医療相談に該当するQ&A

【今回相談したい病態・内容】 私（長男）の父（８０代）が圧迫骨折で私立病院に入院中（6月から）です。同時に強い痒みを伴う（おそらく）乾癬（全身）と白血球値上昇15,000程度（うち好酸球と単球が高い）と微熱（37.5℃程度）が入院前からあった（白血球は数か月前に判明、痒み・乾癬（皮膚がフケの様に剥がれ落ちる、時期により発赤）は昨年から）。 院内皮膚科の週一回の診療で保湿剤など受けていますが、原因・治療方針が確定しない状況で、改善しません。 整形の主治医からは退院後血液内科を受診してはどうか（この病院には血液内科がありません）、と提案されています。退院まではおそらく数か月はかかるとみております。それを待たずに今何らかの対策をこの白血球と乾癬の症状に対して取らなくても良いものでしょうか。もし何か対策をとった方が良いとして、現状転院する術はないのですが、何か方策はあるでしょうか。（例えば入院中でも別病院血液内科を外来受診する、など） 【背景詳細・既往症・薬歴】 ・現圧迫骨折に対しては保存療法にて治療中で投薬無し。 ・以前クリニックでステロイド投与はしたことがある。 ・今年２月に脳梗塞。幸運にも機能障害はほとんどなし。 ・６月入院中に敗血症に罹患して、抗菌薬点滴。現在培養試験陰性になり抗菌薬投与終了。少なくとも敗血症関連での検査においては臓器障害はなく、本人の体調も現在悪いわけでもなく、週末に家族でLineのビデオ通話ができるまで回復。 ・現在の圧迫骨折の状況は多少痛みは残るが、補助器具付きで歩行訓練を始めたところで日常生活には医療介護者がまだ必要だと思われる。 ・私（長男）はほぼ完全に在宅勤務をしており、両親実家でのサポートはある程度可能。

85歳女性。既往症なし。半年ぐらい前から倦怠感が常にあり不規則に「全速力で走った後のような胸の苦しさ」「動悸があるような感覚」「身の置き場のないだるさ」に襲われる。時には10時間以上もこの状態が続き動けなくなってしまう。強い症状が出ないときは普通で、結構張りのある声で会話も出来るので「気のものではないか」「コロナ鬱」と捉えられてしまっている。確かに「コロナ」や子の家族への心配から強いストレスは感じている。この症状が出現すると、あまりのしんどさから睡眠できず、食欲が全くなくなってしまうので、この症状が出現しない時に睡眠、食事を摂るようにしている。自宅近くの医療センターや近くの主治医で相談したが、原因が特定できずに症状がよくならない状態が続いています。様々な薬やサプリメントも試しているが、唯一、「エチゾラム」を服用したときに、少し症状が収まり、楽になることもあるが、服用回数が増えると効きも低下するように感じている。薬効が切れたときには、服用前よりもしんどさが増すので、極力飲まずに就寝前の頓服としてのみ服用している。 血液検査は複数回実施してもらったが異常なし。心電図も24時間装着して計測したが異常なし。胃カメラの結果も異常なし。腹部エコーも異常なし。検査結果からは身体の異常は見つからない。 神経的なものではないか、と精神科医に言われ「うつ」と診断されているが、「うつ」でこのような強い症状が出るものなのか、疑問に感じている。いわゆる「不定愁訴」なのか、あるいは他の病気、例えば「慢性疲労症候群」のようなものなのか、全くわかりません。 とにかく、しんどすぎて日常生活がままならないため、原因が特定したいが、わからないままであっても、症状を緩和してほしいと思っています。ペインクリニックで強い麻酔を打ってもらえば症状緩和は可能でしょうか。為す術なくつらい毎日を何とかしたいです。

夫:39歳の妻です。 2020年9月に腎臓癌(乳頭状腎細胞癌)と診断され、左腎臓全摘しています。 当初は肺に転移か血栓か判断出来ないものがあるとの事でした。 夫が12/19に癌性リンパ管症と診断されました。 症状が出始めたのは、12/30に今までに無い程の胸痛と息苦しさがあり、救急外来にて初めて医療用麻薬ナルラピド1mgをレスキューで処方して頂きました。 今は1日2回ぐらいの使用で痛みのコントロールは出来ていますが、寝る前の息苦しさ(本人曰く、呼吸が浅い)が酷い状態です。 サチュレーションは寝る前の苦しい時は80台後半まで下がる事もあり、落ちつくと91〜95に戻ります。 癌性リンパ管症というのは、予後も悪いのは把握していますが、どのような症状が出てきたら見通しが悪くなるのか知りたいです。 現在の抗がん剤は、分子標的薬のスーテントを12/21よりはじめています。 本日の診察では、肺の白い影が20日前に撮ったものより大きくなっていました。 CRPが11.2まで上がっていました。 (2週間前は、2.5程でした) スーテントの効き目を判断するには、まだ早いとの事で次回は1/16の診察になっています。 どれぐらいの覚悟が必要なのか、 どの程度の予後を頭に想定し、子供もまだ3歳の為、家族での過ごし方を考えたい為に、勇気を出して相談させて頂きました。 お忙しい中恐縮ですが、宜しくお願い致します。 ◾️現在までの治療 1.オプジーボ、ヤーボイ →効き目あり、副作用による間質性肺炎の疑いで治療終了 肺腫瘍が大きくなってきている為治療再開 2.オプジーボ単独 →効き目無し、変薬 3.インライタ →効き目あり、副作用か腫瘍が原因かは分からないが、喀血がひどい為変薬 4.カボメティクス →効き目なし、変薬 5.スーテント

治療歴は、最後に記載いたしました。 【教えていただきたいこと】 1黄体機能不全は、治ることがありますか？ 2必要ならHRT等の治療を受けたいのですが、婦人科はいつ頃受診するのが望ましいでしょうか？ 3この2か月で2回、空調の効いた室内で、数分間ほど急に顔や体が熱くなり、汗がふきだしました。ホットフラッシュでしょうか？ 【現状】 41歳。昨年2月に双子出産。 1医療保険検討中。今は不妊治療を受けていないため、通院を求められていないが、「黄体機能不全は治った」と告知していいものか、困っている。 2昨年9月に、不妊治療先でのがん健診の際に上記2を相談したが、「不妊治療目的でなければ、うちでできることはない」とのお話だけだったため、別の婦人科を検討中。なお、凍結胚を三つ保存中だが、移植をするともしないとも決断できていない。 【治療歴】 ・2016年（35歳）〜　 不妊治療通院開始。AMH0.06NG/ML。通院中にたびたび、いつ閉経してもおかしくない、黄体機能不全、無排卵との指摘。タイミングや人工授精では妊娠せず。体外受精で妊娠するが、流産（2回） ・2020年　移植に向けて卵胞ホルモン服用中に出血。閉経間近(LH19.9、FSH48.1、プロラクチン11.5、エストラジオール19.2、テストステロン0.09)とのことで、カウフマン療法実施、改善、移植、妊娠 ・2021年　 2月出産。翌年3月授乳終了 ・産後の月経は以下のとおり。いずれも量は少ない。 2021年 　8月　　　5日間 　9月上旬　1〃 　12/8〜　 5〃 2022年 　1/16〜5日間 　2/10〜7〃 　3/6 〜4〃 　3/17〜2〃 　6/7 〜2〃 　7/28〜6〃 　8/18〜5〃 ・2021年9月のがん健診のエコーでは、左の卵巣は見えず。

41歳男性本人です。10年ほど前、仕事内容がプレーヤー職からマネージャー職に近くなったあたりから眠りが浅い状態が続いています。2時間おきに目が覚めてしまい、日中の業務中に眠気に襲われることがあります。年間通じて気持ちの浮き沈みに波があり、自分が想定していないことが続くと完全に気持ちが落ちてしまい、周りとのコミュニケーションを避けることだけを考えるようになる時期があります。昨年10月に職場内の部門再編があり、新しいチームのリーダーとして30人の部下をまとめることとなりました。人の管理業務は初めてとなります。当方未経験部門のメンバーで構成されたチームのため、業務内容がわからないながらも、円滑に進むようにあれこれと考える日々で、半年ほどは気持ちが張り詰めていたと思います。ふと緊張の糸が切れたと言いますか自分を他視覚的に思うようになった時に、自分はメンバーに対して貢献出来ていることは何もないと感じてしまい、そこからは毎日起こるかもしれない小さなトラブルや人間関係、自分の発言に対する受け取られ方が怖くなり、仕事の内容が夢に出たり、急に目が覚めてあれこれと起きないと思われることも気になって考えてしまい寝付けない。仕事に行きたくない、仕事に行っても意欲が起きない状況が続いています。つい直近、職場内での人事異動やチームの若年社員の退職の発表があり、この先のチーム運営の不安や自分のマネジメント能力のなさから自己嫌悪に陥っています。休日に気分転換で行っていた趣味の自転車や釣りをする意欲が湧かなくなり、ただベッドでゴロゴロと過ごしているうちに休日が終わることが続いています。過去に何度も医療機関を受診しようと思ったことはあったものの、気分が持ち直したり業務がうまく行ったなどで持ち堪えたんだと思ってましたが、今回は長期的に気持ちが持ち直せす、一度機会を作るべきかと思い、相談いたしました。

【経緯】 ・2023年10月頃に下腹部の張りと前立腺当たりの痛みで泌尿器科へ ・血液検査などの結果、原因がわからないためCT検査を行う。虫垂あたりに少し異常があると指摘されたが、痛みの場所と異なるため保留 ・12月初旬から別の病院（泌尿器＆内科）へ変わったが、肛門からの触診で前立腺が痛かった為、前立腺の炎症を抑える薬を服用。この頃からお腹の張りが苦しくなってきた。 ・12月下旬、少しずつお腹の張りがひどくなり、くしゃみ時に右肋骨の下部に激痛が走るため再度CT検査。肝臓と脾臓の周りに液体が見つかり、すぐに地元の某総合医療センターへ ・同日、血液＆造影剤CTでもはっきりとした原因がわからず、翌日大腸カメラにより虫垂入り口のポリープが見つかり、組織採取後検査へ ・2024年1月11日、検査の結果「虫垂がん」と診断。1月10日に胃カメラ検査を行ったが異常なし。 ・腹膜播種の可能性が高いため、1/17にPETCTの予定。 【現時点での治療予定】 1/17のPETCT検査の結果を待ち、1/25に今後の治療方法の説明をすると聞いているが、現時点では1月末頃から抗がん剤治療を予定しており。最初だけ1週間入院（ポート埋込手術含む）し、その後は通院とのことです。 ◆【質問内容】 1/11の時点ではオプジーボの説明もなく、私自身も知らなかったのですが、虫垂がんの場合は保険適応の対象になるのでしょうか？ 【質問動機】 サイト検索「虫垂がん/オプジーボ/保険適応」では出てこなかった為、こちらで質問させていただきました。 もし保険適応対象とわかれば、副作用のリスクなど色々と調べた上で、次回の診察時主治医に相談する予定です。 事前知識としてご教授いただけるとありがたいです。 何卒よろしくお願い申し上げます。

海外在住で、現在妊娠13週です。 14週から17週に日本へ一時帰国の予定だが、一昨日から出血と軽い腹痛（ツキツキする痛み）があります。 予定日が迫っていて、多少の出血なら長距離移動が可能か、延期すべきかの助言をいただきたいです。また、注意すべきこと等も助言いただけると幸いです。 初日はサラサラとした鮮血で、2〜3回拭いても血がつきました。 今日は量は減り、ナプキンに数滴の血はつくが毎度交換する必要はない程度です。 ▼移動時間 ・フライト時間は19時間（乗換あり）、総移動時間は24時間 ▼健康状態 ・高齢出産、甲状腺機能低下症（チラージン服用）で今は数値の管理ができている。 ・過去に妊娠初期に流産経験あり。今回は8週頃にも数日間出血があり。 ・初のエコー診察（13週）では「子に問題はなし」「前置胎盤」「今の所、帝王切開の必要はないだろう」という話。（6年前に日本で腹腔鏡下子宮筋腫核出術し、当時は「出産するなら帝王切開」と言われた） ▼出血について、現地のかかりつけ医の対応 ・かかりつけ総合医に出血のため受診したいと電話したところ、予約できたのは３週間後。大学病院に受診したいと電話したが「妊娠20週過ぎなければ受付られない」と言われた。 ・かかりつけ総合医の診察・紹介を通さないと、婦人科などの専門医にたどり着けない。エコーなどの設備がある大学病院等に紹介状でのみ受診可。大量出血で救急車を呼ぶ以外は、すぐに医療機関にはかかれない。 ・日本に帰れさえすればすぐに受診できるから、日本の方が安心。 ▼一時帰国について ・かかりつけ総合医には出血時に一時帰国について伝えたが何も言われていない。 ・出血前に助産師に相談したら「次回の妊婦健診（妊娠17〜19週）までに戻ってくるなら、13週のエコー後に海外に行って良い」との話。

質問内容です何卒ご教示お願いいたします 考えられる病症状況 考えられる治療の選択肢 診断内容についての見解 セカンドオピニオンや整体施術をうけるにあたってのアドバイス ここ3年ほどの間に1年～半年周期で膝の痛みや腫れ(みずがたまる)ポキポキと音がするの症状がではじめました。個人病院でレントゲンを撮り診断は右膝に変形がみられる変形性膝関節症の初期とみられるとの事でした。症状がひどいのは左膝の方で疑問はありましたが水を抜くヒアルロン酸を入れるなどの処置をするとすぐに効果があらわれ1年～半年問題なくすごしましたので疑問や膝の問題を掘り下げることなくきました。12月左膝が今までにない激痛大きく腫れ歩けない程に(右膝もにぶい痛みやポキポキ音はあり)接客業立ち仕事なので症状がおちつくまで何日か仕事を休みごまかしつつやっておりましたが約2ヶ月間ゆっくりしか歩けず階段の昇り降りも手すりにつかまってやっとという状況ではじめてかかりつけの総合病院の方の整形外科でレントゲンを撮りました。骨に異常はみられないとMRI検査をしたところ「靭帯等に問題はみられない。半月板の一部が関節に挟まっているようにみえる。その為このような症状に繋がっている可能性がある。これを元に戻すには手術。場合によってはまたずれないよう固定や損傷が酷ければ縫合などする。」との診断でした。手術日については他の先生とも相談の上決めたいので後日また来るように言われました。事前にこちらのサイトや他の検索で調べたところ温存療法や手術療法また再生医療？や整体により改善したなどの選択肢や事例をみたので私の場合手術しか言われなかったのはそれだけ酷いということか？とショックをうけてるうちに他に方法はないのか等確認することも出来ず帰ってきてしまいました。次の受診予定日2月上旬までにセカンドオピニオンや整体などを試そうと思っています。

【経緯】 現在入院中の母のについてなのですが、肺がんのため投薬治療しておりましたが、効きがわるくなってきたため、点滴による抗がん剤治療を今年１月より開始しました。 点滴治療から２週間を過ぎた頃に体調がわるくなりはじめ、その後入院となりました。 入院以降、治療していた病院で点滴による栄養治療。入院して少しした頃に咽るようになったため、水分を自分でとることを誤嚥が怖いからと禁止されました。 それ以降どんどん母は痩せていき入院して２週間目に認知症の話が病院から出て、胃瘻造設の提案もありました。その折、母がまだ生きていたい。と意思表示をしたため胃瘻造設の提案を受け入れる旨後日話をしましたところ、病院から『本人の体力的に胃瘻造設はできない』と話を転じられました。 最終的には入院して一ヶ月経つ頃に転院の話を出され、中心カテーテル留置による中心静脈栄養をすることになりました。 結果的に現在転院先で中心静脈栄養をして入院中です。 【以下質問です】 １、病院として最初から中心静脈栄養の話はできないものなのでしょうか？ ２、誤嚥する可能性がある患者には水分を与えられないのか？ ３、本人が自力で飲食できることが悔しいと言っているのに、また家族も本人の意志を尊重したいと言っているのに、認知症だとリハビリもしてもらえないのでしょうか？ ４、医療逼迫を理由に患者を目ヤニがあるフケだらけにしていいのでしょうか？ ５、５年前に認知症になりうる可能性がMRI等でわかっていたにも関わらず科が違えば病院内で連携はしないのでしょうか？ 長文で申し訳ございません。 尚、抗がん剤治療による副作用で認知機能に影響が出ることは絶対にあり得ない。病院側にミスはない。病院を信じてください。と言われつつも母の変わりゆく様に堪えきれずここで意を決して相談いたしました。

もともと足は不調があり、減量や筋肉強化や維持、気分転換のため、週一から3日位軽く近所を５〜10キロ前後ゆっくり走っています。 以前はハーフもたまにしていました。 しかし、昨年指を骨折してからは振動が未だに響くので調整しています。 足は以前相談した両足首の靭帯不全、膝は一時期半月板損傷？の時期もあり、股関節は左が若い頃、色々検査をし、関節唇がでてるといわれたのと、軽い臼蓋形成不全がありそうです。手術も迷いましたが、当時の医療では長そうなので、やめました。 それで、薬では痛みが取れず、何回かペインクリニックか併設する整形外科で注射をしたことがありましたが、体重に気をつけて、ストレッチやケアしたり、それからは大体足首が痛くなると部位が上に、上がってくるので、注意しています。 数日股関節が痛いのは久しぶりで、他部位のクアをすると歩容がかわるからか、今の痛みがあるとまた他部位に負担が出ます。 水泳より。楽しくなったジョギングを続けたいので、年齢的に変形性股関節症が濃厚に思いますが、しばらく評価していないので、置換術をする線引きを教えて下さい。 寝てる時やバイクをまたぐと、また長く座る、歩くと、立ち時間でも痛みや筋肉のハリがあります。 今月の頭にストレッチで、開脚をしてから痛みが強く、徐々に残り、今月中旬からはどちらの脚でも組むと痛みがあります。 鎮痛剤は指のことでプレガバリン１７５✕2、カロナール500✕2〜3を使っていますが、最近はたりず、仕事中や寝るときに、市販のスプレーやシップでごまかしています。 股関節の前後が痛い感じで、そのうち右も痛くなりそうです。 痛まないためには45〜47キロに体重を維持したいのですが3月4月が忙しく運動減で、増えてしまい50キロになってから足首から上に、上がった結果です。身長は157です。 宜しくお願い致します