので半年毎でお願いしています ) 少し前から時々左上腹部がシクシク痛くなり、背中の方もズーンと重怠い日があり怖くなり、翌日経過観察して貰っている大病院へ当日受診し、血液検査( アミラーゼやリパーゼ等で腫瘍マーカーなし )と腹部超音波をして異常なし。 整形外科では背骨のレントゲンを撮り 「 背骨が少し削れている為、背中に痛みが出ているのかも。横になって背中の痛みが楽になるなら内臓ではないだろう 」 との事でしたが、機能性胃腸障害とIPMNが見つかった時期と背中痛発症の痛みの時期が同じ為、不安が拭えません。 徐々に悪くなっているという感じではなく、調子が良い日もあれば胃が痛い( たまに背中も重怠い )日もある、という感じです。 １、EUSからちょうど三ヶ月経ちますが、これがガンの痛みという事は考えられますか？ ２、胃痛など不安な度に病院へ行き、造影CTレベルの検査をして貰うのが良いでしょうか？ ３、嚢胞の大きさ、或いはその中身、管の拡張の有無により悪性のリスクは低い高い等と、先生方が仰られているのをよく見かけますが、それらの状態によって通常型のガンのリスクも変わりますか？ 胃痛( 背中の怠さ )の度にどちらの痛みなのか不安で中々良くなりません。ガンだったらと思うと怖いです。よろしくお願いします。

先生方いつもお世話になっております。昨日質問をしたばかりですが、心配事が増えたので追加で質問しております。 72才父について相談です。（病歴：2016年春IPMNで手術し良性。現在、半年毎の経過観察中 ） ・この度IPMN術後に見つかり経過観察をしていた甲状腺の腫瘍が最近になって大きくなり22日に手術することになりました。腫瘍自体はこれまで徐々に大きくなり 今月7日に腫れが大きくなっているから手術を勧められ本人も喉仏の位置が押されてズレてるのに違和感がありちょうど病床の空きがあったことから5月22日が手術となりました。 ＜病状＞ ・１年前の細胞診では良性（ただし泥のような状態で掬えず１cc程度しかとれなかった） ・腫瘍だが、嚢胞と説明を受けていた（本人のみの確認のため間違いがあるかも？） ・今年入っても細胞診を行なったが泥でうまくとれず？特に結果を聞いてないそうです。 ・喉仏の左側にあり、喉仏が右に押されている状態で違和感、本人曰く食道もズレてる気がする ・固い筋肉、ゴムボールのような硬さ？（ブヨブヨとかではないよう） ・食欲あり、散歩したり動けています、体重減少なし、痛みなし、熱もないようです。 ・声は目立って掠れてるとかはなさそうです。（いつもより鼻声な気もしましたが） 突然大きく目立ってきたというところで少し心配があり再度の質問になります。 質問１）未分化癌の可能性はありますか 質問２）他に悪性の可能性を感じられますか 質問３）医師から手術の際に甲状腺を破損した場合は３割の確率で一生薬を飲むことになると説明を受けた、ということですがそんなことあり得るのでしょうか。機能低下症などで甲状腺機能を補助する投薬なら考えられたらのですが破損とは。 高齢で心配しています。どうかよろしくお願いします。

80歳の女性です。50年前に胃癌切除歴（ビルロート1）があります。 2015年にMRCPで膵臓尾部に５ミリの嚢胞を指摘され、2016年～2018年まで胆膵専門病院医によるEUS検査を受け、 診断報告は下記でした。 １　膵尾部に５ミリの表面平滑な低エコー領域を認め、主膵管との連絡ありIPMNの疑う。充実性・結節を認めない 　　胆管拡張なし　乳頭直上にて4ミリに高エコー結節。粘膜の乳頭状増殖（胆管粘膜過形成の疑い） 　　その後、転居で他の都内の大学病院胆膵科専門医によるEUS検査を受け所見は下記です。 ２　膵尾部の嚢胞は通常の単純嚢胞で胆嚢などに関する説明はありませんでした。（大学病院は内視鏡診断書の提示は不可 　　で口頭での説明で、同時に残胃に変化を認めないとの説明でした。 　 　　その後、胃部の不快感から、転居で、他の大学病院消化器内科で胃内視鏡検査を受け、残胃の萎縮性胃炎・ピロリ菌 　　残留・逆流性食道炎による炎症などを指摘され、現在、投薬治療を受け、数か月に１度経過観察で通院しています。 　　その際、主治医の指導で腹部MRCPを受けたました。所見は下記です。 ３　膵体部に５ミリの嚢胞らしきものがあり、IPMNの疑いがあり、今後、半年に１度のMRCP検査で経過観察になり 　　ました。 　今後、分枝管の嚢胞に変化や何らかの進行が認めれ、EUS検査を推奨された場合に、内視鏡検査（消化器一般・EUS）で 　の生じうる所見の違いを教えていただきたく思います。これまで、貴サイトの諸先生に消化器・呼吸器などで相談させて 　いただきました。先生の中には、画像や詳細なデータがないので……との条件でお答えを頂いていますが、大学病院では 　開示を求めても難しいように思います。内視鏡検査所見の齟齬についてご意見をお願いします。 　　

祖父がIPMNの経過観察で造影CTMRI超音波内視鏡を受けたところ、膵臓癌と診断され、更に癌が結腸や腎臓に入り込んでいるそうです。 自覚症状はなく、たまたま検査して見つかったのですが、本人はもう治療しなくて良いと言っています。 主治医は手術できる可能性もあるし、抗癌剤で治療することも出来ると言っており、取り敢えず積極的な治療をするかしないかを家族みんなで話し合ってほしいと言っていました。 本人が治療を拒否する理由は 数年前から経過を見ているから進行はかなり遅いだろうし、治療しなくても数年大丈夫だろうし、先生も余命の話はしないから大丈夫だろうと言っているのですが、本当にそうなのでしょうか？ 先生は確かに余命や治療しなかった場合どうなるとかは話しませんでしたが、局所ではかなり進行しているとは言っていました。 このまま治療しなかったら長くは持たないのではないでしょうか？。 やっぱり治療すべきではないですか？ 祖父の認識が間違っているのではないか心配なのですが。。。

ＩＰＭＮに詳しい先生に　回答をお願いします。 膵頭部（膵こう部）辺縁分葉状の　分枝型のＩＰＭＮと2015年4月に診断され　 2019年7月10日まで経過観察を受けております。（4年3か月） その間　著変はありません。 　肝内胆管　総胆管　主膵管に異常拡張や壁不整は指摘無し　 　有意なリンパ節腫大（－） ですが、気になっていますのは　大きさ　直径です。 2015年4月 2016年2月 　11mm程度　（造影ＣＴだったので　１ＣＭちょっとと大きさ） 2017年1月　11ｍｍ程度 2017年7月　10.97ｍｍ～12.14ｍｍ 2018年1月　9.28ｍｍ～11.28ｍｍ 2018年7月　　10.80ｍｍ　(横） 2019年1月　11.７ｍｍ(横）縦15.94ｍｍ 2019年7月　12.23ｍｍ～14.07ｍｍ　　検査報告書には　14ｍｍ程度と書かれてあります。 神経質な性格もありますが、4年3か月間観察していただいて　素人ですので　大きさの 変化（だんだん大きくなっているような）が心配です。 いずれ手術になると大手術でたいへんとのことで　不安です。 測定する時に誤差があるのは　ある程度診察時にわかりますが、どのように解釈すればよいのでしょうか？ ８０％の分枝型の人は　変化なしで過ごせるので　貴方がそうであるよう願います。 とのお話でした。神経質な性格もありますが、膵臓については非常に怖いです。