オプジーボ効かないに該当するQ&A

父が、胃がんステージ4でオプジーボ治療中です。腫瘍マーカーの数値は上昇しているが、腹水も減少し、食欲も出て、CT検査・内視鏡検査で症状も以前とそれ程の変化がないため、オプジーボが効いているかということで継続しています。一週間ほど前に、腹痛があり、三食後に嘔吐・下痢・微熱あり。翌日は、食事も取れて嘔吐なし・下痢微熱あり。次の日の朝に38度台の熱があり受診しました。CT検査等で、腸が炎症を起こしているかもしれないと、絶食して点滴治療になりました。下痢が続き、熱も上がり下がりを繰り返し、辛い状態のようです。腹痛も、今までにない痛みがあり、痛み止めを使用するようになりました。予定していたオプジーボも中止になりました。先日、主治医から家族に説明があり、抗生剤で症状が良くならないことから、炎症ではなく、がんによるもので、オプジーボも効かなくなってきており、腫瘍マーカーも高く、腹水も溜まってきていると。次の治療は、正直期待はできないもので、副作用も考えられると。そもそも食べれない状況で、抗がん剤治療は、無理だと。あとは、痛み止めと麻薬を使用していくしかないと言われました。余命も数ヶ月と。 1.もう他に治療方はないのでしょう 2.食欲はありました。入院当日の朝も食べました。絶食して、点滴治療をするため、食事を中止させたのに、食べれないと判断されることに少し納得がいきません。急な入院で治療のために絶食…余命も少ないことを聞き、家族としては食べれる物を少しでも食べさせてあげたいと思うのですが、今の状態で食事を再開するのは反対に危険なのでしょうか。 3.本人に余命告知はしていません。本人は、家に帰れると思っています。今の、絶食点滴治療している状態で在宅療養は可能なのでしょうか。他の家族は病院の方が安心だと言います。在宅療養が難しい場合、2〜3日位の外泊はできるものでしょうか。

母が肺腺癌でドセタキセル単剤療法を受けました。しかしCTで癌が増大していることが分かり、3月にペメトレキセドに切り替わることになりました。ドセタキセルがうまく効かず癌が増大したことでショックを受けていると同時に、少しでも希望の持てる治療を受けていきたいと思っています。 今度はペメトレキセド単剤の治療の予定なのですが、例えば併用できる治療法は何かあるのでしょうか？母は以前キイトルーダがよく効いたのですが、オプジーボを一緒に受けるなどは期待できるでしょうか？ 主治医の先生に相談していきたいと思っているのですが、うまく相談できるよう期待できる治療にどのような方法があるのか教えていただけると幸いです。

いつもお世話になっております。 前回の相談からの続きになるのですが、 大腸癌からの再発転移で、msi_highだったので、７月からオプジーボ、ヤーボイをしていたのですが、下痢がひどく、プレドニゾロン服用しながら３回投与し、８月にヤーボイを中止となりました。 その時までは腫瘍マーカーも順調よく下がっていたのですが、ヤーボイを中止した途端にまた、腫瘍マーカーが上昇してきました。腹水は前より溜まるのは遅くなってきていますが、また最近少しずつたまり始めています。 ９月にCT検査をしたのですが、肝臓の癌は縮小しているとの事でした。 播種は現状維持と言われました。 14日に血液検査をすると、ceaはまた、上昇をしていて、CA19-9は前回より少し下がっていました。 前回相談させてもらったとき、pseudo-progressionかもしれないということだったのですが、腫瘍マーカーが上昇しているということはpseudo-progressionの状態ではないということでしょうか？ 今まで、腫瘍マーカー下降していたのは、ヤーボイの効果だったのでしょうか？ また、 オプジーボが効かないときは、キイトルーダの使用もできるのでしょうか？ ceaが上昇をしてCA19-9が下がってくる場合、薬の効果がある癌とない癌があるということでしょうか？？ 担当医は今までプレドニゾロンを飲んでいたから、効果がなくなっていたが、服用の量を減らしたらオプジーボ単体でもまたかきくと言っているのですが、 ヤーボイがないので、効果あるのか？不安です。 よろしくお願いします。

肺腺癌ステージ4で、タルセバを80週間、タグリッソを25週間 服用してきましたが、タグリッソに薬剤耐性が現れた模様（ことによると、タグリッソは初めから無効果だった可能性も）。そこで これからの対応について お教えいただきたいのです。 素人なりに以下の三通りを考えております。 （1）ジオトリフ （2）免疫チェックポイント阻害剤（オプジーボ、キートルーダ、デセントリク、 ヤーボイ等） （3）殺細胞性抗癌剤（アバスチンとの併用） まず（1）について。ジオトリフとタルセバは作用機序が殆ど同じと認識していますが、 ジオトリフはチロシンキナーゼに対して非可逆的に阻害作用を示す。一方のタルセバは可逆的に阻害する点が異なっているとのこと。そうであれば、ここでジオトリフ服用が成り立つかもしれないと考える次第です（EGFR-TKIの耐性機序が可逆的 / 非可逆的には無関係であれば私の質問は的外れも甚だしいのでしょうが）。 次に（2）。現在 胸水でPD-L1発現率等を調べていただいていますが、例えばPD-L1発現が陰性であってもオプジーボは使えるのでしょうか。またEGFR陽性の患者にはオプジーボは効きにくいという話を聞いたことがあるののですが、これも気になります。もしオプジーボが期待薄の場合でも、キートルーダ、ないしは抗PD-L1抗体薬のテセントリク、あるいは抗CTLA-4抗体薬のヤーボイを使う道はありましょうか。 最後に（3）。上記の（1)、(2)が無理であれば、殺細胞性抗癌剤に頼らざるを得ないのでしょうが、この場合、分子標的薬アバスチンを併用する方が賢明でしょうか。 なお、殺細胞性抗癌剤を使用した後に再びジオトリフなどのEGFR-TKIに戻る方法もあり得ると耳にしたことがありますが、この点はいかがなのでしょうか。以上よろしくお願いいたします。

私の母（６9歳）です。肺腺癌ステージ４　骨盤、肩甲骨、脾臓、縦隔リンパに転移あり、ＥＧＦＲ変異あり、エクソン２０変異陽性、その他全て陰性、ＰＤ－Ｌ１発現あり、但し、低い。約2年前の8月頃から治験にてファーストラインの治療を実施(オプジーボと、パクリタキセル、カルボプラチン、アバスチンを4クール投与後、アバスチン+オプジーボを３週間おきに投与する維持療法実施後、腫瘍マーカ上昇が確認され、昨年4月に治療終了。昨年5月にテントリクによる投薬を開始しました（PD-L１の発現率が1％未満のためテセントリクになりました）。その後、骨盤、肩甲骨への放射線治療を挟みつつ合計８回点滴投与していましたが、先日、ＣＴを撮影したところ、原発巣に変化はみられないものの、リンパ管しょうに転移が多数認められ、その他、脾臓にも再転位を疑われれる病変がみらたためテセントリクによる治療を終了することとなりました。サードラインにトライする場合は、ドセタキセル、サイラムザの併用療法になるのですが、本人は、治療断念を望んでいる状態で、私も無理に治療を継続したいとは思ってません。ドセタキセルは副作用がしんどいと聞くのですが、例えば、比較的、副作用がマイルドなアリムタ単剤による治療で病勢進行を遅らせることができないか、相談中です。 　また、ファーストラインに治療でオプジーボを使用していますが、プラセボの可能性もあるので、もし、効果が期待できるのであれば、オプジーボの使用も検討したいのですが、これは同じ免疫チェックポイント阻害剤であるテセントリクが効かなくなっている以上、効果があまり期待できないのでしょうか。 　アリムタはドセタキセルよりも比較的副作用が少ないと聞くのですが、実際のところはどうなのでしょうか。教えてください。 　

40代の妻が1年半前にスキルス胃癌判明。 転移がみられたためオプジーボ1年間投与。 転移がある程度無くなったため今年8月に胃全摘。 11月に便が出ない日が続き腹痛ひどく、病院に連れていったところ、腸や尿道に炎症や腹膜播種らしきものが見られ、肛門あたりにも影響あり、固くなって狭まっていることにより便がでず、このままだと腸が破裂する危険があり緊急手術で人工肛門になりました。 手術から2週間経過し、体調も落ち着いてきたため、抗癌剤を再スタートするところですが、手術の際に、腹膜に複数播種がやはりみうけられたため、効かなくなったオプジーボから変更で、ナブパクリタキセルとラムシルバムの併用を勧められています。 ラムシルバムは腸が破裂するリスクが0.8%あるため、通常は腸が狭まっている人には投与できないそうなのですが、肛門あたりが狭まっていたため、人工肛門になったことにより影響は少なくなったということで、リスクはゼロでは無いものの慎重に投与はできるという説明でした。 ナブパクリタキセル単独の場合と、併用の場合で癌に効く確率が10%変わってくるようで、腸破裂のリスクをとるかどうか悩んでいます。

2018年4月　　原発不明がんと診断される(のちに非小細胞肺がん) 2018年5月　　縦隔部分のがん細胞3か所へ放射線、シスプラチン、TS-1 2018年8月　　がん細胞が大幅に縮小、1か所のみとなる。 2019年4月　　肝臓に転移していたため、サムライザ・ドタキセル投与 2019年6月　　エトポシド・カルボプラチン投与 2019年8月　　アブラギサン・パクリタキセル投与 2019年9月　　抗がん剤が全く効かず、CEA939まで上昇 2019年9月　　オプジーボ投与開始～以降2020年4月まで2週間おき、2020年5月～3週間へ 　　　　　　　CEA10～15推移　肝臓がん細胞はその後、ほぼ消滅する。 2020年10月　 心タンポナーデになり、手術する。その後オプジーボ投与再開 　　　　　　　CEA17～20推移 2021年1月　　縦隔部分のがん細胞が2.3cm　CEA20 2021年4月　　縦隔部分のがん細胞が2.6cm　CEA17 2021年5月　　CEA20 2021年6月　　縦隔部分のがん細胞が2.9cm　CEA27　肺に転移していたため、オプチーボ　　　　　　　　　　 　　　　　　　中止、抗がん剤治療の提案を受ける まだ治療はしていないが、肝臓のがん細胞にはオプチーボはすごく効果があり、止めればまた再発しないのか？心タンポナーデ手術の時、細胞検査？で抗がん剤が効きにくい体質と判明した。抗がん剤治療だけでいいのか？また新たな免疫療法「テセントリク」のあると主治医が話したが、オプジーボとの併用はできないのか？

2012年　10月大腸内視鏡検査で結腸がんが見つかり11月腹腔鏡による切除手術。ステージ3Aとの診断。2013年術後補助化学療法(FOLFOX)1〜6月にかけて12クール受ける。 その後経過観察をしていたが2016年9月に腹部及び肺に再発、その後化学療法FOLFIRI+アバスチン、FOLFOX+アバスチン、FOLFIRI+ベクティビックスによる治療を受けたが、いずれも効かなくなり、FOLFIRI+サイラムザにて治療中。 質問　大腸がんの転移性非小細胞性肺がんはオプジーボの保険適用になりますか？　MSI-Hであれば大腸がんでもオプジーボの保険適用に昨年2月になったようですが、MSI検査はどこで受ける事ができますか？(今の病院ではできないとのこと)最後に遺伝子検査の全ゲノム解析をしていただきたいのですが、どこでしていただけるでしょうか？できれば厚生労働科学研究費の研究対象として、できない場合は解析可能な医療機関をご教示いただければと存じます。

57歳男性のことです。本人に代わって質問させて頂いております。 一年半前に食道と胃の間に癌でき、治療をしています。今は抗がん剤ではなく、オプジーボを投与しています。 オプジーボが当初は効いていたようですが、 ここ半年くらいは効き目が落ちたのか、 食道と胃の間の癌が大きくなり、骨などに 転移もあった状態でした。 そして、ここ２ヶ月くらい前に、右耳が全く聞こえなくなり、めまい、吐き気が出てきました。最近は、目も見えづらくなり、顔の麻痺も出てきたようです。診察結果は、聴神経腫瘍。 良性の腫瘍との事で安心していたのですが、あっという間にめまいと吐き気で立ち上がれなくなり、あまりの進行の早さに、主治医から転移性の脳腫瘍と言われたようです。 その後、左側にも影が見え、腫瘍が見つかりました。今は左耳も聞こえないとの事です。 本日、脳神経外科で、治療は出来ないとの診断を受け、途方にくれていました。 先生方、このような状態だと、治療は難しいのでしょうか。ご意見をお聞かせください。 宜しくお願い致します。

食道癌で七センチあった癌が放射線、10クールの抗がん剤治療を行い、1／3程にはなったのですが、オプジーボ2回受けてCT撮って結果小さくなってないので、効き目がないと言うことで、2回で終わってしまいました。左肺が半分の機能。体力の限界も考えて、 通常最低、何回位投与する物でしょうか？ やはり現状では投与は無理でしょうか？ 治療法がありません。 また、効き目としたらいつ頃から効いてくるのでしょうか？ 食道狭窄で、飲食も不可能で、中心静脈点滴をしております。