脳出血意識回復に該当するQ&A

72才の女性です。 25日ほど前に、未破裂脳動脈瘤コイル塞栓術を受け、 そのあと救急集治療部(ICU）入室経過観察を受けた後、入室後11時間45分経過後に 急に容態変化し(ショック)状態、 血圧低下(血圧60～70)になりました。 担当医師の説明では、術後入室(ICU))時は、血圧：130～120・心拍数：90～100で 意識状態は変わりなく、足を痛がる様子もなく、しっかりしていました。 その後は痛がる様子もなく安定していました。 術後11時間42分に少し足を痛がるので、痛み止めを点滴に入れはじめて、その3分後に 突然、痙攣、そしてショック状態にいたる、それから輸血到着まで血圧維持の処置をし、 血液到着、輸血開始すると血圧がもどり安定しはじめました。 その経過の時間に、血圧低下、全身血流不足によって、右頭部に脳梗塞を発症しました。と （ICU）の医師からは説明を受けました。 その後、コイル塞栓術を担当した医師からは、 「出血している場所は後腹膜で刺した所がお腹と近いところなので、そこから漏れていたのか、 それとも近くの血管を傷つけたのかは、わかりません。」との説明。 更に術前説明(同意書)で「出血性合併症は説明しましたが、今回のような術後12時間近く経過しての 出血でショック状態に、なるとは説明できていません。」 「今回のことで驚かれたお気持ちはよくわかります。」と頭を下げてくださいました。 質問1）お腹の中に出血したのは、何が原因なのか？ 質問2）今回の出来事は、私(患者)側の責任なのでしょうか？ 今後リハビリを受けて回復してゆくには、今回の私におきた事態は何だったのだろうと、 頭の中がぐるぐるとめぐり、不安な気持ちでいっぱいになります。 心の整理をするためにも、ぜひ教えてください。 よろしくお願いいたします。

先月の20日に車にはねられ、意識不明の重体の男性(30歳)なのですが。 交通外傷によるショック状態でlevel200から300という状態で運ばれました。初見では骨盤骨折(放科にて左右の動脈塞栓止血、そがい固定も行いました)骨盤内臓器血管損傷、右足座開放創、外傷性くも膜下出血、急性硬膜下血腫、脳挫傷と診断。足の付け根の動脈からの止血はできたものの血圧が75の40とひくく、点滴にて輸血などをし3日後安定。MRIをとることができないためCTだけでは、脳の状態までわからずダメージは不明のまま。腎機能低下により人工透析、薬漬けにより肝機能も低下。黄疸もひどく先日から血液内の不純物?による血圧低下、透析でも血圧上がらず、呼吸は気管切開し人工呼吸。止血による臀部の筋肉内にガス?膿?のためCRPが一時37ありました。今はドレナージュのおかげか21まで下がりました。1週間前までは、手を動かしてはいたものの今ではぴくりともせず。センセイも一生懸命頑張ってくれています。でも1日1日綱渡り状態で右足の骨折は開いたまま処置もできず体は輸液のためパンパンだし、尿道と膀胱の境に損傷があり現在尿道バルーンが膀胱の外に出てしまっているらしく・・・。このような状態がいつまでつづき、意識回復は見込めるのか、右足の骨折からの感染症はまだないものの手術で元通り歩けるようになるのか不安でなりません。似た症状をもった患者さんを受け持たれた事のあるお医者様はいらっしゃいますか?何かアドバイスをしていただけるお医者様はいらっしゃいますか?宜しく御願いいたします。

66歳の母親が今月7日の夜パートから帰ってきて直ぐ突然自宅で倒れ、意識は朦朧としていましたがありました。吐いてしまい失禁もあり直ぐ救急車を呼び脳外科がある病院に運ばれました。救急車の中で二回目の出血をしたなではないかとのことでした。直ぐ見てもらいくも膜下出血と判断され夜のため次の日検査をして左内頸動脈破裂ということでクリッピング手術を次の日しました。グレード3と言われて当日の様子と術後手足や話が出来るので大丈夫だと言われて少し安心したのですが8日目か九日目までは普通に話や手足を動かしていたのですが10日目に急に悪くなり顔が腫れて話せず右足は動かず右手は多少動きますが表情がなく首も動かさなくなりました。先生に話を聞きましたが脳梗塞にはCT ではみられない熱も出ないのでれんしゅくでもそんなに強くはないのではといいます。分からないと言うので凄く不安でこの先どうなるのか不安です。 気になるのが頭についてたドレーンが4日目位でもう抜けていました。母は高血圧で血液をさらさらにする薬を飲んでいました。先生は無傷たから大丈夫だと最初に言ってたので安心してたのですが、、、一人親で一人っ子で母がドナーで腎臓移植もしているのでなんとか良くなって欲しいでず。私も独身で障害者なのででこの先困ってます。どうか相談にのって下さい。様態は良くなるのでしょうか?リハビリで話せる位まではなるのでしょうか?今日で2週間ですがこの先回復してくるのでしょうか? ちなみに先生はCT で分からない脳梗塞もあるし血管が広がってきたときも危ないと言っていました。CTで分からないとこがあるのならなんで詳しく検査しないのでしょうか?沢山ですが解答お願い致します。この先私一人で大丈夫か不安でたまらないので 何とか助けてあげたいのでお願いします。

妻の脳梗塞の後遺症についてお尋ねします。 【妻】45歳女性・先天性AVM・20代にクモ膜下出血経験(その時の後遺症:声のイントネーションにやや影響あり・体のバランスがやや取りにくい。喫煙無し、酒はたしなむ程度) 5年程前からAVMの予防的治療(AVMに対する血管内治療)を年に2回ペースで続けています。 先月、血管内治療の接着剤の迷入により脳幹梗塞となりました。 一ヶ月の脳保護液の点滴による入院を行い、退院しました。 このたびの後遺症は下記3点です。 【後遺症】 1.左半身の温感・痛覚喪失(触感・腕力・スピード・細かい作業等に異常は出ず) 2.右半身の失調?(右足をやや上げにくい、右半身全体が無意識に下がり気味。歩行や料理等の日常生活は自力で可能) 3.口の中の冷感(常時。ホールズを舐め続けている状態) 【質問】 1.上記症状(1・2)はリハビリしか無いと言われています。もう回復しないのでしょうか? 2.上記症状3は何度も治療法が無いか聞いたものの「様子見」とされ、素人ながら調べたステロイド剤の可能性を尋ねたところ「それは有効である」とのことでプレドニンを処方されました。医師がぎりぎりまで薦めなかったということはプレドニンをはじめステロイド剤は症状3には良くないのでしょうか?何か有効な治療や薬は無いでしょうか? どうか、宜しくお願い致します。

　昨年12月にくも膜下出血でクリッピング術を行い幸い完治しました。主治医からは脳の損傷もないとの説明でした。しかし2週間後に水頭症を発症しV-Pシャントをしましたが3週間後に髄膜炎を発症しシャントを抜去し2週間感染治療となりました。その後再シャントをV-A術で行いちょうど3か月目にしてリハビリ病院へ転院できました。 　リハビリテーション実施計画書によりますと　意識障害（JCS:1-3） 高次脳機能障害（注意障害・記憶障害・見当識障害）コミュニケーション障害・摂食嚥下障害・運動障害（左片麻痺・筋力低下）・感覚障害・関節可動域制限・排泄コントロール障害 また現在経管栄養で栄養リスク危険度大　センサーーベッド 　理学療法4単位・作業療法3単位・言語療法2単位 　以上の内容となっておりますが、私としてはこんなにたくさんの障害が現状なのかと大変ショックです。 転院するタクシー内で私の顔を見て嬉しそうでした。手をずっと握っていましたが「笑いながらずいぶん手が荒れているわね」と言われましたので、私としてはここまで回復できたのかと喜んだ次第でしたのでこの落差に驚いております。 　医師との面談を3月30日に予定されておりそこで入院期間等詳しく伺う予定です。 リハビリ実施計画書でほとんどすべての項目にチェックがあるのは普通でしょうか、又リハビリ治療にどれほど期待してよいのでしょうか。薬はないのでしょぷか。 　よろしくお願いいたします。

父の事で質問させて頂いた、こずもざくらと申します。 もう父の事では質問しませんと言っておきながら、どうしても知りたい事が出てきた為、 また質問させて下さい。すみません。 Hb 8 前後の貧血で、貧血解消の為、RCC-LR 6単位投与するのは良くある事でしょうか? 記録によれば、実は急性硬膜下血腫の増大なし止血完了と診断されてから、輸血までの 数日間、父は意識があったようなのです。 それが、輸血後、意識レベルが急激に低下したようで、輸血から数日後のCT 検査で、 くも膜下出血と脳梗塞が発見されたようなのです。 これらはICU での出来事で、家族は直接は見ていませんが、麻酔を打ったらそれっきり 意識が戻らなくなったという今までの説明はなんだったんだろうと頭を抱えています。 血栓リスクを警戒し、ヘパリンに変えてまで凝固系を抑えていたのが、輸血後は INR 3.0 -> 0.9 APTT 120秒 -> 30秒 となり、ヘパリンを30000単位まで上げても 数値に変わりがありません。 容体の悪化と輸血の因果関係は分かりません。ただ素人なりに調べてみても、 高度の貧血でも1〜2単位/Day程度を輸血して、モニタリングをして追加投与の判断を するようにですとか、Hb6 以下は輸血が必須だが、何が何でもHb10 にする必要は 無いと書かれているところから、いきなり6単位 は多すぎたのではないかと疑問に思っています。 数日間、Hb の上下動で輸血を検討されていたようで、緊急性は無かったのではないかと 思えます。 確かに期待値の+4.5 とは行かないまでも、Hb10 には回復しましたが・・・。 上記は厚生労働省の輸血の指針を見たのですが、指針は指針として、実際に現場に いらっしゃる先生から見て、貧血に6単位は多いと思われますか? それとも現場ではごく普通で別に問題にする量ではないと感じられるでしょうか? お忙しいところ恐れ入りますが、宜しくお願い致します。

夫は１０年前の転落事故により「遷延性意識障害」という診断を受け寝たきりですが、この１０年間に音楽運動療法を受けたり開発中の「アクティブ歩行器」の治験患者として歩行訓練を受けて（自分は動かされるだけ）体力アップを計ってきました。おかげで体幹が強くなり、嚥下機能も向上しミキサー食が食べられるほどよくなりましたが、今年の１月に左肩を骨折（マッサージ師に）させられてから全ての悪循環が始まりました。 ３月末に右側小脳出血(32mm）で入院。脳室穿破が見られました。回復期リハビリテーション病院を２か月半経て、７月末に退院→在宅。ところが在宅になって２か月後、９月末に左側小脳出血（22mm）を発症し現在入院中です。 もともと広範囲な転落事故のダメージに加え、３月末＆９月末の出血（大きくなかったので、来週にも退院できるということですが）繰り返す小脳出血の原因が分からないのでは怖くて在宅に戻れません。痰の吸引や頻繁のCT検査も問題でしょうか？ 病院側は右側＆左側の小脳出血をした人を知らないのでどんな後遺症が出るか分らないとの事。血圧も毎日測定していて出血前には高血圧ではありませんでした。 ただ夜中にものすごい鼾で寝ている事があり、ずっと前から「睡眠時無呼吸症候群」があったのではないかと思い、10月10日に検査を受ける予定です。もしかしたら無呼吸状態で寝ていた事が出血の原因かもしれません。また頻繁な痰の吸引により1日に何回も顔面が真っ赤になり、圧が上がっています。検査結果によりC-PAP治療が始まったり？酸素吸入を始めたりしたら、すでにもろくなってしまった脳血管でも少しは丈夫になるのでしょうか。小脳出血を起こした重度の障碍者を今後どのように在宅で見ていけばいいのか不安だからです。 何かいいアドバイスや見解がありましたら、どうぞよろしくお願いいたします。

こんにちは。 68歳の母がくも膜下出血になり、現在鼻からの経管栄養をしています。急性期を終え、意識障害があるものの状態は落ちつき療養病院に転院しています。 昨日、夜間に大量に吐いてしまい、現在栄養はストップし、末梢栄養で点滴をし一週間様子見とのことでした。現在体重は35kgです。一旦腸を休めてまた経管栄養がはじめられたらよいのですが、、 この場合、いきなり中心静脈栄養はしないものでしょうか？このまま栄養がさらに取れずに弱るのではないかと、とても心配です。 また胃瘻にしたら、何かよい可能性もありますでしょうか。また主治医の先生にもご相談する予定ですが、本日リクエストありますか？と聞かれた際にちゃんと答えられず、再度自分でも状況を整理し、あらためて考えると中心静脈栄養も可能であればその方がよいのか？と思い始めました。(急性期でも、中心静脈栄養はしてました。) アドバイスいただけますと幸いです。 患者 女性68歳、体重35kg これまでの経緯 •4月末にくも膜下出血で倒れ運ばれましたが、止血までできる状態ではなく脳外圧手術を実施 •腎機能が一時落ちたり、感染症になったり、再破裂がありましたが、気管支切開、コイル塞栓手術とシャント手術をその後行うことができました •手術後、十二指腸炎になり、貧血になりましたが自然回復 •急性期から療養へ9月中旬より転院、転院直後に嘔吐がありましたがすぐに落ち着く •昨日の夜に、かなりの量を嘔吐で現在にいたります

先月「慢性硬膜下血腫手術後について」で母のことを質問しました。 またご相談させて下さい。 現在の持病、高血圧、骨粗鬆症病(腰椎圧迫骨折経過観察中)、脂質異常症、 　　　　　　　逆流性食道炎(経過観察中) 上記のような状態でヘモグロビン値の急激な減少で入院。その際上部消化管からの出血か確認され処置。退院後、急激な痴呆症のような症状か多発し、立ち上がることもままならなく受診。「慢性硬膜下血腫」の診断。 手術後翌日には頭の管はとれたが、高熱が出て一時意識レベルが低下、その後平熱に回復、ほとんど眠った状態。ガラガラ声で少し会話。術後12日目頃は、栄養はまだ鼻からで、せん妄なのかベッド上でソワソワ、バタバタ、飲み込みのリハビリで拒否。 術後15日目にCTで再発確認。 前回の時も反対側に少し何かあると言われていたが片側だけの手術。今回はバランスを見て「両側慢性硬膜下血腫」の手術へ。 今回も次の日には頭の管は取れ、熱も前より高くなく1~2日で平熱へ、前はほとんど眠った状態が今回は目をあけている時が多く、名前や誕生日は言える時言えない時がある状態。(1回目も2回目も手術前は名前も言えない状態) 術後6日後は、声はかすれているが前より起き上がる、目は開いている、言葉は術後と同じか少ししゃべる程度の回復、鼻からチューブは継続だが、以前拒否していた飲み込みのリハビリは今回は出来ているが、まだせん妄はあるよう。 1回目の手術後より、まだせん妄が出ているとはいえ出来ることが増えているのは回復が見込めますか？また、高齢者なので脳の戻りも悪いでしょうが、順調に回復しているといえるでしょうか？ 再手術となりましたが、最初の原因かなと思う転倒の後にも体制保持が出来なかった為何回か頭をぶつけました。今回の再手術は後からぶつけた事は関係しているのでしょうか？

68歳の母です。11月1日午前中から美容院へ行き、そのままショッピングモールへと出掛け、ショッピングモールで激しい頭痛と吐き気を感じ、迎えに来た父の車でかかりつけ医に向かいました。 かかりつけの病院（内科）についたところ、右足の麻痺が確認できた為、脳神経外科へ救急搬送され、急性硬膜下血腫と診断、緊急開頭手術を受けました。救急者の中で意識が混濁し、搬送先の病院では瞳孔が片方開いていたという話でした。 翌日また出血が見られたので再度開頭手術を受け、状態が安定したので、11月30日に頭蓋骨を戻す手術をしております。12月15日現在、強い麻痺はなく、頭もしっかりしていて会話もスムーズで、手すりを持って階段の上り下りができるくらいまでに回復しております。来週リハビリ病院へ転院予定です。 気になるのが原因なのですが、主治医は発病当日に頭を強くぶつけたことによる急性硬膜下血腫であるとおっしゃっているのですが、回復後本人に聞いてみたところ、当日頭をぶつけた記憶はないと言っています。 発病の1ヶ月ほど前から頻繁に頭痛があり、軽いめまいもあったので、数年前に患ったメニエール病の再発を疑い受診したのですが、メニエールではないとの診断を受けていました。 持病としては高血圧と骨粗鬆症があります。 頭を当日打っていないのに、急性硬膜下血腫と診断されることはよくあることなのでしょうか？ 1ヶ月前の頭痛が始まった頃から慢性硬膜下血腫などの何かしら脳に異常があり、発病当日美容院での頭へのマッサージによる刺激（ポンポンと両手を重ねて頭を叩くマッサージです）やシャンプー台で首の動脈が圧迫されたことによって急性硬膜下血腫になった、というような事は考えられますでしょうか。 原因がはっきりしないことに、家族も本人も不安に感じております。ご回答よろしくお願い致します。