腹膜癒着に該当するQ&A

３回目の質問になります。概要は以下の通りです。 昨年11月 S字結腸憩室穿孔により受診、保存的治療で治癒。 2017年2月末 予防的な切除手術を実施 3月1日、縫合不全が判明、腹膜炎となり即時再手術。人工肛門造設。ドレーンチューブを3本入れる。3月中に2本は抜去 4月5日 新たな部位から膿が噴出、ドレナージ開始 、このときドレーンが２本となる。 4月中、なかなか容態が安定せず、断続的に7度後半の発熱、4月20日頃、8度の発熱、新たな膿だまり、ドレナージ開始、 ドレーンが追加され再度3本となる。 5月の連休中にドレーン2本抜去、現在は容態安定、炎症反応、白血球数も正常値。ただしドレーン１本から膿が依然として出続けている。腸管は閉じていない状況。 質問は以下の通りです。 1 なかなか腸管が閉じず、腸液が出続けていますが、待つしか方法はないのでしょうか。穴が空いた原因は縫合不全だとわかるのですが、閉じない原因が不明です。当方、糖尿病、ステロイドの使用などはありません。憩室炎以外、腸の病気もありませんでした。 2 3ヶ月近く腸から粘液が出続けていますが、癒着は相当ひどいでしょうか。 3 人口肛門が閉鎖できなくなる可能性は高いでしょうか。 4 縫合不全を起こした部位が狭窄する可能性は高いでしょうか。

初めて照会をします。どうぞよろしくお願いいたします。 １．患者 ・大腸がんステージ４（Ｓ字結腸の腫瘍10センチと腹膜が癒着、下方結腸に腫瘍5センチ）の87歳男性。2020年7月頃に貧血発症（検査嫌いで大腸がん検診未実施）、2021年5月に下腹部の鈍痛が強くなり精密検査をした結果、大腸がん末期と判明。 ・腸管が狭まり、便秘の症状があり、現在は下痢の状態。 ・精密検査を実施した消化器内科の医師からは、腸閉塞が今後起こるので、食事は便になりにくい消化のよい食事をとるように指示あり。野菜・キノコ・海藻類、豆類、小麦は不可。米や肉・魚は柔らかくしたものであればＯＫとのこと。 ２．照会事項 ・食事の件です。患者は、卵、納豆、ポテトサラダ、鮭フレーク、梅干し、パン、即席うどん、カップラーメン、魚系の缶詰、ポテトコロッケ、オリ－ブオイル、バナナ、リンゴ、牛乳、チーズ、ヨーグルト、コーンポタージュ、クッキー、カステラ、チョコレート、コーヒー、ハチミツ、イチゴジャム、アイスクリーム、アーモンド、ピーナツを食べたいと申しております。食してもよいでしょうか？ ・また、野菜は不可と言われましたが、野菜で食べることができるもの（大根おろし、キュウリ、漬物、キャベツなど）があるでしょうか？野菜ジュースで摂ることができる種類はありますか？カロリーメイトの固形タイプなどを摂ってもよいでしょうか。 長くなり申し訳ございませんが、食べるものがなく気落ちしております。どうぞご教授をよろしくお願いいたします。

67歳父親についての相談です。 5年前に胆石により腹痛を起こし腹腔鏡下で胆のう摘出手術をしました。その際癒着がひどかったようで総胆管を切除してしまい(肝臓の根元ギリギリのところ)、医師はそのことに気づかず3日後に腹膜炎をおこしました。緊急開腹手術をした際、総胆管の損傷を 確認し胆管の縫合手術をしました。その縫合部 は1ミリぐらいのノリシロしかないところをようやくつなぎ合わせたという手術だったようで す。 手術以降定期的に発熱し入退院を繰り返していましたが、今月23日に発熱で入院しCTを取ったところ、肝臓内の胆管に1ミリ程度の胆石がたくさん見 られ手術をすることになりました。 細い所を通して内ろう化した後、バルーンにより狭窄部を広げて排石(数回になる場合も) 、うまくいかなければ肝臓の一部を切除して胆管とつなぎ合わせる(大変な手術になるとのこと)と説明がありました。 狭窄部に溜まった胆石を除けば完治と考えていましたが、肝内結石で調べると難病なようで不安がおおきくなってしまいました。 狭窄した部分以外にも１ミリ程度の胆石が多数あるようです。 ・バルーンにより開いたらすべて排石されるのでしょうか、肝臓内に残るのでしょうか。・肝内結石として、１ミリというのは大きいのでしょうか。 ・肝内結石の治療として、肝臓の一部切除とPTCSという方法があるようですが、万全ではない縫合部であることを踏まえ、安全性、完治後の体調、再発や他の病気発生のリスクな どを考えるとどちらの治療方がいいのでしょうか。

67歳父親についての相談です。 5年前に胆石により腹痛を起こし腹腔鏡下で胆のう摘出手術をしました。その際癒着がひどかったようで切ってはいけない総胆管を切除してしまい(肝臓の根元ギリギリのところ)、医師はそのことに気づかず3日後に腹膜炎をおこしました。緊急で開腹手術をして総胆管の損傷を確認し胆管の縫合手術をしました。その縫合部は1ミリぐらいのノリシロしかないところをようやくつなぎ合わせたという手術だったようです。 手術以降定期的に発熱し入退院を繰り返していましたが、今月23日に発熱で入院しCTを取ったところ、胆管に1ミリ程度の胆石がたくさん見られ手術をすることになりました。 手術は3回に分け 1ワイヤーを入れてチューブを留置(胆汁を出し炎症を抑える) 2狭いところを通して内ろう化する 3バルーンにより狭窄部を広げて排石(数回になる場合も) 4上記がうまくいかなければ肝臓切除して胆管とつなぎ合わせる(大変な手術になるとのこと) とのことです。5年前の縫合部はかなり固くなっている状態だと思うので、バルーンにより切れてしまわないか不安です。切れてしまい緊急開腹手術になるくらいなら、痛みと体力の消耗を少なくするため、初めから開腹手術をしたほうがいいのではとも思います。 体質的に胆石ができやすいようです。今バルーンを使っても発熱や狭窄に悩ませられ続けるならそのほうがいいのかと考えますが、ご意見をお聞かせください。

昨年10月に急性骨盤腹膜炎にて入院し、今回2月8日に卵管瘤膿症で両側の卵管、今後の事も考えて子宮摘出の手術を受けました。10月の炎症により癒着が考えられた為、開腹手術でした。CRPは12と高めではありましたが2月15日(7日目)に退院しました。16日の朝おきるとパットに溢れんばかりの液体でパンパンになっていました。尿失禁かと思いましたが膣よりサラサラした薄い血液の混じるものがでているのが確認できました。生理用のパットでは足りず尿漏れ用パットにしましたが、それでも1〜2時間ごとに交換しないと下着まで汚れてしまう程に液体が流れてきます。18日(10日目)に再診日ではなかったのですが受診し内診により子宮口の一部が開いておりそこから腹水が漏れているのだろうと。術式からみて膀胱を傷つける可能性は低いし、リンパ郭清はしていないのでリンパ液ではないだろう…との事。経過観察という事で受診を終えました。流れ出る腹水は減る事なくパットの重さを合わせて量ると1日400〜500gはあります。1〜2時間毎にパット交換では出かける事もできず、このままでは仕事への復帰もできません。腹水はこんなに多量に流れ出ても良いのでしょうか？腹水が流れ出ているのに離開した子宮口の傷は閉じるのでしょうか？腹水はどの位で減ってくるのでしょうか？ 手術が終われば傷が治れば安心と思っていたのに予想外の腹水に悩まされています。先が見えない事で心配になり眠れない夜が続いています。

62歳の主人についてご相談です。昨年末に腹部に違和感があり、受診したところ、小腸に腫瘍があると言われ、CT、エコー、血液検査、などをし「悪性リンパ腫」と診断され小腸に腫瘍があるとの事で年明け早々に開腹手術で腫瘍を摘出しました。腫瘍は20ｃｍあり、大腸、Ｓ字結腸、腹膜にも癒着があったらしいのですが、小腸部分以外は摘出せず薬物治療で処置すると説明を受けました。外科手術後3週間して退院しましたが、摘出した腫瘍からリンパ腫の中でも「T型」と診断されました。その後薬物治療を開始するようです。 質問は以下の通りです。 ・T型は抗がん剤が効きにくいと本などには書かれているのですが、やはりそうなのでしょうか？ ・T型は非常に珍しい型らしく主治医も３０年の医師経験の中で2人目の患者らしいので、病院の血液内科医全員で治療法など検討すると言って下さいますが、経験値が少ない中で果たして最適な薬剤が適用されるか不安です。適用した薬の効き目がない場合、途中で薬を変更するような事はありますか？ ・抗がん剤の効き目がない場合は骨髄移植も視野に入れていると言われています。 両親や兄弟は遠方なので、期待できず、娘（30歳）からの移植も可能性があると言われました。ドナーとしての危険性はないのでしょうか？ 又、同種移植の危険性はどれくらいなのでしょうか？ ・骨髄移植をすれば、寛解するものなのでしょうか？ ・T型は再発率も高いらしいのですが、再発率はどれくらいなのでしょうか？ 以上、どうぞよろしくお願いいたします。

43歳、子宮内膜症、腺筋症、卵巣嚢腫と診断されていて、3ヶ月に一度大学病院に通院しています。 卵巣の腫れがあり、毎回大きさをチェックしていますが今のところ異常はありません。 今困っているのは排卵痛です。断言できませんが排卵の前後一週間くらいに、腹痛がおこるので排卵痛だと思っています。2年ほど前からで悪化しています。 それが激痛で、ロキソニンでは効かず、ボルタレン座薬を一日に3回ほど入れますがそれでも完全に痛みがなくなりません。お腹だけでなく腰全体と太ももまで、かなり痛く、歩くのも辛くなるほどです。 ディナゲストを試したことがありますが、イライラがひどくなり、子育て中ということもあり子育てに影響してしまうので中断しました。 ミレーナも勧められましたが、私自身、子宮体がん検査が原因の卵管炎、腹膜炎により卵管切除をしています。その為感染が不安です。（その後体外受精、帝王切開により出産しています） また、手術歴が4回あり、癒着もあるだろうとのことでこれ以上の手術はリスクがあると医師に言われています。 私も手術せず痛み止めで乗り切ることができるならそうしたいと思っていましたが、最近痛みがひどく辛くなってきました…。 手術はちなみに、卵管炎、子宮筋腫、帝王切開2回の計4回です。 ここ半年は生理が2ヶ月に半に1回と間隔があいています。毎月の痛みではなくなったのでそのあたりはマシですが、やはり辛いです。 質問ですが、 1.実際、排卵痛でここまで激痛は起こるものなのでしょうか？他の原因は考えられますか？ 2.この他に治療法はないでしょうか？ 3.年々悪化しています。さらにこのまま悪化していくのでしょうか？ 4.ディナゲストでのイライラを軽減する方法はありますか？

半年前にチョコレート膿疱の破裂があり、腹膜炎をおこし腹腔鏡手術をしました。卵菅は切除され左の卵巣は残されました。癒着はすこしあるようです。 中学生から生理痛がきつかった事と、筋腫も沢山あるため、ホルモン治療を提案されました。いまは、ディナゲストを毎日二錠服用。大量出血と生理痛はなかなかなおらず。度々、生理後の左下腹部激痛におそわれています。毎回内診しますが、そこまでの異常はないといわれます。先月末も四日日左下下腹部激痛に悩まされ、痛み止服用。三日目までは痛み止は一時間できいていましたが、四日目(本日)二時間以上経過してやっと痛みが軽減されました。通院している婦人科にて内診、抗体検査、ｃT検査しましたが、炎症数値は正常。 消化器的に大丈夫かみてもらうため、ｃT検査し、放射線科の先生？に見てもらうと左の卵巣は10月３センチだったのが、本日は3.5センチ。右側にもチョコレート膿疱疑いありとなりましたが、婦人科の先生は右はチョコレート膿疱とはいえないと判断。原因は聞いたがハッキリせず。痛み止服用で様子みてと言われました。 手術後からずっと左下下腹部 同じ場所が痛みます。それも尋常ではない痛み。昨日は歩くのも痛いくらい。 なのに原因わからず不安でたまりません。毎回夜中に痛む。いたかったら電話してといわれ、病院に電話して通院。 原因わからずの繰り返しです。 婦人科以外の病気でしょうか？痛み止を飲むのをやめるため、ホルモン剤飲むことになったのに。いまだに離せません。どうしたらよいでしょうか。

妻は33歳、特に大病、アレルギーもなく初産婦です。昨年妊娠、23週で急激な腹痛を起こし、9月に大学病院に緊急入院。およそ2ヶ月半の間、ウテメリン、マグセント併用で妊娠を継続し34週6日目に急な腹痛を起こし、緊急帝王切開となりました。子供は順調ですが、母体が思わしくなく、検査で腹膜炎、および腹水の貯留を確認。腹水様のもの吸引したところ、膿が確認されたので、開腹手術を行う事に。術後お話を聞くと600ccほどの膿みの固着があり、腸全体を覆うようにしていたので、それをすべて切除し、小腸の癒着部分をはがし、傷ついた一部を縫合、腹部を10Lの生食で洗浄、膿みの原因を特定するために確認できる部位をすべてみたものの、原因不明、帝王切開での傷もすでに癒合しており、感染の疑いとなるような部位は特定できなかったとの事。術後は、順調なのですが、不安な事が二つありますのでお伺いさせてください。●原因不明とされたままの症状について、担当医からは「偽嚢胞」であると伺いました。産科で20年やっていて、2例目だとのことで、原因も本当にわからないとおっしゃられていました。ただ、再発についてはまず大丈夫だとおっしゃられたのですが、根拠がわからないので、もし先生方にご経験やなんらかの知識があれば、今後の予後、生活で気をつけるポイント、必要な薬などお教えいただければと思います。●ここにきてCRP値が4に上昇しました。(それまで1.2くらい)恥骨上部の鈍痛があるようで、先生方は蠕動痛ではないかとおっしゃるのですが不安です。なにとぞお力添えよろしくお願いします。

一週間前、母親が腹が痛み、張りもあり苦しいとのことで、病院にかかり即日入院となりました。 入院し、腹水を抜いて頂き、検査を行い、腺癌が発見されたとの報告を受けました。 CTの結果、S状結腸が癌(子宮頸がんの疑い)が原因で萎縮しており腸の流れが悪くなっているとの説明ありました。その後イレウス管を通す処置を試みたのですが管が通らず、人工肛門の手術を行うことになりました。 手術前の説明ではS状結腸の手前もしくは大腸のどこかとの説明だったのですが、S状結腸が腹膜に癒着していること、大腸が膨満しすぎており盲腸周辺で破損しピンホールが開いていることが判明したため、回腸に人工肛門が付けられました。再度強い痛みを感じ始め2日も待たされた事を考えると歯がゆい思いがしております。 手術の際、大網に転移が見つかり、その細胞を検査に出しておりその検査に2週間ほどかかるとの事で、その結果をを見て治療方針を話し合うことになっております。 なお母親は、約一年前、子宮頸がんが発見され、子宮全摘出の手術を受けています。1A期でした。その後三ヶ月毎の定期訪問では異常は見られていませんでした。 主治医の予測では、今後は全身の抗がん剤治療に移行するだろうとの事です。 ただ母親が3ヶ月毎の定期訪問にもかかわらず発見できなかったこと、待たされ過ぎたため大腸が破損したのではと疑っていることなどで病因に対する不信感があります。 【質問】 ・こういった症状を専門的に扱う医療機関を教えてください。 ・根治させる可能性はないのでしょうか? 以上です。 よろしくお願いします。