前立腺癌T3bに該当するQ&A

2年前に父の前立腺癌について質問させていただきました。 現在、父は80歳です。 2年前の10月に、T3b、グリーソンスコア9で前立腺を全摘しました。 術後、PSAが0.18でしたが、その後0.01まで下がり、放射線治療を含め、ほかの治療は行っておらず、経過観察でした。 今年の3月から少しずつPSAが上がりはじめ、全摘後の再発とされる0.2を10月に超えてしまいました。 03/01 0.02 06/06 0.02 09/05 0.11 10/11 0.2 11/17 0.17 12/15 0.26 当時の主治医は0.2を超えたらほかの治療も検討しましょうとおっしゃっていましたが、主治医の転勤により、担当の先生が変わりました。現在の先生は、この段階で詳しい検査をしても何も出ないから、しばらくは様子見とおっしゃっています。 そのようなものでしょうか。 家族としてはとても心配で、早く何かしらの手を打った方が良いのではと考えているのですが、何も方法はないのでしょうか。 そもそも、悪性度のとても高い癌として、最初の段階で全摘のみでよかったのかどうかも疑問に思っていたのですが。 専門の先生方の見解をおうかがいしたいです。 どうぞよろしくお願いいたします。

以前に2回相談させていただいた者です（53歳）。 2022年11月診断　前立腺癌（T3ｂ、N1、M1b）、PSA 76.44、生検ですべて癌、Gleason 3＋4＝7、5＋4＝9、骨盤腔リンパ節転移あり、骨シンチ（読影は異常なし、主治医は左右差あり怪しい部分は有りと）。ザイティガ＋リュープリンproで治療開始して1年1ヶ月になります。PSAは現在も少しずつ低下しており、2023年11月が0.01。CTでは他への転移はなくリンパ節は縮小傾向、骨シンチではL5のみ陰影があり他は目立たなくなっているそうです。尿意切迫と夜間に排尿で1-2回起きることはありますが、治療前にあった左坐骨結節の痛みもなく元気に過ごせています。質問は、 1．PSAのnadirに達するまで時間がかかった方が予後が良いと言う話を聞いたことがあるのですが、今のところの低下し続けているということは経過としては良いことと考えていいのでしょうか。 2．主治医の先生は、まずは今の治療でいけるところまで引っ張るといった方針のようです（再上昇の場合は化学療法？）。内分泌治療開始後1年になりますが、局所放射線治療を併用するのは一般的なのでしょうか？　自分の理解では、明らかなエビデンスはなく主治医によって見解が異なるレベルの話かと思っているのですが、その理解は正しいでしょうか。 また照射するとすれば、前立腺だけ、骨盤腔リンパ、L5にも行うのでしょうか？ 放射線治療を併用する場合、治療開始日からのタイムリミットはあるのでしょうか？ 3．他の方の質問で、PDE5阻害薬（タダラフィル、バルデナフィルなど）は前立腺癌の場合テストステロンを上昇させる可能性がある？のでやめておいた方がよいのではとの回答をみかけたのですが、PDE5阻害薬にはそのような作用やリスクがあるのでしょうか？ どうぞよろしくお願いいたします。

７０歳です。前立腺癌で以前に、手術か放射線治療か迷った際には、多数のアドバイスをいただきありがとうございました。主治医との話し合いで最終的に前立腺摘出手術に至りました。（術前のＰＳＡは４．６６。Ｔ１ｃＮ０Ｍ０。３+４＝７　ステージＢで）前立腺摘出手術を７月６日にロボット支援にて受け、１３日に退院しました。【不安１】退院後、あらためて振り返ったとき、術前の説明では「術後２～３日でドレーン抜去」とあったのですが、実は入院中、医師には腹部の傷の状態を頻繁に診ていただいたのですが、ドレーンを抜去した記憶が全くありません。そういえば、最初からそのような管も体外にはついてなかったかも…と、今さらながら不安になっています。麻酔からさめるまでに外してしまっているのでしょうか。【不安２】術後は排便時になるべくいきまないよう言われましたが、もともと便秘しやすい体質なので、いきまないとさらに便秘がちになり、酸化マグネシウム製剤の便秘薬を使っています。術後どれくらいの期間を目安に、いきむことを控えるべきなのでしょうか。【不安３】手術から２０日後の７月２６日に、術後初めての診察を受けます。その際の血液検査で、ＰＳＡ値がどれくらい以下なら、体内に癌細胞が残存しておらず、ひとまず安心してよいと考えられるのでしょうか。以上、こまごまとお尋ねしましたが、ご助言いただければ幸いです。よろしくお願い申し上げます。

73歳の父親が今年の6月に前立腺がんと診断され、それに伴った夜間頻尿の悩みについてご相談させてください。状況としては以下になります。 ▼検査結果(前立腺癌) - グリソンスコア：8 (4＋4) - T3bN1M1b ステージ4 ▼前立腺癌の治療についての経緯 - 2022年6月末に前立腺がんが発覚 - 2022年7月中旬からホルモン治療(リュープリン)開始 - 2022年10月中旬から11月中旬にかけて前立腺局所のみに放射線(IMRT)を照射治療を実施（現在は終了） ▼夜間頻尿の治療についての経緯 - 放射線治療の前から夜間頻尿の悩みあり(4回～6回程度） 　⇒しかしながら、放射線治療開始直後から夜間頻尿の頻度は6回から8回程度と放射線照射前より多少排尿の頻度が上がりました。 - 11月中旬から２週間程度　ハルナールを服用　⇒効果無し - 11月下旬から１週間程度　ハルナール＋ベタニス錠25mgを服用　⇒１日目のみ夜間頻尿が３回と改善したが、２日目以降は５回から６回程度 - 12月初旬から１週間程度　ユリーフ＋ベタニス錠25mgを服用　⇒夜間頻尿は4回から5回程度 【ご質問内容】 ・夜間頻尿の改善薬については、がん専門の病院の腫瘍内科から薬を出されています。 　腫瘍内科の主治医の先生曰く、がん専門の病院の場合、泌尿器科であっても頻尿など癌以外の病気の治療については詳しくないので必要なら紹介状を出すと言っていたようですが、本当にそうなのでしょうか。（がん専門の病院であっても泌尿器科の先生なら頻尿の改善薬として適切な薬を出してもらえると思っているのですがいかがでしょうか） ・また、現在のユリーフ＋ベタニス錠25mgであと1週間程度様子を見ようと思いますが、改善しない場合、なにか薬を変えるなど方策はございますでしょうか。

70歳男性です。2022年8月にPSA検査で47.5。総合病院で9月に生検を受けて前立腺癌だと診断されました。 生検12本中9本がヒット。GS3+4=7が2本　GS4+4=8が7本で骨シンチ検査とCT造影検査で背骨?に転移が認められる。との事です。 T3b s/o 左精嚢に浸潤という診断でした。 ２０２２年10月初期からゴナックスの皮下注射とビカルタミドの服用を開始しました。 2022年11月PSA4.84 12月0.79　 2023年1月0.63 2023年4月2.46　5月2.03　と上がったため、ここでザイティガに変更しました。　 6月2.03　7月0.18　8月0.06　9月0.05　10月0.06と順調に下がっていましたが、 10月末から0.13　11月0.23　12月0.34と又上がり始め、先生からはドセタキセルの抗がん剤治療を進められ 次回2024年1月からは抗がん剤の施術を受けるつもりですが、このまま抗がん剤治療を始めるのか、妥当なせんたくなのか、他に手段は無いものか、不安でございます。 ベストな方法はありませんでしょうか。宜しくアドバイスをお願いいたします。　　

今年6月に生検の結果、前立腺癌と診断された夫のことで相談させて下さい。 （GS 4+3, PSA5,転移なし,T2b）泌尿器科の主治医と相談し、また本人の希望もあり、重粒子線治療を選択することになりました。その前に泌尿器科の主治医のもとでホルモン治療を行う予定です。全体の治療計画を準備する際に、放射線担当医からハイドロゲルスペーサ留置についての説明があり治療スケジュールに影響があるので行うかどうか、自身で決めて欲しい、というお話がありました。放射線担当医、泌尿器科の主治医は共に、ハイドロゲルスペーサ留置については、紹介だけで特に勧めているわけではなく、泌尿器科の主治医に行うべきかどうかを聞いたところ「完全に安全ではなくこの処置を行うことで出血がある可能性もありリスクはある」という説明でした。夫は生検が辛かったこともあり、両方の医師が特に勧めていない処置を行うべきかどうか、迷っています。この処置を行うことで放射線の直腸への影響がかなり軽減されるのであれば、私は行った方が良いとは思うのですが、行うべきかどうか、ご意見をお伺いできますか。どうぞ宜しくお願い致します。

肝臓癌を限りなく疑診中です。ダイナミックCT.ダイナミックMRI.造影エコー、で確定診断なくて生検して病理検査中です。背景、前立腺癌は3年前ステージ3.pt3b、N0、M0、グリソンスコア4+3でPSA7.269で精嚢浸潤ありで、全摘手術しました。そのご1年半で再発、局所限定不能でデメリット多くてホルモン治療を選択して現在ホルモン治療中です。PSA0.008以下を維持してますので、転移でなく原発と大腸癌からの転移を擬診され、各精密検査されました。肝臓はウィルス肝炎、アルコール肝炎、脂肪肝もなく、AST.ALT.ガンマも基準以下です。 大腸癌も疑診して大腸内視鏡検査をしましたが、異常無し。現在の腫瘍は１個で約5cmです。主治医は癌と疑診ですが、（現段階で切除出来るものなら切除したほうが良いとの話しでした）勿論肝臓余力を見込んでの説明と思われますが、生検病理検査の結果は未だですが、悪性腫瘍の場合、child−pughはA、ステージ2、T2、1b、と仮定した場合の治療方法 1、肝臓切除 A、開腹手術 B、腹腔鏡下ダビンチ手術 2、穿刺局所療法（ラジオ波、杓療法） 3、肝動脈塞栓療法 以上の適応手術とメリット、デメリット、治療期間、入院や通院か？根治可能性、その他色々ご教示宜しくお願いいたします。 良性腫瘍の場合？ 1年半前の単純CTで同じ箇所に2cm位の腫瘍がかすかに所見されそれから1年半経過してゆっくりだが5cmまで増大してます。今後も徐々に増大して悪影響がでて来ますか？ 療法腫瘍の場合も切除やラジオ波にて治療するのですか? 色々不明や不安あります。 ご教示宜しくお願いいたします。

現在、71才9カ月です。 本年6月、PSAが5.526に上昇し、その後にMRI検査や生検を受けた結果、８月に前立腺癌の確定診断がありました。骨、臓器への転移は見つかりませんでした。 医師からは、手術か放射線治療のどちらかを選択して治療を進めていくことになるが、患者本人に選択してもらうことになるとの話がありました。 今後の治療方法の選択に関し、次のことについてご教示ご助言をお願い致します。 　(検査結果) ・ PSA :4.988(2021/4)→ 4.481(2021/7)→　5.100(2022/3)→　5.526(2022/6)　 ・ TNM分類 T2a　N0　M0 ・ 生検(12本中の5本が陽性) 　　　左葉6本中2本(A占拠率35% 3+4 =7 B占拠率10% 3+4=7) 　　　右葉6本中３本(C占拠率40% 4+4=8 D占拠率30%(非連続) 3+4=7 　　　　F占拠率 5%未満 3+4=7) 1　病期について 　画像診断ではT2aとされています。生検では左に２本、右に３本に異型腺管の増殖を　　　認めるとされています。生検で左右両葉から癌細胞が見つかった場合はT2cに変更になるのでしょうか。また、生検でT2cに該当する場合は高リスクに分類されるのでしょうか。 2 リスク分類について 　病期はT2a(画像)、PSAは5.526でいずれも低リスクに区分されていますが、グリソンスコアは中リスク４本(何れも3+4)、高リスク１本(4+4)となっています。この場合は全体でも高リスクとして分類されるのでしょうか。 3 治療方法の選択について 　治療選択に関し、年齢、検査結果、治療成績、合併症の頻度や重篤性、QOL等からロボット手術と放射線治療(IMRT)のどちらがより適応と考えられますでしょうか。

64歳、男性。2021年8月に生検で前立腺癌がんが見つかり、CT及び骨シンチで骨、肺、肝臓、リンパへの転移無しとの診断を受けました。 グリーソンスコア7、程度はT1C、ステージB2、PSA　7.3という数値です。 ちなみにPSAは2017年8月4.00、2018年10月4.07、2019年10月4.39、2020年8月5.45、2021年9月7.30です。 考えが甘いかもしれませんが完治でなくとも20年程度の余命があればPSAやCT、骨シンチなどの経過観察を続けることで治療副作用としての男性機能温存と排尿障害をなるべく避けることを希望しております。 従って放射線治療を考えておりますが、外照射のIMRT、内照射の小線源療法（LDR）高線量率組織内照射療法（HDR）もしくはトモセラピーなどのどれが良いのかわかりません。 完治ではなく男性機能温存と排尿障害をなるべく避けることを優先した場合、どの治療方法が良いでしょうか。 また仮に私の状況でPSAやCT、骨シンチの経過観察を続けてから治療を開始するとしたら何年くらいの猶予があるのでしょうか。 その場合、１．経過観察の検査の頻度はどれくらいか、２．生検の検査も加えた方が良いのか、３．数値がいくつになったら治療を開始したら良いかも教えてください。

４ヶ月位前から、恥骨辺りに鈍痛、ちょとした痛みが出て、外科で診察を受けCTを撮り、原因が見当たらなく血液検査を行いました。psaが45あり泌尿器科を受診しMRI検査で前立腺癌の疑いがあり生検を受け　T3b 精嚢浸潤あり　グリソンスコア4+4と診断。 MRI所見 撮像内に有意な腫大リンパ節や粗大な骨病変なし。 CT所見 病的なサイズのリンパ節腫大を認めません。 明らかな骨転移を認めません。 遠隔転移を指摘できません。 骨シンチ 骨転移を疑う異常集積は指摘できません。 MRI.CT.骨シンチで転移は無いという診断です。 1か月前からビカルミド、ゾラデックスla10.8mg 恥骨か恥骨辺りの痛みの原因は何 なのか？（日増しに痛みが強くなる事は無い） 先日、最初の外科でもう一度診察を受けレントゲン撮影したが痛みの原因が分からず紹介状を書いてもらい総合病院の整形外科で最初のCTとレントゲン撮影CDを見て貰い診察を受けましたが整形外科では分からないという事でした。 1. 恥骨筋等に炎症があり痛むのか。 2. 前立腺肥大等があって恥骨が痛むのか。 3. 画像で検知できない微小な骨転移で痛むのか。（微小でも痛みが出るのか？） 4. 微細な骨転移での痛みがホルモン療法の効果で無くなってきたのか。（最近、痛みが無くなってきたように思います。） 以上4点に付いて宜しくお願いします。