経口免疫療法に該当するQ&A

【背景】 30歳男性（既往歴なし）です。 自己免疫が疑われる脳炎で、NORSEの状態にあり、免疫抑制剤を含む免疫療法と、静注鎮静で治療を行って半年が経ちます。 現在は鎮静剤を停止して、抗てんかん薬の経口投与でのコントロールに向けて、5種類（レベチラセタム※、ビムパット※、バルプロ酸※、カルママゼピン、フェノバール）の抗てんかん薬を投与しています。 ※は最大量投与 最近肝機能の悪化傾向を認めフェノバールを減量停止したにも関わらず、指示入力が入りにくくなっています。 （減量前は口を開ける指示にしっかりと反応していたが、減量してからは傾眠傾向が強く、口を開ける指示にも一回だけゆっくりと従う状態） 【質問】 病態が寛解するに伴い、現在投与している抗てんかん薬が相対的に増加状態となり、眠気を誘発していることは理屈上ありえるのでしょうか？ もしくは、病態悪化と見る方が自然でしょうか？ ※非痙攣性てんかんは無さそうだと言われています

【背景】 30歳男性（既往歴なし）です。 自己免疫が疑われる脳炎で、NORSEの状態にあり、免疫抑制剤を含む免疫療法と、静注鎮静で治療を行って半年が経ちます。 現在は鎮静剤を停止して、抗てんかん薬の経口投与でのコントロールに向けて、複数種類の抗てんかん薬を投与しています。 しかしながら肝機能の悪化兆候が見られたため、フェノバールを1週間かけて120mgから0mgに減量停止しました。 フェノバール減量前までは、口を開けたり、瞬きをする指示に従うことが出来たのですが、減量に伴い指示が入らなくなってきています。 一方で、痙攣を伴うてんかん発作は発生しておらず、ミオクローヌス様の不随意運動も減ってきています。 【質問】 薬の減量によって、てんかん発作を伴わない意識レベル低下は起きえるのでしょうか？（不随意運動が減ってきているため病態が落ち着いてきたと受け取りたいのですが、不随意運動すらできない程に意識レベルが低下しているのでは無いかと懸念しています）

【背景】 30歳男性（既往歴なし）です。 自己免疫が疑われる脳炎で、NORSEの状態にあり、免疫抑制剤を含む免疫療法と、静注鎮静で治療を行って半年が経ちます。 痙攣を伴う てんかん発作は減少傾向にあり、脳波上は異常波が残存するものの、明確なてんかん波は減少傾向にあります。 このため現在は、経口での抗てんかん薬でコントロールするために、静注鎮静を停止して様子見しております。 鎮静剤停止後1週間ほど経ちますが、「まばたき」「口を開ける」等、ある程度指示入力が可能となっているのですが気になる部分があります。 「口を開ける」指示を出すと、スムーズに口を開けるのではなく、ガッガッガッと5段階くらいに分けて徐々に口を開ける仕草をします。（錆びついた扉を開ける時に、動いて止まってを繰り返す様なイメージです） 【質問】 これは筋力の低下によって発生している症状なのか、もしくは脳機能がまだ回復出来ていない状態なのか、どちらなのでしょうか？ あくびをする時はスムーズに動いているので関節の拘縮があるわけでは無いと推察してます。

【背景】 30歳男性（既往歴なし）です。 自己免疫が疑われる脳炎で、NORSEの状態にあり、免疫抑制剤を含む免疫療法と、静注鎮静で治療を行って半年が経ちます。 2週間ほど前から鎮静剤を完全に停止し、経口での抗てんかん薬で様子したところ、「テレビを見て」「口を開けて」など、ある程度の指示入力が可能となりました。 一方で脳卒中などで脳障害を負った場合、急性期を過ぎて3ヶ月以内であれば脳機能の大きな回復が見込める旨の文献を目にします。 ここで質問があります。 【質問】 患者本人は2ヶ月ほど前にも1度鎮静剤を停止した事があり、その時も指示入力が可能となっておりました。 しかしてんかん発作か判断出来ない痙攣が発生していたこともあり、鎮静剤を再開しました。 結果的にその時の痙攣はミオクローヌスでてんかん発作ではなかったと推定されてます。 そうすると本人は2ヶ月前には急性期を脱しているので大きな回復が見込める猶予は1ヶ月しか残されていないと言うことになるのでしょうか？

患者は90歳の父である。 13年前に前立腺がんにより３ＤＣＲＴの外部照射の治癒歴あり。また、三尖弁の逆流、心肥大、徐脈性心房細動で３年前にペースメーカーの植え込み術を施行。 PSAが昨年８月で数値６、１２月の数値が２３であることに最近気づき、今月からホルモン治療でゾラデックスの注射薬のみを投与中。１カ月経過後にCT検査を実施する予定。 質問事項は以下のとおりです。 （１）CT検査でどこまで詳しく病態が分かるのか。TNM分類まで分かるのか。 （２）CT検査の結果によって、さらにどのような検査の流れとなるのか。 （３）針生検はするのか。再発がんのため悪性度は前回と同様で変わらないと判断して生検は不要となるのか。 （４）PET検査や骨シンチ、MRIの検査すべき各基準を教えて欲しい。 （５）検査結果までに時間を要してしまい、治療方針の決定が遅れるリスクはないのか。 （６）対象の父が、今後でき得る最新の治療法（凍結療法、光免疫療法、CAR-T療法、ウイルス療法など）を含めてすべて知りたい。 （７）各治療法の優劣、不適な理由、リスクなども教えていただきたい。 （８）父に対して推奨する治療法を詳しく教えていただきたい。 （９）外部での放射線療法の選択の可能性は全くないのか。組織内照射はどうなのか。 （10）HIFUなど超音波療法はどうなのか。 （11）全摘手術は可能なのか。 （12）ホルモン療法は注射薬のみだが、経口薬などを投与すべき基準とは何か。今後どのような場合に投与されるのか。 以上、何卒ご教示くださいますようお願いいたします。

この10月から眼瞼下垂と複視の症状があり、すぐに総合病院で検査をしてもらい眼筋型重症筋無力症と診断（抗アセチルコリン抗体陽性）され、胸腺腫も見つかり12月に摘出手術予定です。 現在は、メスチノン6mgを1日3錠服用しています。また、複視がキツくなってきたのでプリビナ点眼も併用しています。 ガイドライン2022を読みました。 「複視を伴う例では抗コリンエステラーゼ薬単独での治療は有効性が低いうえ、非可逆的な眼球運動障害を残さないためにもステロイドを中心とする免疫療法を考慮する」「免疫治療の有効性が高い」とありました。 主治医は、「今の症状では、副作用を考え、まだ経口ステロイドは使用しない」との判断でした。主治医は大変良くしてくださり、治療方針もガイドラインの治療ガイドの図の通りで、一旦は納得をしたところです。 ただ、ガイドラインの編集委員の中には、眼筋型でも早期速攻性治療（EFT）としてステロイドパルスをされている方もみえました（医薬品会社の取材記事より）。いろいろな記事を読むと、罹患して間もないこの時期にEFTを行ったほうが良いという声もあり、ステロイドパルス療法を受けたいとも思っています。 今後の治療については、主治医と相談になりますが、ご経験がある先生がいらっしゃればご回答よろしくお願いします。 1. 眼筋型で、ステロイドパルス治療をされた経験はありますでしょうか？その他有効な治療方法はありますでしょうか？ 2. 胸腺摘出手術後又は前に免疫治療をされた経験はありますでしょうか？ 3. 「抗コリンエステラーゼ薬はあくまでも対症療法であり、～　治療抵抗性の場合は漫然と投与せず、早期に免疫抑制薬に切り替えていく必要がある」とガイドラインに記載されていますが、早期とはどの程度のタイミングと感じてみえますか？ よろしくお願いします。

今月65歳になる父です。1年半ほど前に前立腺癌が発覚、骨と肺に転移があるためステージ4とのことで、手術や放射線治療は受けられず、内服と注射で免疫療法を受けています。おかげで今のところはPSAは0.01まで下がっており、レントゲンにも写らないほど肺の転移も小さくなっているようです。本人も仕事を続けており、普段は傍目には健康そうに見えます。 ただ、腹部への注射を5週間毎に受けているのですが、その注射のあと2、3日の間、激しい倦怠感で調子が悪くなるようで、不安がっています。 「凄くダルい、痛い訳でも気持ち悪い訳でも無いし、苦しいとも違うし、凄く辛いって言うのが近い」「仕事中に気を失いそうになったこともあった」と言っています。数日たてば症状は改善するようです。 副作用でこういうことがおこりうるのか、もしくは癌そのものの影響なのか、また、対処の仕方はあるか、教えていただけたら嬉しいです。副作用だとしても疼痛だとしても、対処のしようがないのでかかりつけ医の先生からははっきりお答え頂けないようですが、本人は「副作用だというならば全然耐えられる」と言っています。気持ちの問題だと思うのですが… よろしくお願いいたします。 注射:ゴナックス、ランマーク 経口薬:ビカルタミド、デノタスチュアブル錠

母59歳、肺腺ｶﾞﾝ4期、喫煙歴ｱﾘ、非小細胞ｶﾞﾝ、ﾘﾝﾊﾟ、腰骨転移ｱﾘと診断されました。ここでご質問です。この場合化学療法での抗がん剤治療はわかるのですが、やはり非小細胞ｶﾞﾝということで抗がん剤は、効きにくいのでしょうか?あと担当医から聞いたらしいのですが経口薬の『イレッサ』『タルセバ』は使う段階に(まだ使えない?)無いのでしょうか?また放射線治療は行える段階に(まだ行えない?)無いのでしょうか?最後に免疫治療(NK細胞など)はどう思われますか?良いと思われる理由、悪いと思われる理由があれば、それぞれお答え戴ければ幸いです。よろしくお願いします。

クローン病歴約25年となりました。今まで白血球除去療法以外の治療は全て経験してきましたが、どれも寛解に至らず、激しい腹痛に耐えきれずに約20年間在宅中心静脈栄養にて栄養を摂取してきました。ところが3年ほど前より特に治療を行っていたわけではないのですが、腹痛もほとんど起こらなくなり、炎症反応も陰性化してきたため経口摂取へと移行しできました。しかし、長年経口摂取をしていなかったせいで胃腸の粘膜が委縮しまっているのか、1日に10回以上の下痢、それもわずかづつ繰り返して漏れてしまいます。 現在は、朝は豆乳だけ飲み出勤。昼食はほとんが麺類なのですが、その前にロペミンを2カプセル内服していますが、あまり変わりません。夕食は自宅なので、特に下痢止めは内服していません。 一昨年の6月から、原因不明の慢性腎不全にて、週に２回のの透析を受けていますが、透析中にも必ずもらしてしまいます。免疫力の低下も考えられますし、このような状態で下痢を改善する方法はありますか。ロペミンをこれ以上増量しても良いのでしょうか。ちなみに毎食後にラックビーを内服しています。また、市販のタンナルビンとロートエキスの含まれたものを時間を離して内服してみましたが、口腔内が乾燥して話し辛くなるだけで、下痢にはあまり効果はありませんでした。 回答の程、よろしくお願い申し上げます。

肺腺がんALK陽性 リンパ節転移あり、手術は出来ないと診断を受ける 4月末より抗がん剤シスプラチンによる治療を2クールと放射線治療 6月末より免疫チェックポイント阻害薬イミフィンジを2週間毎に外来化学療法 原発、リンパ節は薬が効いて順調 12/23、脳転移発覚 少なくても7箇所 (左に2センチほど、右に1センチほど、他5箇所) 12/23の、診断では、ガンマナイフを進められ、しかしながら、受信中の病院ではガンマナイフが出来ないとのこと。 そのため、専門のクリニックを紹介するから、検査、診断をしてもらってきてほしい、もし、そこで、ガンマナイフやりましょう、と話しになったら、話を進めて貰って構わないと、主治医より、説明を受ける よって、初診の予約を専門クリニックを12/27に予約中 翌日の12/24、病院より電話にて 今日は上記のように説明をしたが、改めた内科の先生とも話をして、ガンマナイフをやる前に、分子標的を経口することで、転移した脳腫瘍をコントロールする可能性もあるから、病院としては、そちらを提案したい もちろん、ガンマナイフをやってから、分子標的をやる、という、選択もあるが、 病院としては、まだガンマナイフをせずに、分子標的をやるのはどうか、と、話がまとまった 勿論、決めるのは本人ですが、 どっちがいいんでしょうか もう、決められません