前立腺がんPSA再発に該当するQ&A

当該患者（70代男性）の娘より質問いたします。 2021年9月にロボット支援下前立腺癌全摘出術（T3bN0M0）を施行され、近医にて3ヶ月毎にPSA値の経過観察をしておりましたが、半年前よりPSA値の上昇幅が大きくなり、本日0.17ng/mLに達しました（ちなみに術直後も完全にゼロではなく、半年前までは緩徐に上昇するといった程度でした）。主治医からは0.2ng/mLを超えたら治療を考えましょうと言われたとのことですが、高リスク群であること、またインターネット上ではこの段階で積極的に治療を開始しても良いとする情報があることから、出来ればセカンドオピニオンを受けて早めに治療を開始してくれる病院を探した方が良いのではないかと思いました。 ただPSA再発の基準に達していない以上、セカンドオピニオン受診自体も早計である気もします。 こうした状況において、PSA値0.2ng/mLを超えるまで様子を見ても大丈夫なのでしょうか？それとも先手を打って治療を開始してもらうべきでしょうか？

下記1項の治療法に対し、優先順位とその理由・根拠を、ご提案、ご説明下さいますようお願い致します。文章は簡潔さ優先故、非礼をお許し下さい。今度、現在かかりつけ病院の放射線治療科医師様にも相談しますので、その事前知識取得の位置づけです。よって、放射線治療の詳細をご回答をいただければ幸いです。 1.治療法の候補 1)全摘除術(ロボット支援)、2)IMRT、3)VMAT、4)SBRT、5)MRリニアック、6)重粒子線、7)HDR-BT、8)LDR-BT　なお、現在、大病院の泌尿器科で治療中。この病院では1.2.8が可能。3～7の治療法の場合、紹介状を書いてもらいます。 2.小職の病状 ・年齢：67歳０ヶ月 ・健康状態：普通、五体満足。全身麻酔、手術の体力有り。不調の症状は、多少頻尿程度。(仕事：現在、アルバイトでシフト制事務。治療中or自宅療養期間が2ヶ月以上となれば、仕事を辞めざるを得ないが、辞めても問題なし) ・ＰＳＡ値の経過：最初2019年11月～2021年5月で6.0～6.6、 2021年8月～2022年6月で8.5～8.7、 2023年2月～2023年11月で9.8～11.5、 2024年8月～2025年2月で13.3～13.3。当初、前立腺肥大を想定。 ・MRI結果：2019年12月、2021年9月は異常なし、この時、前立腺体積25ml。 2024年12月の結果は、尖部腹側にPIRADS4。下記に所見を記載。 前立腺寸法・体積：42×32×41ｍｍ、29ml相当。 PI-QUAL v2：T2w-score4/4、DWI- score4/4、DCE- scoreなし、PI-QUAL=3 移行域は腫大し複数の結節を認める。T2強調画像で無構造な低信号を示す、移行域癌を疑う異常信号域を認めない。辺縁域は、腫大した移行域に圧排され炎症性変化を疑うびまん性の不明瞭な淡いT2強調低信号が広がってる。尖部腹側に、13×5mm大の拡散強調高信号、ADC低値域がありPIRADS4.前立腺癌の疑いのある信号域です。 膀胱には肉柱形成と壁肥厚があり、慢性的な排尿障害を疑います。骨、リンパ節にあきらかな異常を認めない。S状結腸憩室を認める。 ・針生検結果2025年3月14日の診断：１０本中４本が陽性。グリソンスコアは４+３=7 全摘除術時は、癌細胞は左側に有るので、右側の勃起神経は残せるとのこと。 CTと骨シンチ結果:３０日後判明するので、現時点では限局性癌とご判断下さい。 ３.通院 自宅は大阪の北摂地域。1項の全ての治療法に対して、実績豊富な病院・医療機関が大阪北部に有り、通院は１時間程度で問題なし。 ４.費用 基本は、３割負担の健康保険適用、高額療養費制度を利用します。万が一の時は、がん生命保険の先進医療１０００万円特約有り。 ５.治療法選択の指標 下記に希望の重要度が大きい事項を、優先順位で示します。これを基に治療法の優先順位をご提示、理由・根拠のご説明をお願い致します。他に良い治療法が有ればご提示下さい。 1)根治、2)尿失禁の期間は短い方が良い。1年以上や回復不可は絶対ダメ。3)性機能（勃起）は低下しても良いが、少しは残して欲しい。4)再発(根治最優先故、無いものと安易に考えています)時、治療成績が良い方法が有る。5)合併症・副作用(排尿障害、直腸障害等)は一時的ならOKです。6)治療期間は短い方が良いが、長くてもOK。以上、長文ですいませんが、よろしくお願い申し上げます。

2021年2月にPSA3.940で泌尿器科を受診し4月にMRI5月に生検を受けてグリーソンスコア4+3の前立腺癌で転移無しですが顔付きが悪いと判断され7月末にダビンチで全摘手術をし、精嚢も摘出しました。退院後PSAは8,9,10月、2022年1,4月まで0.010でしたが7月の検査で0.038,8月0.046,11月0.145で再発の可能性ありの診断でした。主治医の判断により12月からホルモン療法を開始予定です。そこでご相談ですが全摘手術後の再発の治療としてホルモン療法のみの治療で良いのか、放射線治療も併用した方が良いのか迷っております。 主治医からは放射線治療の場合ひと月ほど(30回前後)毎日の治療になる事や全摘後の為多臓器に悪影響(血尿、血便、尿閉等々)が出る可能性が有ると言われていますが実際どのような悪影響が出るのか教えて頂けますか？全摘後の再発の放射線治療にはどのような放射線の種類と方法があるのか教えて頂けますか？また再発を根治させる方法があるのかQOLを保つにはどのような治療が良いのか教えて頂きたいです。

6４歳男性です。　 以前も質問しましたが、再度お尋ねします。 私は昨年７月に、PSA数値が11.８で生検検査をしたら前立腺癌が見つかり、4+4、G4と診断されました。主治医の話では悪性度は高いが、ステージ1-cと言う事で、幸い転移も認められませんでした。私は昨年2月に脳梗塞を患って、血液サラサラの薬を処方されている為、放射線治療を勧められました。その後、ホルモン療法の為、薬を処方され、ホルモン注射を2度打ちながら時期を見て放射線治療にて根治を目指して治療していました。やがて一旦、PSA数値が0.07に下がった為、放射線治療を39回行ない昨年12月に終了しました。今年に入って今月経過観察で血液検査をしたところ、PSA数値は0.03と良い結果でした。今後はホルモン注射と投薬を2年程行い、希望であれば今後、一生血液検査で様子を見てみる、との事でした。 さて、質問ですが、治療前の私の数値は悪性度が高かった為、人にもよるでしょうが、一般的には再発の可能性は高いのでしょうか？根治の可能性はどのくらいでしょうか？他への転移の可能性は高いのでしょうか？新たに見つかるのは仕方がないとはいえ、前立腺癌の影響が出るのでしょうか？また、再発したら治療法はホルモン注射と投薬しかないのでしょうか？主治医は局所放射線治療があるとは言ってましたかこのサイトでは先生方は再びの放射線治療は出来ない、とのご意見が多く感じられましたが。 治療が終わったばかりなのですがこのサイトで他の方の経過を見ていると不安になります。 いろいろ質問してすみませんが、宜しくお願いします。

2年ほど前にPSA5で経過観察、今年6月PSA15、生検で前立腺癌が発見されました。 ※22本の生検で2カ所に癌細胞の所見、1個は低リスクですが、1個は高リスク(8)とのこと。 他への転移がないことから、医師からは全摘手術か陽子線による治療を勧められています。 完治を目指したいですが、副作用や再発リスクを考え、どの治療法にするか迷っています。 ご教授頂きたいのは、副作用や予後の以下の点についてです。 ■ 全摘手術の場合 (1) 手術であれば再発時に放射線治療ができると聞いていますが、その治療効果はどうでしょうか? ■陽子線治療の場合 (2) 陽子線治療では、再発時に手術はできず、ホルモン療法になるとの事ですが、ホルモン療法では薬が徐々に効きにくくなると聞いています。薬が効きにくくなった場合、どうするのでしょうか? (3)他の臓器(腸や膀胱等)が癌になった場合、一度陽子線治療を受けていると、他の臓器の手術ができなくなるのでしょうか? 治療法の選択が難しく、アドバイスを頂ければ幸いです。

いつもお世話になっております。 一年半年前に全摘手術を受け 病理検査でＰＴ２ C断端陽性 前立腺進展X 静脈侵襲あり。 精嚢　リンパ管　侵襲なし。 周囲の脂肪組織に癌はなし。 グリソンスコアは4＋3とういう結果でした。 　 PSAは 1ヶ月後0.038 3ヶ月後0.012 6ヶ月後0.017 9ヶ月後0.025 12ヶ月後0.039 15ヶ月後0.074 いつもの一年に一回の職場の定期検診がちょうど 18ヶ月後0.14でした。 今度、病院の方の検査が月末にあります。 私としては　もう再発したと思っています。 もし月末に０.２近くの値が出たとき 又３カ月後となると　この勢いだと０．４くらいになりそうです。 この時点で　救済放射線療法を受けるべきか 又3カ月後くらい様子をみるか 又１カ月後くらいになるか 標準的にはどういう流れになるでしょうか？ ０．２近くで受ける方がいいか　０．４になっても待つ方がいいか 心の準備として教えてくださいませ。

お世話になります。前立腺癌の（手術のみ）と（外放射線）のちがいについてご質問します。 1.病期T3の高リスクの場合、手術または放射線が選択できると思いますが、5年以内のPSA非再発率はどちらが高いと言えるでしょうか。T3aとT3bで違いが分かればご教示をお願いいたします。 2.たとえば初回手術でPSA再発が１年で発生した場合に、もし救済療法として放射線が適用されたとしますと、手術の効果は１年だったということになり、10年生存率からすれば、最初から放射線で治療しても同等（1年の違いはありますが）ということになりますか。 3.がん統計データではリスク3、70代、手術ありの10年生存率が100％となっています。外放射線のデータが見当たりませんので比べられませんが、手術有で100％ですので手術を選択しておけばよいと考えられますか。 以上、ご教示いただきたく、よろしくお願いいたします。

前立腺癌の放射線治療、IMRT20回、60Gyを昨年7月に実施しました。 その前後で内分泌療法、リュープリンとビカルタミドを昨年1月から9ヶ月実施し、昨年10月に終了しました。直近今年4月の検査では内分泌療法が終わった為、PSAは少し上がり、0.222でした。 今年2月頃より勃起機能が復活し、現在では射精もしますが、精液はやはり前立腺がダメージを受けている為か、水状の物で時々ゼリーのような塊が混ざっている時もあります。 このような状態が続くと考えていいのでしょうか？生殖能力はないのでしょうか？ 射精する事によりPSAが上がる事はあるのでしょうか？ すね毛が生えてきたり、男性ホルモンも復活してきてるようですが、再発率が高まったり、影響する事はありますか？

関西在住の５０歳。検査結果： ・PSA5.9、前立腺前方左側、高さ中央付近に直径８mm程度（一箇所）、転移なし ・2022年6月半ばにがん部位付近に集中して生検実施。１６本中２本でグリソン７（4+3）。陽性率（深さ）は針の30%, 10%。T2aN0M0。MRI等も実施。 泌尿器科医の判断は、 ・PSA等から被膜外浸潤はないと推測。 ・全摘手術か、外部照射を勧める。小線源は低リスク向け。 ・勃起神経は右側は残せるが左はとって再発リスクを下げる方が良い。 ・がんが尿道に比較的近く、手術で筋肉にダメージを与え重い尿障害が残る可能性が相対的にやや高め。 ・５０歳と比較的若いため放射線より手術がいいかもしれない。 同じ病院の放射線医の診察は、 ・外部照射・内部照射いずれも治療成績は同等でどれでも良いが、重粒子、小線源がややよい治療実績をあげている。 ・５０代の放射線治療は年数名程度で、だいたい手術。放射線による長期間のリスクはあるが、手術で尿障害がずっと残るのも大変・・・ ９月末までに治療方針を決めたいと思います。今の所、手術か重粒子線と考えています。手術の見解（重い尿障害の可能性等）が正しいか、セカンドオピニオンを受けることになっています。 以下質問です。 １）PSA非再発率は、手術＋救済的外部照射で、放射線治療と同等という理解であっているでしょうか？ ２）放射線による長期のリスクを具体的に教えて下さい。２次がんは可能性が低く、あまり気にしなくていいと聞きましたがあっているでしょうか？ ３）５０歳という年齢も考慮の上で、どの治療法を推奨されるか？その理由は？ ４）治療法を決めるまでにやっておいた方がよいことはないか？（例；重粒子のセカンドオピニオン） ５）治療法の選択が１０月末になると生検実施から４ヶ月になりますが、大丈夫でしょうか？

2024年8月に生検を行い、GS6、陽性コア12箇所中、右尖部1箇所。占拠長1.7ミリ／14ミリ、占拠率12%でした。 PSAは4.404です。 以前に照会させていただき、アンダーステージングとして被膜外浸潤の可能性が2割程度あることを知り、生検後10週後の今月末にMRIを受けることとしました。 11月に検査結果を聞くことになるのですが、事前に知識を得たく下記事項を照会させていてだきます。 1 被膜の断裂、不整な膨隆や直腸前立腺角の鈍感が見られた場合、被膜外浸潤が確実視されるのででしょうか？ その場合、ホルモンプラス放射線治療で癌制圧は可能でしょうか？非再発率は何%でしょうか？ 2 被膜と腫瘍との接触が長い（12ミリ？）場合、神経結束左右非対称のような場合は、顕微鏡的な軽微な浸潤の可能性があるという認識となるのでしょうか？ また、この場合放射線で癌を制圧できるのでしょうか？照射範囲は広めとなるのでしょうか？ホルモン治療は行うのでしょうか？非再発率はどうでしょうか？ 3 MRIでの被膜外浸潤検出の感度、特異度は何%なのでしょうか？ 4 被膜外浸潤による転移、再発はそれ程高くないという記事を見ましたが事実なのでしょうか？1と2のケースでは違ってくるのでしょうか？ いろいろな記事を見ても所詮素人であり理解が不十分となってしまいます。 以前わかりやすい回答をいただき感謝申し上げます。今回もよろしくお願いします。