流産手術後妊娠に該当するQ&A

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子宮頸管縫縮術後の黄体ホルモン補充について

person 30代/女性 -

38歳、人工授精により妊娠し現在13週です。 妊娠前に黄体機能不全、多嚢胞性卵巣症候群と診断されています。 過去に子宮頸管無力症により18週で後期流産したため予防的目的で12週3日でシロッカー手術をしました。 シロッカー手術自体は今回2回目となります。 1回目は2020年12月に12週5日で行い、術後はプロゲステロンの筋注を36週あたりまで毎週打っていました。その後頸管長には問題なかったのですが37週で羊水過小となり39週で誘発分娩し出産する事ができました。 近年プロゲステロン筋注が製造中止となったため主治医と術後の黄体ホルモン補充に使用する薬剤について悩んでおります。 現在は人工授精後から服用しているデュファストンを飲み続けておりますが、このまま正期産まで服用して良いのか、他の薬や膣錠に変えた方が良いのか迷っております。 私と同じ症状の知り合いはエフメノカプセルを正期産まで服用して無事出産されたという事例もあります。 プロゲステロン筋注の代わりに膣錠により出産できたという産院のコラムもありました。 あまりデュファストンを長期服用する事例が調べても出てこないため肝臓等に影響がないか心配しています。 主治医もとても悩んでいて、膣錠は局所的作用でデュファストン服用の方が全身に作用するためそちらの方が良いのではないかとの見解ですが悩んでおられるようでした。 デュファストンを長期服用をして良いのか、他の薬剤の方が良いのかご助言いただければ幸いです。

2人の医師が回答

絨毛膜羊膜炎、腹腔鏡下子宮頸管縫縮術について

person 30代/女性 - 解決済み

先週、21w4dで流産しました。 1年前も、19w6dで流産し、その時も今回も、まったく同じ症状でした。 1年前は、18w頃胎胞形成し入院、張り止めのリトドリンを使用し、膣にも細菌がいたため、消毒をしていましたが、胎胞形成が進み破水したので、陣痛促進剤を使って出産しました。その時は、慢性子宮内膜炎と、頸管無力症だろうと診断されました。 今回は、慢性子宮内膜炎を治療後、ラクトフェリンを服用し続け、シロッカー手術も行っていましたが、18w頃にシロッカーの糸を越えて胎胞形成し緊急入院、リトドリンも効かず、膣はきれいな状態だったので消毒はしていませんでしたが、胎胞が膣まで出てきて膜も薄くなり、破水はしませんでしたが、羊水が染み出してきていて、出血や腹痛もある状態だったため、ドクターストップがかかって、陣痛促進剤を使って出産しました。今回は、胎盤と臍帯を病理検査にまわしたところ、絨毛膜羊膜炎(ステージ3)と、臍帯炎(ステージ3)診断されました。 次回の妊娠の時は、子宮の細菌叢を調べる検査をし、その菌に有効な抗菌薬を使って治療すること、そして、シロッカーでも効かなかったので、腹腔鏡下子宮頸管縫縮術をするとのことでした。 そこで、質問です。 1、今回は膣はきれいだったため、絨毛膜羊膜炎は妊娠前の子宮内環境が原因だろうと考えられているのですが、きちんと治療すれば次回は絨毛膜羊膜炎になる確率はかなり下がるのでしょうか? 2、腹腔鏡下子宮頸管縫縮術は、まだ珍しい術式だそうなのですが、完全に縛るのではなく、少し間は空ける(体外受精の管が通るぐらい)ようです。シロッカーでも空いていたため胎胞形成してきたのではと思っているのですが、完全に頸管を閉じることはできないのでしょうか? 次はもう、流産を繰り返したくありません。回答よろしくお願いします。

1人の医師が回答

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