前立腺肥大症に該当するQ&A

お世話になります。 73歳男性です。昨年1月分の再投稿です。　 以下について、アドバイスをお願い致します。 1.その後PSA、MRI検査を受け、5年半経過したので、出来れば再度の生検を勧められましが必要ですか？ 1.前立腺ガンの可能性(率)は？ 2.今後のMRI及び生検のタイミング、間隔 3.カテゴリー分類で同様画像で技師、MRI検証機関で極端に異なることがありますか？2〜3と5のような違い。 [経緯] 1.ＰＳＡ推移、検査 　☆2016/8 3.67 ☆2017/11 3.81 触診、MRI 悪性疑いなし ☆2018/7 4.70 生検　肥大と炎症あり、悪性なし 　☆2019/2 6.62 ☆2019/7 4.20 ☆2020/1 5.57 ☆2020/7 6.05 ☆2021/4 5.47 ☆2021/9 4.83 ☆2022/4 4.61 ☆2022/11 5.20 　MRI 所見あり、悪性なし、画像添付 ☆2023/1 4.50 ☆2023/4 4.48 MRI 前回検査とほぼ同所見 　　　　　しかし、カテゴリー5 　　　　画像と所見書類はなし ☆2023/10 6.29 ☆2023/12 5.31 ☆2024/1 5.41 2.今回検査結果 ☆2024/3 　5.51 　→MRI 所見は2023/4とほぼ同様 　　カテゴリー等記載なし。 　　画像と所見書類はなし 画像は2022年より殆ど変化なし。 　　　　　　　　　　　　　　　以上

半年ほど前に頻尿が気になり、泌尿器科を受診しました。前立腺は少し肥大気味、ただ、尿を溜めて勢いの検査を見ると、極端には問題なしとの見解ではありましたが、　ナフトビジル75とベタニス25をもらいました。ただ、服用後もあまり変化を感じませんでした。 （その後、少々尿意があってもなるべく我慢して溜めるトレーニングをするよう意識しておりました。） ただ、最近、尿意をもよおし始めたら、急にそこから尿意が強くなり、慌ててトイレにかけこむ　というような状況になってきました。実際に間に合わず、わずかにこぼれてしまったことも。（排尿直後はそこまで強い残尿感は感じておりませんが..） そして気になるのは夜間の頻尿です。計ったかのように2時間おきにトイレで起き、しかもそれなりの量が出ます。家族に言わせると、夕飯が21時位で、汁物やお茶その他の水分摂取もあるのでは？と言われますが.. 夜間は抗利尿ホルモンが働き、それほどトイレに行かない　のが通常と読みました。この状況から何を疑っていけばよろしいでしょうか？　循環器も年１回のエコーと24時間ホルターは一応は見ていただいてはおりますが、たまに頻脈性の不整脈がある以外はここまでに特に大きな指摘を受けてはおりません。 あと、もう１点、気になっているのが、某製薬会社の紅麹サプリを１年ほど飲んでいました。飲む前に0.75位だったクレアチニン値が　→　中止後も0.9位になって、そこからあまり戻りません。そのことと頻尿とは無関係かと思うのですが..

夜間頻尿/多尿がひどいです。睡眠時間中に6〜7回トイレに行き、ここ一週間の平均では、一日の総尿量は2,300mlで、そのうち夜間が1,200ml(全体の52%)です。泌尿器科で診てもらったのですが、エコー検査では前立腺も肥大してますがそれほど大したことがなく、尿検査も異常はありませんでした。血液検査でも異常はありませんでした。私は2ヶ月前からCPAPを始めましたが夜間頻尿は改善せず、あとは考えられることとして持病の発作性心房細動と期外収縮によりBNPが85くらいあるわけですが泌尿器科の先生は確かにこの数値は基準値をオーバーしているがこれほどの夜間頻尿／多尿の原因とは考えにくいとおっしゃってました。また、薬で尿量を減らしても心臓に負担をかけることになるかもしれないということで、とりあえず、総尿量が多いことから、一日の水分摂取量を少なくしてみることになりました。そこで質問ですが、まず泌尿器科の先生にお伺いしたいのは、何か他に考えられる原因がありそうですか？　また循環器科の先生にお伺いしたいのは、やはりこの多尿は高いBNP数値が原因と考えられますか？そして、心臓に負担をかけないように薬で尿量を減らすことはリスクが高いですか？　かかりつけ医の先生もよく分からないようなので、この場をかりてより多くの先生にご意見をお伺い致したく存じます。何卒よろしくお願いします。

2年前から現在迄、少し腰痛あり。 1ヵ月前から背中側左腰が激痛になりました。ベッドで起きて立ち上がる時、椅子(5分以上)から立ち上がる時に激痛になります。腰痛で腰が曲げられず、物も足を曲げないと拾えません。最近は立っているだけても重力圧の様な鈍痛があります。また、重い物を持ってのぎっくり腰の様な原因は思い当たらない。 9月13日から39度の発熱と咳、喉痛が5日間続き、病院に行かず自宅で寝続け平癒した。 1週間前に病院(整形外科)に行き、レントゲン3枚撮影、骨並び軟骨等全く問題なく、筋肉からの痛みという診断で、現存、湿布とリハビリ(電気、温め)を受けていますが、腰痛が全く改善しません。 数日前に、発熱との関連で心配になり、病院(泌尿器科専門医)を受診し、エコー検査で、腎臓、尿管、膀胱、前立腺(以前からの肥大)等は問題ないとの診察でした。 質問したい事は 1、今一度、念の為、病院(循環器系内科)を受診しCT 撮影で、内臓から来る病院なのか否か確かめたいのですが？ ２、整形外科の病気なら病名や治癒期間、対処方法等教えて欲しいのですが？ ご回答、ご指導お願いします。

今年2月に胃の調子の不調でご相談しましたが、痛みも無いので通院はしていません。ただ食後に入浴したりすると胃が焼ける様な重苦しさはありますが、、八月に胃のバリウム検査をします。今回のご相談は長年(若い時30代前半)患って来た切れ痔→肛門狭窄について、です。20代後半に遊びのツケかある日突然排尿後に真っ赤な血尿がポタポタ出て病院に行き急性前立腺炎とクラミジア感染を言われました。その後今は前立腺肥大があり頻尿になっています。今は年一回必ずPSAマーカーや尿検査等により泌尿器科で定期的に診てもらっています。今回の問題は、前立腺触診の時に肛門から人差し指を入れられないほど狭くなった肛門狭窄についてです。それは既に40代からで最近は(7.8年前位)バリウム検査で便が固まってしまい肛門科に行って浣腸し、指で少し広げて白い便を出しました。その間ずっと激痛でパンツも真っ赤になる位出血もありました。 昨年(8か月位前)やはり便秘や下痢が続き、夜寝る前や夜中に便意があったり、ペーパーに血がついたりしたので内視鏡検査を受けました。大腸には全く問題無く向こう2年受け無くてもいい位だが痔がたくさんあるね、と言われました。その病院は肛門科が無いので専門医へ、と勧められました。肛門狭窄の手術は激痛で術後は夜も寝られず挙げ句に失敗すると便が垂れ流しになる、とか便意を我慢出来ず便失禁が起こる、とかSNS上に体験者の意見があり手術を迷っています。5月半ばに仕事を辞めて自宅に居ると最近再び排便回数が何回もありスッキリ感も無くいよいよかな、と考えています。やっぱり肛門科を受診して手術をした方がいいですか？アドバイス宜しくお願い致します。(以前バリウム便を摘便してもらった時に手術を勧められましたが、、) 持病は高血圧、カンデサルタン服用しています。

昨年11月以来の相談となります。経緯記載後に相談いたします。 ＜現在までの経緯＞ 23年2月Ａ病院（地域の総合病院） PSA6.38で癌の疑い。 同年3月Ａ病院 生検後、癌告知。生検10本中1本が陽性。GS7（3+4）。骨シンチ等の結果、T1cN0M0。中リスク。大学病院の重粒子線治療を希望し、6月よりホルモン療法開始。9月よりＢ病院に転院。 同年11月大学病院 重粒子線治療のためのプレパラート再評価の結果、癌とまでは言えないとの診断→癌ではないが異形あり（Atypical）。 24年1月Ｂ病院（全国組織の総合病院） Ｂ病院の病理医もAtypicalの診断。主治医と相談し経過観察とする。ホルモン療法中止。この時点のPSA2.507 24年4月3日Ｂ病院 PSA6.630で経過観察継続。 24年7月17日Ｂ病院 PSA9.243。経過観察中断。8月にエコー（直腸診）およびMRI。その結果で生検の必要性を判断。 ＜その他の情報＞ ・生検の陽性１本は、その中の6％に癌細胞ありとの診断（3が80％、4が20％） ・前立腺体積は70mlで、標準の3倍程度 ＜相談事項＞ 率直に最新のPSA値が気になります。この経過をどう考えるべきなのか、アドバイスをお願いします。初めての高値ですし、いきなりの急上昇に思えます。 ◎今後の最終結果が癌だとして １．やはり当初診断の3+4の癌が存在していて、その影響なのか？ ２．生検で採取しなかった細胞に癌が存在していて、その影響なのか？ ３．当初よりも治療が遅れることによる影響はあるのか？ ◎癌でないと仮定して ４．ホルモン療法の効果が切れて6か月になるが、このタイミングで上がることもあるのか？ ５．前立腺肥大の影響の可能性も考えてよいのか？ よろしくお願いいたします。

経過 63歳男性です。 2019年5月に呼吸器内科で肺腺癌ステージ4・EGFR陽性（エクソン21 のL858R変異、CEA : 301.4、PD-L1 : 50%未満）と診断され、2019年6月からタグリッソによる治療を開始しました。 2021年8月のPET CT検査の画像上では、左肺下葉（原発巣、縮小）・胸椎8番・12番の3箇所のみになりました。 2021年10月に整形外科で撮ったCTで胸椎の状態悪化が判明。放射線照射（胸椎8番・12番）とゾレドロン酸（1回/月、4mg/100mL）の点滴開始。その後、放射線科の先生の勧めで原発巣への照射も行いました（2021/12/11終了）。 2022年4月のPETCT診断結果 左下葉肺癌加療中: 原発巣、 骨転移ともにCMRです。 慢性経過の放射線肺臓炎、 反応性の慢性リンパ節炎疑い L1椎体陳旧性圧迫骨折 左側胸水、右肺上葉囊胞、 左下葉無気肺 肝嚢胞、 前立腺肥大 直腸炎疑い : 前回に比し炎症活性が増強しています。 2022年10月のPETCT 右肺癌+骨転移加療中: 再発を疑う病変がありPMDです ・局所再発を疑う所見なし ・気管分岐下リンパ節転移+多発肺転移+第4肋骨転移の出現 ・既存の胸椎転移はCMR L1腰椎圧迫骨折 肝嚢胞、右腎結石、 左腎嚢胞、 前立腺腫大、 痔疾(疑) 血液検査結果（2022/4→10） クレアチニン値 : 1.22 → 1.4 → 1.52 → 1.56 → 1.74 → 1.79 → 1.76 CEA値 : 8.2 → 8.2 → 8.1 →9.1 → 10.9 → 14.9 →14.4 質問 先生からタグリッソの効き目がわるくなったので、薬の変更を提案されました。 腎機能が悪いの心配です、最適な二次治療を教えてください。

今月74才になりました。6月末に大学病院で生検を受け、中リスクの前立腺癌との確定診断に至りました。8月上旬のCTと骨シンチ検査終了後に治療方針の検討に入ります。 １．PSA検査の推移 2022/2　4.40　2022/5　4.50 　2022/12　6.90　2023/2　5.71　2023/6　6.20 ２．2023/1　MRI検査　 (診断）前立腺癌疑い　cT2a N0M0　カテゴリー ４　右葉辺縁域に帯状の陰影　8.6ミリ ３．2023/2　直腸診、経直腸的超音波検査　前立腺体積50 mlと肥大 ４．2023/6　MRIフュージョンにて生検 (診断) 前立腺癌　14本中2本　陽性 ターゲット生検 2本　1か所(右側)　グリソンスコア　4＋3　6ミリ/10ミリ 系統的生検 12本 1か所(左側)　グリソンスコア　3＋3　0.5ミリ/10ミリ 病期　T2a　リスク分類　中リスク 質問1　 今回の生検で前立腺の左右から腫瘍が見つかりました。左側は低リスクの微小癌とのことですが、すべての検査終了後にT病期はMRI画像診断でのcT2a からT2cに変更されるのでしょうか。 質問2 主治医からなるべく早く治療に入るようにとの話がありましたが、別途放射線科医からも重粒子や陽子線等を含めて幅広く意見を聞きたいと思っています。これから1～2か月検討し治療は11月頃から開始できればと考えていますが、その程度の時間的余裕はあるでしょうか。 質問3 放射線治療では、IMRT　寡分割照射で15回通院する必要がありますが、通院に電車を乗り継いで片道1時間30分かかります。照射期間中は併行してホルモン治療を行うとのことですが、治療開始直後から放射線とホルモン治療の影響で通院が難しくなるような倦怠感や下痢症状などの副作用が起きることはないでしょうか。

６８歳男性です。 現在、地元の大病院泌尿器科（A医）と泌尿器科クリニック医（B医）で診察・治療中。 PSAはこの３年間で4.0から8.5まで上昇、排尿障害が強くなりB医を受診。 B医は「前立腺炎、肥大、排尿障害だ。癌の有無、悪性度や進行具合は触診で概ね分かる。６５歳以上は生検で『寝た子を起こす』べきでない。ホルモン治療も去勢抵抗性癌を作らぬよう低用量で治療」と言う方針。触診では「かすかに凸凹ありだが治療開始段階にない」との判断。生活指導と薬（アボルブ、ハルナール、べオーバ）の服用で１ヶ月段階で症状は和らいでいる。半年後（アボルブのPSA値への影響を考慮し）PSA変化と触診で癌の治療を始めるか判断とのこと。 一方、別件で全身MRI検査を行ったところ「前立腺右葉に１ｃｍの拡散強調画像で高信号、前立腺内限局」と言う結果。これはB医の触診の診断結果と合致。 B医は「MRIの見方は患者の考え方次第。生検は現在の維持目的の治療方針から逸脱。完治を目指すか、維持を目指すかの問題」とのこと。 私は「後１５年の平均寿命を満足できればいい。QOL重視」だがそれでも現状のままで良いか疑問で地元のA医を受診。MRIのデータを渡し触診や超音波検査を実施、触診では「何も触れない」、超音波検査では石灰化多数との診断「前立腺炎」との判断。 「MRIの結果とPSAの上昇から生検」と予想通りの返事、B医の考えを伝えた所「考え方は理解できる。全摘等の完治を目指さないなら・・・」ということでB医の処方を引継ぎつつ様子を見て生検はあらためて相談となりました。 質問は「生検はしない。あるいは先延ばし、急激な進行が見られた段階でどうするか考える」という方針で（現時点の）対応が適切か意見が頂きたいということです。私としては最短１５年で緩和ケアに入ることも覚悟しています。ご助言お願い致します。

　６１歳です。３年近く前から排尿時に陰茎に軽い痛みを感じ半年後強くなったので、泌尿器科で検査のうえ細菌性でない尿道炎と診断され漢方薬を処方されました。以後は漢方外来にて１年超いろいろな漢方薬を処方されましたが、改善せず排尿時以外にも痛みを感じるようになりました。血尿や尿洩れはありません。 　今年２月初から非常に強い痛みがあり、５月に総合病院泌尿器科を受診。 　尿検査・血液検査・尿流検査・エコー検査から腎臓系や膀胱炎、前立腺肥大は否定され慢性前立腺炎との診断で、タダラフィルと痛み止めのジグロフェナクの飲用を始めましたが、さらに痛みが強まり、頻尿もひどくなり間隔が２０分程度の時もあります。夜間に２，３回の頻尿が常になり、起床時は起き上がるために体を動かすのがつらい痛みです。 　先月末に膀胱鏡検査を受けたところ検査中「（尿道が）硬い！」と言われ、カメラがスムーズに進まず、激痛がこらえられずうめき声を上げ続けました。 　膀胱は問題はなく尿道の前立腺に挟まれる少し手前の部分が硬くて柔軟性がない。そして尿道内に点在する黄色い物資が映っていて「何かわからない。石だと思うが…」　直後の尿流検査では勢いが通常の５分の１くらいの弱さとのこと。この状態で強すぎる痛みは考えづらいようで精神科（過敏に痛みを感じている？）やペインクリニックの受診を薦められました。 ・陰茎の裏側中心線タテに切られるような痛みがもっとも多いが、同様に表側中心線タテも多い。左側面と裏側の間に斜めに同様の痛みが走ることもある ・排尿すると痛みが軽減される。ただし出始めに時間がかかることが多い（ひどい時には十数分）。途中で止まる。残尿感も強い ペインクリニックを受診しますが、 ・尿道の硬さを柔軟にする策はあるか？ ・黄色く映った物質は痛みに関係していないか？　 について、アドバイスをお願いいたします。