胸腔鏡手術に該当するQ&A

改めてのご相談です。 ・９月は結局、左肺のみ区域切除（胸腔鏡） 　となり右肺上葉のがんは残す。 ・１２月、肝臓のガンを逆L字開腹にて 　切除。 ・先週１月３１日に右肺切除或いはラジオ波 　に臨む前提でCT検査。 　いよいよ一旦はガンがなくなることを期待 　しましたが、この検査で肝門部に２ｃｍの 　リンパ節腫大が見つかる。 ・昨日、この腫大が転移か否かを判定する 　ため２月７日にＰＥＴ検査を行う。 ・明日、検査結果と診察を受ける予定。 仮にこの腫大が転移であった場合、 ・呼吸器外科の先生は、腹部が解決され 　ないと肺は治療出来ない、 ・肝胆膵外科の先生は、手術か抗がん剤かの 　選択になると思う、 ・大腸外科の先生は、状況は厳しく、手術が 　出来ない場合、抗がん剤しか手がなく、 　よほど効奏したとしても２年ほどの余命。 　抗がん剤で手術の可能性が残るなら別だ 　が、そうでない場合、ＱＯＬ優先にして 　抗がん剤治療をせず、緩和治療に専念する 　のも一つの選択肢かも知れない。 という検査結果前のお話でした。 告知からすでに２年を過ぎ、先生方にはよく 生かして頂いたと感謝しています。 お伺いしたいのは、 １．手術出来ると言われたとして、この手術 　　に意味はありますか？ 　　すでに全身に散らばっているなら大幅な 　　延命効果は期待出来るでしょうか？ ２．手術出来ない場合、抗がん剤が効奏して 　　２年ということは、緩和ケア専念では 　　半年とか１年でしょうか？ 明日の検査結果と治療方針をお伺いする前の 心構えとして教えて頂ければ幸いです。

生理の近くになると、下腹部と肋骨の下の辺りが痛みます。歩くと響く痛みもあります。昨年は歩熱が39度まで上がり、腹痛が治らないので病院へ行ったところ、婦人科は問題なく、外科を受診しアッペ疑いで造影CTを撮りました。結局、アッペでもなくCRPが14位あったので急性腸炎（反射痛有り）で一週間入院しました。その後も生理以外で肋骨左下が痛み、先週は生理になってから下腹部の痛みと発熱があった為病院へ行きました。単純CTでは小腸がかなり腫れ、卵巣に水が溜まってるとのことでした。昨年の入院時も卵巣に水が溜まっていたそうです。腹部(腸)の手術経験はないので、癒着は考えられないそうです。胃カメラの結果も異常ありません。ホルモンバランスも原因と疑われましたが、まだはっきりしていません。様子見して大腸検査するか判断すると、言われました。昨日より38度まで発熱しておりますが市販薬で下熱させています。何か疑われる病はありますか？ 病歴：自然気胸（左、ドレナージ）２回、胸腔鏡下手術1回、子宮筋腫有り腹式筋腫核出術

今回のご相談は左上葉肺腺がん放射線治療と抗がん剤治療とイミフインジ治療で一旦は根治したかに見えたのが転移が分かり右肺の気管分岐下のリンパ節に出来ていた腫瘍と思われる治療でカルボプラチンとパクリタキセルの抗がん剤を3週間ごとに4回投与しましたが腫瘍マーカー、ECLが28になっており抗がん剤が効いていないとの判断で放射線治療と思っていましたが主治医が癌か炎症か分からないので細胞を取って判断する事になり外科手術(胸腔鏡)行い細胞を取りましたが外科医からは全て綺麗に取れたからねと言われました！術後、病理検査で癌である事が判明し、腫瘍マーカーがECLが22に下りドセタキセル単剤で治療に決まり1度、点滴をしたのですが約2週間を過ぎた頃から脱毛が始まりかなり頭髪が抜けたのですが贅沢な話しかもしれませんがドセタキセルに代わる抗がん剤は有りませんでしょうか？

一ヶ月ほど前から右肋骨の下あたりがひっぱられるような感覚が続いています。腹部エコーで診てもらいましたが、異常なし。お腹が張っているとのことで胃薬を処方されましたが、変化ありません。 昨日人間ドックで再度腹部エコーを受けましたが異常なし。副脾ありだが問題なし。胃カメラではごく軽度の胃ヘルニアと逆流性食道炎とのことでした。 便潜血が陽性になったので、いぼ痔もちではありますが、念のため大腸カメラを受けた方が良いでしょうか。 また2012年に右肺自然気胸で胸腔鏡下手術をしておりますが、1年前よりレントゲンで嚢胞が再度出来ていることが分かっています。 今回、右肺の下部が鈍化(癒着)していると言われました。以前のものなので大丈夫ですと言われましたが、肋骨の下の違和感と関係ありますでしょうか。 【質問】 ・大腸カメラを受けた方が良いでしょうか ・それ以外の検査は何がありますでしょうか(何科に行けば良いでしょうか) よろしくお願い申し上げます。

7月2日に胸腔鏡下で手術を行いました。画像診断で原因特定に至らなかった右肺気胸の精査目的のため、かなり時間をかけて複数名の医師で観察したそうです。結果、横隔膜に病変があり、一部切除しています。 術後経過は良好で、数日後に退院してきましたが、退院後から右前胸部・脇の下・二の腕に痺れがあります。触れた時の感覚が鈍く、脇の下は剃毛した時に剃刀が当たっていることが分からないほどでした。一方で痛みは強く、服が擦れたりするだけでも痛み、腕を動かすのにも常時痛みがつきまといます。現在ロキソニン定時＋疼痛時トアラセットが処方されており、内服して生活している状態です。 緊急性はないと判断し、水曜日の外来まで様子を見ようと思っていますが、日常生活にも影響があるので、いつまで続くのか不安です。外来で主治医には伝えますが、現状できる対処方法や考えられる原因などありましたら、教えていただきたいです。

９月に気胸と胸腔鏡下左肺下ブラ切除の手術を受け３ケ月が経過しますが、度々上半身及び顔に圧迫感(つっぱり感）があります。特に両肩、両胸、腹部、顔の両頬などに圧迫感があります。両肩などは何か重いものものがずっしり乗っかっているような感覚で息苦しさもあります。座ったり、寝ている状態から起き上がる時に圧迫感があり暫くする(５～１０分程）と回復します。 当初は肺の再虚脱や空気漏れ・肺炎などと思いましたが、レントゲンやCTをとっても異常がなく酸素飽和度も問題く癒着や疼痛などの可能性もあると言われております。 主治医や他の医師にも相談しましたが明確な回答はありませんでした。 このような状態の原因と治療方法や受診するとすればなにか科であるかをご教示いただければ大変助かります。今週金曜日に定期健診で受診いたします。宜しくお願いいたします。

８６歳（男性）になる家族の病気について質問させて下さい。肺のCTで親指大の影を指摘され、癌の疑いで先日気管支鏡による肺組織検査、脳MRI、全身のPETを行いました。脳MRI、およびPETからは転移は見られないとの事でした。肺組織検査は陰性でしたが、担当医によると１）画像から判断するに癌の可能性が高い、２）おそらく進行の早いものではない、３）今後については手術、放射線治療、放置の３つの選択肢が考えられる、との事でした。（肺組織検査については癌組織をうまくとる事ができなかったのではないかと考えております。）お伺いしたのは、１）手術にはレーザー治療なるものがあり、高齢であれば身体的負担も少ないのではと思うのですが、この治療方法は一般的に行われているものなのでしょうか、２）親指大の腫瘍となると、そもそもレーザー治療はできないものでしょうか、３）高齢の患者が胸腔鏡内視鏡手術を受ける事は身体への負担が重すぎるでしょうか、４）他の選択肢（例えば抗がん剤等）の効き目はあるのでしょうか（担当医からは抗がん剤の話は一切ありませんでしたが、かかりつけ医からは放射線治療はあまり効果がないと言われました。ご意見をいただければ幸いです。どうぞよろしくお願い申し上げます。

60歳男性です。 2021.01 　・人間ドックで転移性肝がんが見つかる、 　　原発不明。 　　地元のがんセンターを紹介される。 2021.02 　・検査の結果、原発はS状結腸、転移性 　　肝がんは１１個と肝臓全体。 　・手術適用とならず抗がん剤治療を開始。 　　（folfox+アバスチン） 2021.07 　・７クールの抗がん剤治療、副作用も厳し 　　くなり都内の専門病院でセカンドオピニ 　　オンを受ける。手術可能性もあるとのこ 　　とで翌月、一通り検査を受ける。 2021.08 　・大腸がんと肝臓がんの同時手術。 　（大腸は腹腔鏡、肝臓は逆L字切開） 　　見えているものは取り切った。 2022.01 　・転移性肝がんの再発が疑われる検査結 　　果。3月再検査。 2022.03 　・再発確定。 2022.04 　・再発は１箇所、ただ肝静脈に絡みつく 　　位置のため、肝静脈が支配する肝臓すべ 　　てを静脈ごと切除。逆L字切開。 2022.05 　・退院前日、両肺各１個の転移を告げられ 　　る。 　　８月再検査で手術するかどうか判断とな 　　った。 2022.08 　・大きくなっているが個数は増えていなか 　　った。 　・但し、肝臓の再発が見つかった。 　・９月初旬、先に肺を切り取り、回復を待 　　って肝臓手術の流れとなった。 　（肺は胸腔鏡にて上葉切除＋部分、又は区 　　域切除とのこと） 昨年８月末の初回手術から１年と少しで４回 の手術になる予定です。 大腸がんの転移は再発率が高いことは伺って いましたが、さすがにその周期が早過ぎるよ うに思い、この様な場合、やはりある程度　 短い余命を覚悟した方が良いか、その目安は どのくらいなのかをお伺いしたくご相談申し上げます。

29歳女性です。 今年の7月に受けた健康診断の胸部レントゲンで、右縦隔に腫瘤像あり半年後に再検査という結果でした。自覚症状はありません。 再検は半年後とのことでしたが、妊活中で早めに子どもが欲しいので、半年後まで妊活をやめたほうが良いのか？(もし妊娠したら放射線検査を受けられないので)と不安に思い、CT.MRIをとってもらいました。(勤務先が病院なので、そこですぐにとってくれました。) すると、おそらく縦隔鞘腫(神経鞘腫)だろうと言われ、良性だろうし希望なら胸腔鏡での摘出、もしくは半年後に再度検査といわれました。 しかし、妊活中ですと伝えると、それなら一旦3ヶ月後に再検し、大きくなっていないのであれば経過観察の方針とのこと。 家族と相談し、例え3ヶ月後に大きくなっていないとしても、何ヶ月おきに検査しないといけないなら、いっそ早めに手術した方がいいのではということになり、手術希望なので紹介状を書いて欲しいと医師に伝えました。 すると医師は、「そんなに急がなくても、3ヶ月後に再検でいいじゃないか。手術といってもリスクもある」とおっしゃって、紹介状を書くことに否定的な様子でした。 しかし、その手術のリスクについてはあまり詳しく教えてくれず、私としてはどちらを選んだらいいか決めかねています。 質問したいことは 1 縦隔の神経鞘腫は自覚症状がなければ、手術より、経過観察のほうがいいのか 2 手術することのデメリットは？ 3 経過観察の場合、どれくらいの頻度で検査が必要か。それに合わせて妊活を中断するほどの重要性？また、今後どんな症状がでてくる可能性があるのか？ 4 もし手術した後は、術後どのくらいで妊娠許可がでるのか？術後のフォローはいつまで？ 参考までに病院からもらったMRIの読影結果を添付いたします。 よろしくお願いいたします。

73歳の父が食道がんのステージ2と診断され、リンパ節に転移が見られるため、抗がん剤治療後、食道の全摘出と胃を使った食道再建を提案されました。命を優先する場合、食道の全摘が治療として一番良いことは理解していますが、当人は食道の全摘手術は望んでおりません。(抗がん剤や放射線、部分切除手術は希望) 数年余命があれば十分で、その間充実した時間を過ごしたいという考えです。父は自営業のため、あと2年は仕事を続けたいという希望を持っており、早期仕事復帰が出来る程度の治療や手術で2～3年通常の生活が送るための治療ができないか、アドレスしていただきたいです。 ■質問 1.抗がん剤と放射線治療で病巣が小さくなった場合、全摘ではなく、内視鏡や胸腔鏡・腹腔鏡による低侵襲手術が可能になる「可能性」はあるか。 2.全摘になった場合、日常生活で難しくなることはあるか。 懸念事項は声が出なくなる、食べ物が流動食のみになる等。 3.肺に癒着がある場合、全摘手術のリスクはどの程度か。 4.全摘の場合、どのくらいで仕事復帰出来るか(通勤が出来るレベル) 5.抗がん剤と放射線で病巣が消えた場合、外科手術はなしという判断もあるか。 〈症状〉 ・食道に複数の病巣あり ・一番大きな病巣は9mm ・リンパ節に転移あり、(肺の右上、鎖骨近く) ・肺に癒着している可能性がある 〈既病歴〉 ・咽頭がん(術後の食べ物が気管に入りやすく、飲み込みづらい) ・肺がん(両肺を部分切除)