前立腺肥大症に該当するQ&A

経過 63歳男性です。 2019年5月に呼吸器内科で肺腺癌ステージ4・EGFR陽性（エクソン21 のL858R変異、CEA : 301.4、PD-L1 : 50%未満）と診断され、2019年6月からタグリッソによる治療を開始しました。 2021年8月のPET CT検査の画像上では、左肺下葉（原発巣、縮小）・胸椎8番・12番の3箇所のみになりました。 2021年10月に整形外科で撮ったCTで胸椎の状態悪化が判明。放射線照射（胸椎8番・12番）とゾレドロン酸（1回/月、4mg/100mL）の点滴開始。その後、放射線科の先生の勧めで原発巣への照射も行いました（2021/12/11終了）。 2022年4月のPETCT診断結果 左下葉肺癌加療中: 原発巣、 骨転移ともにCMRです。 慢性経過の放射線肺臓炎、 反応性の慢性リンパ節炎疑い L1椎体陳旧性圧迫骨折 左側胸水、右肺上葉囊胞、 左下葉無気肺 肝嚢胞、 前立腺肥大 直腸炎疑い : 前回に比し炎症活性が増強しています。 2022年10月のPETCT 右肺癌+骨転移加療中: 再発を疑う病変がありPMDです ・局所再発を疑う所見なし ・気管分岐下リンパ節転移+多発肺転移+第4肋骨転移の出現 ・既存の胸椎転移はCMR L1腰椎圧迫骨折 肝嚢胞、右腎結石、 左腎嚢胞、 前立腺腫大、 痔疾(疑) 血液検査結果（2022/4→10） クレアチニン値 : 1.22 → 1.4 → 1.52 → 1.56 → 1.74 → 1.79 → 1.76 CEA値 : 8.2 → 8.2 → 8.1 →9.1 → 10.9 → 14.9 →14.4 質問 先生からタグリッソの効き目がわるくなったので、薬の変更を提案されました。 腎機能が悪いの心配です、最適な二次治療を教えてください。

今月74才になりました。6月末に大学病院で生検を受け、中リスクの前立腺癌との確定診断に至りました。8月上旬のCTと骨シンチ検査終了後に治療方針の検討に入ります。 １．PSA検査の推移 2022/2　4.40　2022/5　4.50 　2022/12　6.90　2023/2　5.71　2023/6　6.20 ２．2023/1　MRI検査　 (診断）前立腺癌疑い　cT2a N0M0　カテゴリー ４　右葉辺縁域に帯状の陰影　8.6ミリ ３．2023/2　直腸診、経直腸的超音波検査　前立腺体積50 mlと肥大 ４．2023/6　MRIフュージョンにて生検 (診断) 前立腺癌　14本中2本　陽性 ターゲット生検 2本　1か所(右側)　グリソンスコア　4＋3　6ミリ/10ミリ 系統的生検 12本 1か所(左側)　グリソンスコア　3＋3　0.5ミリ/10ミリ 病期　T2a　リスク分類　中リスク 質問1　 今回の生検で前立腺の左右から腫瘍が見つかりました。左側は低リスクの微小癌とのことですが、すべての検査終了後にT病期はMRI画像診断でのcT2a からT2cに変更されるのでしょうか。 質問2 主治医からなるべく早く治療に入るようにとの話がありましたが、別途放射線科医からも重粒子や陽子線等を含めて幅広く意見を聞きたいと思っています。これから1～2か月検討し治療は11月頃から開始できればと考えていますが、その程度の時間的余裕はあるでしょうか。 質問3 放射線治療では、IMRT　寡分割照射で15回通院する必要がありますが、通院に電車を乗り継いで片道1時間30分かかります。照射期間中は併行してホルモン治療を行うとのことですが、治療開始直後から放射線とホルモン治療の影響で通院が難しくなるような倦怠感や下痢症状などの副作用が起きることはないでしょうか。

６８歳男性です。 現在、地元の大病院泌尿器科（A医）と泌尿器科クリニック医（B医）で診察・治療中。 PSAはこの３年間で4.0から8.5まで上昇、排尿障害が強くなりB医を受診。 B医は「前立腺炎、肥大、排尿障害だ。癌の有無、悪性度や進行具合は触診で概ね分かる。６５歳以上は生検で『寝た子を起こす』べきでない。ホルモン治療も去勢抵抗性癌を作らぬよう低用量で治療」と言う方針。触診では「かすかに凸凹ありだが治療開始段階にない」との判断。生活指導と薬（アボルブ、ハルナール、べオーバ）の服用で１ヶ月段階で症状は和らいでいる。半年後（アボルブのPSA値への影響を考慮し）PSA変化と触診で癌の治療を始めるか判断とのこと。 一方、別件で全身MRI検査を行ったところ「前立腺右葉に１ｃｍの拡散強調画像で高信号、前立腺内限局」と言う結果。これはB医の触診の診断結果と合致。 B医は「MRIの見方は患者の考え方次第。生検は現在の維持目的の治療方針から逸脱。完治を目指すか、維持を目指すかの問題」とのこと。 私は「後１５年の平均寿命を満足できればいい。QOL重視」だがそれでも現状のままで良いか疑問で地元のA医を受診。MRIのデータを渡し触診や超音波検査を実施、触診では「何も触れない」、超音波検査では石灰化多数との診断「前立腺炎」との判断。 「MRIの結果とPSAの上昇から生検」と予想通りの返事、B医の考えを伝えた所「考え方は理解できる。全摘等の完治を目指さないなら・・・」ということでB医の処方を引継ぎつつ様子を見て生検はあらためて相談となりました。 質問は「生検はしない。あるいは先延ばし、急激な進行が見られた段階でどうするか考える」という方針で（現時点の）対応が適切か意見が頂きたいということです。私としては最短１５年で緩和ケアに入ることも覚悟しています。ご助言お願い致します。

　６１歳です。３年近く前から排尿時に陰茎に軽い痛みを感じ半年後強くなったので、泌尿器科で検査のうえ細菌性でない尿道炎と診断され漢方薬を処方されました。以後は漢方外来にて１年超いろいろな漢方薬を処方されましたが、改善せず排尿時以外にも痛みを感じるようになりました。血尿や尿洩れはありません。 　今年２月初から非常に強い痛みがあり、５月に総合病院泌尿器科を受診。 　尿検査・血液検査・尿流検査・エコー検査から腎臓系や膀胱炎、前立腺肥大は否定され慢性前立腺炎との診断で、タダラフィルと痛み止めのジグロフェナクの飲用を始めましたが、さらに痛みが強まり、頻尿もひどくなり間隔が２０分程度の時もあります。夜間に２，３回の頻尿が常になり、起床時は起き上がるために体を動かすのがつらい痛みです。 　先月末に膀胱鏡検査を受けたところ検査中「（尿道が）硬い！」と言われ、カメラがスムーズに進まず、激痛がこらえられずうめき声を上げ続けました。 　膀胱は問題はなく尿道の前立腺に挟まれる少し手前の部分が硬くて柔軟性がない。そして尿道内に点在する黄色い物資が映っていて「何かわからない。石だと思うが…」　直後の尿流検査では勢いが通常の５分の１くらいの弱さとのこと。この状態で強すぎる痛みは考えづらいようで精神科（過敏に痛みを感じている？）やペインクリニックの受診を薦められました。 ・陰茎の裏側中心線タテに切られるような痛みがもっとも多いが、同様に表側中心線タテも多い。左側面と裏側の間に斜めに同様の痛みが走ることもある ・排尿すると痛みが軽減される。ただし出始めに時間がかかることが多い（ひどい時には十数分）。途中で止まる。残尿感も強い ペインクリニックを受診しますが、 ・尿道の硬さを柔軟にする策はあるか？ ・黄色く映った物質は痛みに関係していないか？　 について、アドバイスをお願いいたします。

こんばんわ。初めて投稿させていただきます。 よろしくお願い致します。 私の父は先月末頃、食道と大腸に癌が発見されました。 先月半ば頃から、排泄をする時に痛みがあるのとなかなか尿が出ないと言うことで近くの病院を2箇所通いました。 しかしレントゲンをとっても尿道結石や前立腺肥大と診断され、薬を飲んでも良くならず総合病院で今回たくさん検査をし、癌だということが分かりました。 食道の方はかなりの初期状態で、先日内視鏡で取り除くことが出来ました。問題は大腸の方で、尿管が左右両方とも圧迫されており、大腸直腸と、膀胱も外側から圧迫されているようです。特に左の尿管は雨水腎症? になっていてステントチューブが入らないそうです。 手術をしなければ腸閉塞になってしまうので 今回の手術は開いてみないと切除か人工肛門のみか切除と人工肛門か決めかねるそうですが、癌を完全に取り除く事は出来ないそうです。 父もいまして核心は聞けなかったのですが、現代の医学的や、医師の技術ではどうしようもないものなのでしょうか。。。 今回お聞きしたかったのは、こういう状況にあると言うことは末期だということなのですか? これから抗がん剤や放射線治療をしていけば 髪の毛が抜けたり痛かったりするものなのでしょうか? それでも長生きできますか? 無知ですみません。いろんな話やケースがあるので混乱しています。でも、やはり明るい光が見えればと思っています。雑な文章ですみません。 よろしくお願いします。

48歳男です。 3年ほど前から尿潜血が気になり膀胱がんではないかと不安になってます。 きっかけは内科での尿潜血で＋が出たことです。 定期的に泌尿器科で尿沈渣を実施していただいており、最初の頃は赤血球がほとんど0か0-1/HPFで医師も問題ない正常と言われたんですが、自分で尿試験紙で検査すると度々±や＋になるので気になってました。その一年後からは1-2/HPF～2HPF辺りで推移してたんですが、今日の尿沈渣で3～4/HPFと増えておりショックを受けました。一応顕微鏡的血尿の条件には当てはまりませんが、年々少しずつ増えているのが気になります。 エコーは年一回受けており左腎に5ｍｍの結石、前立腺肥大（32ｃｃ）があります。 以前にCTを受けたときに腎嚢胞を指摘されたこともあります。 自己の試験紙では運動の強度に比例して潜血反応が出るようです。朝一はほとんど反応なしです。逆に夜のジョギング後は反応が大きいです。 医師はこの程度の変化は誤差範囲と言われます。でも3年前にほとんどなかった赤血球が最近では3-4/HPFに増えたのが気になります。タンパク等他は異常ありません。 膀胱がんの初期初期の可能性はありますか？ 以前も同じような質問をしたんですが、今回赤血球が急に増えたことが気になってます。 御回答よろしくお願いします。

５年ほど前から、精巣上体の痛みで苦しんでします。５年間で１０回くらい発病、ここ一年半は痛みが引かず、毎日痛いです。 そして、この精巣上体炎は、尿検査でも菌が出ず、エコーでも異常はありません（昔、性病にはなった事はあります） さらに前立腺肥大、腎臓系も問題ありません。 去年、精索静脈瘤と徐神経術の手術をしました。それでも痛みが治まりません。 さらに抗生物質はもちろん、ロキソニン、ボルタレン、トラムセットなどの鎮痛薬では、痛みが治まりません。 都内の大学病院に通っているのですが、先生も「原因がわからない」と言っています。ただ、あまりにも痛いと僕が言うので、９月の下旬に手術で精巣上体のみを摘除する予定です。 そこで質問なのですが、、 １）原因がわからずに、手術はどうなのか？と思っています。 先生もそれは承知の上ですが、現時点では、痛みの場所は分かるので、精巣上体を摘除すれば痛みは治まるかもと。 ２）全摘ではなく、精巣上体だけを取る、メリット、デメリットの説明が分かりにくかったです。 ３）リリカを飲むと、痛みが少し和らぎます。（痛くなると救急車を呼ぶほどです。過去に３回くらい運ばれてます）しかし、先生はリリカに関しては、「そうなんだ〜」くらいで反応しません。 僕は、血管が神経に触れて痛みが出ているのではないかと思っているのですが……それを考えると、場所は泌尿器だけど、実際は内科なのかと、思ってしまいます。 手術をする日は決まったのですが、これでいいのか悩んでいます。リリカを飲まないといたくて過ごせませんし、飲んでいても歩くだけで痛いです。さらには、仕事も辞めてしまっていて、取らないことには前に進めないのでは……と悩んでいます。 よろしくお願いします。

PSA検査を毎年（過去8年、8回）しておりますが、前年まで3以下、今回（今回）急に８.8になりました。 同時に検査した肝機能も数値が高い状態でした。（過去に肝機能が高くなったことはありません）　前立腺肥大はあります→約60CC。　 ただ、気になるのは、検査の日の夕方から38度以上の熱が出て、夜から翌朝にかけて10回以上嘔吐し、恐らく胃腸炎かと思われますが、質問の内容は以下になります。 １．上記のように体調の悪い日に検査するとPSA値が高くなることがあるものか。 ２．肝機能（GPT　γ-GT)の結果もHighになっていることから、内臓機能の炎症などで、 PSA値が高くなることがあるのか ３．造影剤のMRIの検査を勧められたが、もう一度くらいPSA検査をして（前回の８．８が出た検査から3週間経過しています）、それでも高ければMRIにすべきか、今すぐ、MRIをした方がよいか（先生の独断、個人的ご意見で結構です）？　もう一度PSAをする場合は、タイミングはいつ頃がよいか。 ４．その後、針の生検検査をする場合、町の泌尿器科クリニックより、がん専門の病院や大きな病院での検査をした方がよいか。（生検の精度と言う意味で、実施する先生の腕前などで生検の結果が左右されるものか） 以上についてご教示いただきたく、どうぞよろしくおねがいします。

50歳男性です。 前立腺肥大、腫大という診断を受けています。 もともと泌尿器科に通い始めたきっかけは排尿の途中で自分で無意識に止めてしまうことです。 私の職場は職員もお客さんも同じトイレを使用します。 鍵のないドアを開けるとすぐに男性用便器があり、もう一つの鍵付きのドアを開けると普通の便器があります。 当然私は男性用便器で排尿するわけですが、実は待合室にいる子供たちがドアを開けに来るのですよ。そのたびに意識的に排尿の途中で小便を止めていました。 そんなことを7年間繰り返していました。 そんな職場を2年ほど前に転職し、今では男性職員用トイレと女性職員用トイレが別々にある環境にいます。 しかしながら今でも尿を途中で止めてしまうのですよ。 止めなくてもよいのに、勝手に止めてしまうのですよ。 止めないように下腹に力を入れながら排尿しています。 エコーで調べてもらっても残尿はないようです。 たくさん尿がたまっていると大方はでるのですが、最後のほうで少なくなってくると止めてしまいます。 またトイレに行きたくはないが、まあいっておこうみたいな時にも尿を止めてしまいます。 つまり膀胱に尿が少ない時に下っ腹に力を入れないと出ないのですよ。 膀胱が弱っているのだろうなあ、と医師は仰います。 今はフリバスとウブレチドを朝だけ1錠づつ飲んでいますが効果はありません。 ひどくなると導尿するらしいのですが、その時期的なものってわかりますか? またそうならないようにする手立て(予防)はありますか? 導尿はかなり痛いと聞きますので。

45歳、男性です。1年半程前から、就寝直前にヨーグルトをやや多め飲むと、翌朝の尿がほぼ確実に白く濁ります。（ヨーグルトは昔から飲んでます。） 1.ヨーグルトで白濁することはありますか？ 2.何かしらの病気が疑われますか? 白濁以外に発熱、排尿時の痛み、頻尿、残尿感などその他症状はありません。過去に泌尿器系の病気に罹ったこともありません。 就寝直前にヨーグルトを400〜500ml程度（あるいはそれ以上）飲むと、ほぼ濁りが発生します。同じ量の牛乳では問題ありません。シュウ酸の多そうな食品は、多量に飲食してないと思います。（レタス、ブロッコリー、ほうれん草、ココア、コーヒー、緑茶、紅茶とか）ちなみに、昼間ヨーグルトを飲んでも、濁りはありません。 白濁尿が出るのは、起床すぐの排尿で、稀にその後も1〜2回くらい続き、通常の色に戻ります。濁りの強さは、米を3回位研いだあとの研ぎ汁くらいのイメージです。1年前（2019年春先）に泌尿器科を受診しましたが、異常無しと言われました。（検査は、尿検査と膀胱のエコー検査だった気がします）その際、ヨーグルトの件も相談しましたが、聞いたことないなーという感じでした。尿蛋白は±。健康診断で引っかかるのは、やや肥満、前立腺肥大、LDLコレステロール145、高血圧（2020年3月から服薬中）くらいです。他、持病なしです。 白濁以外は困りごとはなく、またかーという感じで放置してますが、気になってます。 お手隙の時で結構てすので、ご意見下さい。