病院の転院に該当するQ&A

本年1月8日に部分胞状奇胎により子宮内除去手術を受けました。 1月8日ｈｃｇ値38万 　2月　5日　ｈｃｇ値428.4 　3月　4日　ｈｃｇ値139.3 3月　12日　ｈｃｇ値106.0 4月1日　ｈｃｇ値55.5 経過非順調方で個人病院から総合病院に転院 4月15日　ｈｃｇ値3１　口頭により小数点以下不明　内診異常なし排卵後の模様　 4月19日　ＣＴ検査異常なし 5月2日　　ｈｃｇ値9　口頭により小数点以下不明 4月15日ではぎりぎり非順調型でなやむところとのことＣＴ検査の結果見てからといわれたのですが、4月19日にＣＴは異常なしでもカンファレンスの結果、週に何日か抗がん剤打つ化学療法しましょうといわれました。 それでも微妙な数値で抗がん剤を打つのが非常に怖く5月2日の血液検査をみることにしていただきました。 5月2日担当医は2日は手術で別の医師に説明うけました。血液検査は９とさがっているものの万全を期すなら化学療法ＭＴＸを打つほうがよいとのこと。 ただ、週一日2，3回週Ｈｃｇ値見ながら決めるとのことで,回数は減りました。 9日から化学療法始めるとのことですが、9日は血液検査2日の数値でやるといわれ、その時点では納得しました。担当医は基本化学療法する方向、Hcg値が一桁なら経過観察もありか？とメモしていましたが、その話はでませんでした。 自宅にかえってから、9日にもしカットオフ値に下がっていたら 過剰に抗がん剤打つことにならないか気になり、そもそも、化学療法はやはりこの時点で必要なのか ご意見いただきたくメールさせていただきました。 担当医も化学療法にするか迷っていたので、いろいろご意見あるかと思いますが宜しくお願いいたします。 術後月経　2月11日から6日間 　　　　　3月19日から6日間 　　　　　4月19日から6日間　ありました。 基礎体温は二層制にはなっていません。以上

パートナーが異所性妊娠の疑いで現在入院しておりご意見を頂戴できれば幸いです。 ■2022.06.01時点の現状: 最終月経から8週目 ■これまでの経緯: ・5月2〜7日 月経時に似た出血。 ・5月15日 不正出血。 ・5月18日 クリニック受診。妊娠陽性反応。血中hcg値503。エコーで胎嚢は確認出来ず。 ・5月20日　クリニック受診。血中hcg値582。エコーで胎嚢は確認出来ず。 ・5月23日 出血量がおさまってくる。 ・5月25日　クリニック受診。血液検査未実施。エコーで胎嚢は確認出来ないものの、左卵管付近に血腫のようなものが確認。総合病院へ転院。生理終わりかけの出血あり。少し左下腹部痛。 ・5月26日　総合病院受診。血中hcg値800代。エコー検査で前日と同様の所見あり。破裂の恐れあり当日より緊急入院。生理終わりかけの出血あり。少し左下腹部痛。 ・その後5月27日〜6月1日までの血中hcg値は700代に下がったものの一時940まで上昇し、当質問時点(6月1日)では、740まで下落。5月31日にMRI検査するも、胎嚢は確認出来ず。5月31日は茶色い生理終わりかけの出血、夜中に鮮血、少し左下腹部痛。 ■ご相談したい内容: 医師からの説明によると、今後の治療方針として、1)経過観察、2)MTX投薬、3)外科手術の治療選択肢を説明されました。 hcg値が1000未満の場合、経過観察が一般的と説明を受けましたが、破裂する恐れはあると言われました。破裂する割合は統計的に何%程度なのかご教示いただけないでしょうか？ 6月3日に再度血液検査を予定しており、その時の数値を見て、治療方針を医師と相談する予定ですが、こちらのサイトでも意見頂戴出来ればと思い投稿させていただきました。 よろしくお願い申し上げます。

81歳の母、2020年10月に転倒後、骨粗鬆症があり、徐々にADLが低下し、11月に自宅で動けなくなり入院しました。入院後50ｍほど歩けるようになりましたが、途中で腰痛症や脳梗塞で寝たきりとなり本人の希望もあり、途中で退院し在宅でみていましたが、年末に心疾患で2週間入院し、リハビリをしてもらいポータブルトイレに移る程度で退院しました。その後、徐々に食事摂取が減り、嚥下状態も悪くなってきたので、1月末に回復期リハに入院しましたが、酸素濃度がもともと92％のところ立位時は80％台に低下するためリハビリの継続は困難となり退院する寸前に誤嚥性肺炎で別な急性期病院に転院しました。回復期リハでは嚥下状態は問題ないと言われ入院時は食事も摂取できていたみたいです。 誤嚥性肺炎は熱も下がり治療は終了しましたが、その後、食事摂取量が減少し、体重も減少し37キロ台になってしましました。酸素濃度は酸素２リットルで92～93％でリハビリを継続し、２ｍほどＰＴさんに支えられ歩き、嚥下状態も改善し痰の吸引も夜間１回になりましたが体力の消耗がひどく衰弱し、会話はできますが呂律もまわらず、食事はほとんど摂取できなくなりました。医師からは余命あと1か月と診断されましたが、3週間前は37度台後半の熱があり、酸素も5ℓで、全く動けなかった母が、それを乗り切りリハビリをし、嚥下状態も改善していると言われたため、私としては回復しているものと思い予期していない言葉に受け止めることができず、他に何か最後に母できることはないかと毎日悩みます。 食事が摂取できず衰弱しているなら、中心静脈栄養等で一旦栄養状態を改善し、体力を改善できないかと希望をもってしまいます。 食べれなくなってきていることを老衰と思い、何もせず受け止めるべきなのか、それとも他に何かしてあげれることがないかご意見をお願いします。

2歳半の男の子です。 肺動脈弁狭窄症で生後4ヵ月でバルーンカテーテル裂開。半年毎の経過観察。 心房中核欠損症で体重15キロ超過で検査予定。 普段の生活に制限も薬もありません。 2/8(金)昼から少しの鼻水とくしゃみ、夜中38度の発熱。 2/9(土)受診。鼻水とくしゃみ。37度台～38度前半に上がったり下がったり。抗生剤と風邪シロップ薬処方。 2/10(日)受診。鼻水、軽く咳。38度前半の熱で元気がない。喉が真っ赤と言われる。下痢2回。インフルエンザ、RS検査陰性。 2/11(月)鼻水、夜眠れない咳、痰。昼間咳は軽い。36度台まで下がりおもちゃで遊びだした。夕方からまた38度前半の熱。下痢1回。 2/12(火)受診。鼻水、軽い咳。38度前半の熱、元気がない。アデノウイルス検査陰性、血液検査してブドウ糖注射。いわゆる風邪だろうとのことです。抗生剤、風邪シロップ薬、下痢止め処方。 2/13(水)鼻水、咳軽減。下痢止まる。36度台になるも元気が無く機嫌が悪い。午後から少し遊びだしたり走るようになるが、夜38度の発熱。 初日から連日食欲はあまりなく、午前中は元気が無く、朝昼ご飯はほとんど食べず、お昼寝後から少し遊びだしたり何か食べたがるようになります。 熱は高くて38度5分、低くて36度3分です。 2日ほど経っても(14日(木))まだ高熱の場合、総合病院に転院して精密検査といわれました。 ですが、13日(水)夜、熱はありますが元気が出てきた感じで、咳と鼻水も出ますが軽減している気はします。 薬が16日(土)朝までありますが、このまま37度台くらいでおもちゃで遊べるようなら、16日(土)くらいまで様子を見てからの精密検査でも大丈夫でしょうか？ 心臓が悪いということは無いだろうとは思っていますが心配です。 もちろん明日朝38度5分以上でぐったりの場合受診するつもりですが。 私も発熱してしまい、明日小児科に再診したほうがよいのか心配になり。宜しくお願いします。

何度か相談させていただいています。大腸腹壁頓ヘルニアで手術歴がある84歳の母です。大変元気で過ごしていた母ですが、2023年12/2に緊急搬送され、4日に緊急手術となり汎発性腹膜炎を起こしていたので小腸をかなり切除しました。また敗血症のため輸血、抗生剤、透析治療をし、18日には気管切開となりました。さらに19日に腸液が漏れているのが分かりドレナージを行いましたが排夜は止まらず、再手術をお願いしましたが、手術歴や麻酔には耐えられないから「小腸の穴がふさがるのを待つしかない」と言われました。その後一般病棟に行ってすぐ1/10に痰詰まりを見落とされ心停止となり、心臓マッサージによって血栓が脳に飛んで脳梗塞となりました。5/7には急性胆嚢炎をおこして経鼻管からの栄養を入れるのは一旦中止したり、11月末には肺炎を起こしましたが、その度に乗り越えてきました。現在は気切ですが、自発呼吸でスピーチカニューレで話せます。また中心静脈点滴で栄養をとるのみ、導尿カテーテルが入っています。一年以上寝たきりなのと脳梗塞のため、かなり認知機能は落ちてしましたが、少し歌ったりできたり、話したことを理解することはちゃんとできます。そして、先週から経鼻経管栄養を再度チャレンジしたところ、逆流して嘔吐してしまい、経鼻経管栄養を断念せざるをえなくなりました。原因は小腸の穴の先にある腸の癒着が起き、通りが悪くなっていることだろうということです。そのため、このまま静脈点滴で栄養をいれる現状のまま療養型病院に転院するか、小腸の穴をふさぎ、通りが悪くなっている癒着を手術するチャレンジをするのどちらか判断することになりました。ただ、どちらでも現状の寝たきりを改善はできないだろう、自宅で介護は難しいとのことです。また手術することで縫合不全や合併症のリスクはあり、手術しても改善するかはやってみないと分からず、結局静脈点滴でしか栄養がとれない状態のままかもしれないそうです。娘としては今までの母の体力を信じて手術を選び、自宅に迎えたいところですが手術でかえって状態が悪くなったり亡くなることがこわいです。ただ今の状態が悪くなる前に自分だけで判断せざるを得ないのでご助言いただけますようお願いします。

2年前からコルサコフ症候群と糖尿病で精神科の認知症病棟に入院しています。今年に入ってから食欲が落ちたらしく50キロあった体重が3月には43キロになりました。(身長171cm)その後5月に肺炎を2回患い、2回目の肺炎で器質化肺炎と診断され、その後すぐ自発呼吸が出来なくなり急性期病院に搬送、ARDSと誤嚥性肺炎と診断され人工呼吸器をつけました。その後、脱管→再挿管→気管切開。気管切開してからは鎮痛剤が切れて意識がはっきりしてきたので、文字盤を指さしして話が出来る様になり、よく笑う様になりました。この病院にきてすぐ、先生からはるい瘦状態だと言われ、長く低栄養状態が続いているので点滴しても栄養が吸収しないとも言われました。気管切開後は少し動くと呼吸数が上がるのでリハビリも出来ず寝たきり状態。肺が線維化していて今後も繊維化が進む、終末期状態ですと言われました。8月にワーカーさんに紹介された病院に転院。転院先の病院にいったその日から状態が変わり、殆ど眠っています。起きていても、もうろうとしていて目も半分位しか開いてません。文字盤の指差しも出来なくなりました。転院先の病院の診断書の病状欄には意識障害と一番最初に書いてあって、担当の先生には前の病院でも家族がきている時はなんともないけど、いない時に意識障害を起こしてったっていわれました。(前の病院に確認したんですが意識障害はないと言われました）うちの病院では鎮痛剤を使います。本人苦しいのが一番辛いから寝てるのが一番楽だと。週に3回面会に行って2回起きていればいい方です。笑う事もありません。口は動くんですが口読出来ません。（看護師さんも）体重も37キロになり1ヶ月で1.5キロ痩せました。経鼻胃管1日800㎉。人工呼吸器の設定がcmH2O→22。前の病院は肺胞が壊れるから18が限界と言ってました。療養型病院はどこもこういう感じなんでしょうか？

【経過】 ・妊娠初期に子宮頸管ポリープ指摘あり ・17週:少量出血ありかかりつけ医受診→ポリープからの出血。止血剤(飲み薬)1週間分処方され経過観察 ・受診日翌日、量が増加し夜複数回の張りがある。 ・受診日より3日後、出血変わらず電話で相談するが腹痛など無ければ様子見るようにと指示 ・18週:止血剤飲み切るが出血はあるものの減少してくる。腹痛はなく、出血の色は茶色でカスのようなものも出る。自己判断で様子みる。 ・19週:生理2日目くらいの出血あり、かかりつけ医を受診。状態が良くなく入院になる可能性が高いとのことで大きな病院にすぐ転院の指示。 ・総合病院を受診→子宮内に異常なし。頚管ポリープが壊死してるため除去し病理検査へ。その際の内診で止血剤？を塗布し、1週間の経過観察。 ・翌日の夜に腹痛を伴う複数回の張りがきて受診し子宮頸管が8ミリで緊急入院(前日の受診では充分な長さがあったと言われた) ・入院中は抗生剤点滴のみ。胎児に問題はなかったが2日後陣痛がきて後期流産となった。 ・後の胎盤病理検査で絨毛膜羊膜炎のステージ3であったと判明。 【ご質問】 1.かかりつけ受診後、自己判断で様子をみずこまめに受診し経過を報告すれば何らかの治療や早期の転院により改善の見込み、もしくは流産とならなかった可能性は高いのか？ 2.かかりつけ医でポリープ出血に膣錠など感染を予防治療する処置をしなかったのは妥当な方針だったのか？ 3.総合病院に転院し、壊死したポリープ切除したのは妥当だったのか？(たった1日で頚管長8ミリになったのは処置の影響もあるのか気になっています) 4.絨毛膜羊膜炎の直接原因はわからないと言われたが、つわり時にお風呂に入れない日が続いていたり、清潔にできていなかったことが原因の可能性もあるのか？ 5.また妊娠した時にポリープができた場合なにかできることはあるのか？

過去にはヘルニア経験無し。年1回程度ギックリ。 ３月頃から坐骨神経が痛みだし５月に手術が無い小さい整形受診(左側の腰、尻の奥・横、股関節付け根、太もも裏全体、足先に痛み)レントゲンでは間隔は悪くはないので様子を見る事で痛い時用にロキソニン60・ミオナール50・レバミピド100を処方。忙しさもありMRIを後回しにして薬を飲んで騙しながら生活。７月頃からは起床と同時に薬を飲んで、効いてからないと痛くて動けない状態。１０月になり突然痛み止めが全く効かなくなり激痛が止まる事なく寝られない痛み(歩行困難、座る事が不可になり今までと同じ部分が激痛)MRIにより一番下部のヘルニアと診断。神経の2/3以上圧迫されている画像。下に少し垂れているとのこと。先々手術等も考慮して大学病院紹介転院。 転院後〜即１回目神経ブロックをして様子見。タリージェ５mg５日後から１０mg、１０の痛みが９くらいで日常生活不可、寝ていても尻奥転院尻横・股関節付け根・太ももうらが常に痛む。現在６日経過。現状を診て７日目に２回目神経ブロック予定。その後の状態を見て先を決めるとの事。数日前にヘルコニアと内視鏡手術の説明があり。自分の生活パターン〜仕事は完全PCデスクワーク。治ったら続けてきた趣味スポーツを継続したい(例えれば1人対２人で綱引するくらい全身を使うハードな事)一番腰に悪い・再発リスク高は理解承知の上で医師の完治判断後徐々に体をつくり無理せずです。自分のスポーツ生活スタイルを考慮し、１.神経を2/3も圧迫の状態で2回目神経根ブロックが効いたとして、一般的にブロック持続期間等どの程度望めるのか？　２.神経2/3も圧迫状態で突出のままでは再発しやすいのか？　３.２回目神経根ブロックでも大きな痛みが残った場合、今後もハードに体を使い続けたい事前提でヘルニコアと手術どちらの可能性に進むのが好ましく私に合うのか？

86歳で一人暮らしをしていた母が、2025年1月はじめより体調を崩しました。症状は以下です。(1)歩行困難 　もともとカートがないと外は歩けなかったのですが、トイレまでいくのがやっとというレベルに悪化　(2) 頻尿と失禁（トイレに間に合わず、服を汚してしまうことが増えた）　(3)多少の意識障害（時々、回答が変だが、概ね会話は成立し短期記憶も問題ない） 脳神経外科を受信したところ、レントゲンから水頭症の疑いがあるとのことで、一週間の予定で検査入院し、タップテストを受けました。そのタップテストで髄液を抜いたとたん、全く動けなくなり、声も出ず、完全な寝たきりで、食事も介助なしではできなくなりました。テレビを見たり新聞を読んだりももちろんできません。 医師からはタップテストで症状が悪化したので水頭症ではない、単なる老化だと言われました。そして、タップテストから２週間が経ちすが、髄液を復活させる点滴を数日間打って声は多少出るようになったものの完全な寝たきり老人です。目に力もなく、口も閉めることができません。顔を含め、体中の筋肉が弛緩しているように見えます。ただ、治療法がないため近々急性期病院からは転院してほしいとのことです。 1月末に入院したときは、食事はとりあえず一人でいけ、会話は普通にできる状態でした。検査で急激に弱り廃用症候群的な状況になったので、個人的にはリハビリ病院に転院し、せめて入院前のレベル（会話可能、食事も一人でできる、数メートルくらいなら歩ける）まで戻してほしいと思っています。そこでも回復が見込めないときは24時間見てくれる施設に行くしかない状況です。 ついては以下質問です。 (1) こんなに急激に悪化したのは本当に老化でしょうか？　わずか数日で豹変してしまったので他の病気ではないかと疑っています。 (2)リハビリ病院にいけば、まだ回復する可能性はありますか？病院でほぼ寝たきりになって３週間程度なので、まだ回復の可能性があるかと思っています。 (3)水頭症ではないということですが、他に考えられる病気はありますか？　脊椎も問題があり、骨粗鬆症により骨が潰れてきています（ただ、こちらも入院先で検査したところ、圧迫骨折が治っている状態なので今はコルセットで補強するしかないそうです）

39歳既婚子供なし、子供の希望はありません。 過去に二度、子宮頸部の高度異形成で円錐切除をしています。 2回とも断端陽性の可能性があり3ヶ月に一度細胞診、組織診を受けながら経過観察してきました。 2回目の手術から半年後の今年7月、またしても高度異形成の診断で子宮摘出か3回目の円錐切除をすすめられています。 子供の希望はないものの、摘出となると後戻りできる決断ではないので答えを出せずにいます。 ネットで調べてみたものの、3回目の円錐切除の話もなかなかなく、2回の円錐切除後に子宮摘出という例も50歳前後の方が多く、参考にするのも体の状態が少し違うようにも思うのです。 3回目の円錐切除というのはやはり珍しいのでしょうか？ また私のようなケースでは、子宮摘出のすすめはやはり妥当なところなのでしょうか？ 25歳〜 1、2年に一度、自治体や職場の健康診断で子宮頸がん検診を受診。異常なしや要精密検査→異常なしを繰り返す。 33歳〜 健康診断で要精密検査＋オプション検査でHPV陽性（型は知らされていません） 以降自宅近くの婦人科をかかりつけとしてて3ヶ月〜半年間隔で細胞診、組織診を受けながら経過観察。 軽度〜中等度異形成を行ったり来たり。 35歳 かかりつけ医から円錐切除のすすめがあり、総合病院へ転院。直後の検査で組織診、細胞診ともに高度異形成の診断。 36歳〜 転院から半年後、1回目の円錐切除手術。 病理検査で断端陽性の可能性あり。 以降3ヶ月に1度の組織診、細胞診で経過観察。全て中等度異形成。 38歳 細胞診、組織診ともに高度異形成の診断。 2回目の円錐切除手術。病理検査で断端陽性の可能性。 3ヶ月に1度の経過観察は継続。 39歳 手術から半年後の検査で高度異形成の診断。現在に至る。