脳出血人工呼吸器に該当するQ&A

お疲れ様です。 私は今、脳内出血について勉強しています。 頭蓋内圧を下げる手段としてPaCO2を減少させる方法があるそうですが、 脳卒中治療ガイドライン2009では 脳出血急性期では、適切な換気により高CO2血症による頭蓋内圧亢進を予防すべきである。 人工呼吸器により呼吸を補助している症例では 軽度な過換気によりPCO2を30～35 mmHg とすると脳圧は25～30％減少するため、頭蓋内圧亢進症例で勧められる。 と記載されています。この時の換気方法として 1 : BVMで高濃度酸素を投与しながら補助換気を行い、PaCO2を減少させる一方で 　 PaO2を上昇させ、酸素による脳血管収縮の効果も期待する 2 : あくまで換気量を増加させ、PaCO2を減少させることのみを目的とし、 　 酸素投与せずBVMによる補助換気のみを行い、過換気状態とする 3 : 低酸素血症の合併の有無や意識状態の良し悪しなど、場合によって使い分ける 上記のどれに当てはまるのか、先生方ご教授ください。

79歳の父が脳出血で緊急搬送され救命手術を受けました。 現在手術自体は無事終わりましたが、意識不明は続いており、自発呼吸もできず人工呼吸器を取り付けておる状態です。 出血量は150cc程度と多く、右脳に大きくダメージを負っており、回復の見込みも低いとのことです。 教えていただきたいのは今後の予後に関しましてです。 正直、家族関係が非常に悪く絶縁状態であった父ですので、介護等の受け入れもできず、遠方に住んでいるのもあり、今後どのようになるのかが不安に思っております。 ・このような病状の場合、回復の見込み、また生存率などはどの程度となるのでしょうか？ ・仮に意識回復をした場合、平均的な余命はどの程度となるのでしょうか？ ・上記のような理由から延命措置等は望んでませんが、今後どのような状態が継続される可能性があるのが、参考までにお伺いしたいです。 どうぞよろしくお願いいたします。

82歳の母（高血圧・糖尿病）が午前中に右手右顔の痺れを訴えた為、救急搬送。 左の視床に1cm以下の脳出血との診断。 2時間後、出血が拡がっていない為、当日入院（HCU）。 当日の夕方、提供された固形食（お粥）が原因で、当日の深夜から誤嚥性肺炎を発症。 翌日の午後には酸素飽和度50%になり、気管挿管（人工呼吸器）。 現在（3日目）、酸素飽和度97%、血圧147/83、脈拍71。 脳卒中患者の87%が入院して5日以内に誤嚥性肺炎を発症するという話も聞いたことがあり、当日の病院の対応（固形食を与えた、など）に疑問を感じています。 病院の対応の妥当性についてご意見をお聞かせください。

2月26日母がくも膜下出血で倒れ、動脈瘤が見つかり翌日（27日）にクリッピング手術をしました。 救急車で運ばれ、病院に到着時も意識はあり、問いかけにも答えられ、手を握ってください等の動作も問題なくできたそうです。 元々、腎臓の数値が悪く、手術で大量の投薬に耐えきれない時は透析もあり得るという話で、腎臓の問題もあり、休んで欲しいので手術当日はこのまま麻酔で眠らせて 翌日、腎臓の様子で尿がきちんと出るようだったら、麻酔から覚ましていくというお話しでした。 手術翌日（28日）麻酔から目が覚めた母は名前も答えることができたとの連絡があり、約2週間の間に大なり小なり血管攣縮？がおこり、脳梗塞を併発する恐れがあるとの話はありましたが、自分の名前を言えたとのことで一安心しました。 しかし、3月2日、脳出血を起こし再手術を行わないといけないと連絡がありました。 手術前のCTを見るとくも膜下出血を起こしたあたりに黒い影がありそこから出血しているとのことでした。 出血部分から、右半身麻痺と失語症になるとお話がありました。 手術を行い、脳出血の部分の摘出は行ったが浮腫が引かないとのことで、逃げ場を作るために頭蓋骨をとったまま、皮膚を縫合するとのお話でした。 本日、病院から連絡があり、昨日より腫れが増し、腎機能も悪く人工呼吸器が取れない、腫れが引いたら救命と言う意味では可能性はあるが、障害は残るとのこと。 これから血管攣縮も必ず起こるとのこと。 くも膜下出血は意識もあり、軽症だったと思われ、いろいろな資料をみて血管の出血と脳の出血は別物だと浅はかな知識から思われるのですが、くも膜下出血の周りから脳出血が起こるということはよく起こるのでしょうか？ くも膜下出血と脳出血が起こるタイミングが同じだったということですか？ 母は回復する可能性がありますでしょうか？

1ヶ月前に70歳の父が小脳の脳出血で倒れました。 以前から高血圧で薬を飲んでいました。 救急車で運ばれた時には血圧が220だったそうです。 運ばれた翌日は手足も動かすことができ、こちらの質問にも答えたり、聞き取ることはなかなか難しいものの、何か伝えようと話したりできていましたが、入院して３日目に痰が気管に詰まり危ない状況だと病院から呼び出しがありました。 それ以来、人工呼吸器になり、痰を取るため穴を開け吸い取れるようにしました。 意識もはっきりしなくなり、こちらの呼びかけに目を開けてくれる日ですら少なくなってきました。 水頭症の疑いもあると言われています。 このまま回復していくかも不安ですし、私自身素人なので、痰が詰まる前に吸いとるなどして防げたのではないかという気持ちがどうしても消えません。 また話せる日がくるのでしょうか。 よろしければご回答いただきたいです。

81才の父の相談です。4月9日の夜7時頃、家の庭で倒れ、頭を強打したらしく意識を失い、翌朝5時にみつかるまでそのままでした。 見つけたときは意識ははっきりしており、39度の発熱と頭や体にけがをしていました。口の中には庭の砂がたくさん入っていました。 意識もしっかりしていて元気なため、病院で検査をして様子をみていました。2、3日しても、ベットから落ちたり、うまく歩けなかったりして脳しんとうの症状かどうか様子をみていますと言われました。倒れて3日後、急に肺の機能が悪化して、酸素をとりこめなくなったので、救急車で大学病院に搬送されました。間質性肺炎といわれました。 会話でき、意識もありましたが、脳内出血もひどく、肺の方も数日で自分で呼吸できなくなるといわれました。そして苦しみ亡くなると。こちらの病院では間質性肺炎ではなく肺炎をおこしていると言われました。人工呼吸器をつけるかどうか迷い、ましたが、つける処置をしてめらいました。 つけた後で心筋梗塞も起こしました。今、気管を切開するかどうか医師と相談中です。 質問は、1今まで言われたこともなかったのに、こんなに急に間質性肺炎になり悪化するのか。2一晩倒れていたせいで肺炎になったのか。3気温が低い夜、屋外に一晩たおれていて低体温ではなく39℃もあったのはなぜか。4人工呼吸器ははずせないのか。以上4点、教えていただけたらと思い質問いたしました。ちなみに糖尿病の治療をうけています。体重は標準。ひとりで自炊し生活できていました。

昨日の夜、母親69歳が脳出血で倒れ、病院に運ばれＳＣＵ脳卒中集中治療室にて人工呼吸器をつけている状態です。今は喉に管かチューブを通していて、今度は肺炎などのリスク軽減、体が動くようになった時に呼吸器を誤ってはずしてしまうこと、感染症予防のために喉を切開して新しく短い管をいれるという説明をうけました。高血圧のためかまだ脳出血がみられることと意識は戻っていない状況。右半身は動かせない、意識障害人の顔認識、言語障害の後遺症のことは伝えられました。 あまり評判、対応のよくない病院のようなので、本当に今週中に喉の切開をする必要があるのかが気になります。 手で外してしまうようなら手を縛ってもらうことを伝えようとも思っています。母は元看護婦で病院でも働いていましたが大の病院嫌いです。理由は父も昔喉に管を通して話せないまま医療ミス、暫く放置され亡くなってしまった為です。今回倒れて呂律が回らなくなるまで救急車を呼ぶな！と激怒していたくらいです。心配なのは本人が意識を取り戻したときに、全て不自由、喉切開をされて口をふさがれている状況を母に耐えられるとは思えず、パニック、激怒をおこし、高血圧でふたたび脳出血を起こす可能性を考えると病院側の言ってるリスクもわかるのですが、ゼリーも食べられなくなる方の話を検索して後から気管切開のリスクも知り、意識が戻り生きたとしても、母がそれに耐えられるのか、気管切開をするのが妥当なのかがわかりません。 病院に運んだ私達を恨むかもしれません。本人は絶対に嫌がる、生きていたくない。病院側にヒステリックになって当たり散らすこともすると思います。 かろうじて一命をとりとめてもらった病院側には申し訳ないのですが、もし母の意識が戻ってリハビリができるようになった時の、母の精神的な負担をなくしたいのです。他に方法はないのでしょうか？切開は必要でしょうか？お願い致します

29w0dで二卵性の双子を出産しました。現在生後2週間で、31wに入ったところです。 二人とも産声を上げてくれましたが、その後人工呼吸器管理となりました。 １人は、無呼吸があるものの、昨日抜管されました。 もう１人は、肺の状態がまだ良くなく、酸素濃度が40～45％です。それでも、SpO2が80台に下がることがあります。 まだ週数が浅いのは理解していますが、双子の１人は抜管できたのに…と思うと、まだ挿管している子が心配でたまりません。 双子と言っても二卵性であり、体質が違って当然とは思っているのですが、わずか１分違いで産まれた二人なのでどうしても比較して不安になってしまいます。 (１)30週未満でも呼吸器が不要な子がいる中、我が子がまだ45％の酸素を使っているというのは、重症例ですか？よくあることなのか、深刻なことなのかわからないので不安です。 (２)頻繁にSpO2が80台に下がります。たまにですが70台に下がることもあります。先生の話では、徐脈になるときもあるそうです。その状態が持続することはないそうですが、脳にダメージはないのか不安です。よく、低酸素だと脳出血やPVLになることがあると聞きますが、低酸素とはどの程度のことを言いますか？ (３)慢性肺疾患の可能性はありますか？日が経てば肺の状態は良くなるのでしょうか？

66歳の父が今日、くもまっか出血で救急車で運ばれました。父に電話をしたら、救急車の人が出て、頭が痛いと倒れ、救急車の中でも2度吐き、その時は意識があると言ってました。 急いで搬送先の病院に向かうと、私より先に救急車が到着していたのに私の後に父が入ってきました。 その時は青ざめたような黒い顔をして、意識はなく、MRＩの部屋に行き、検査をしてから人工呼吸器をつけていました。 先生からは、検査の結果は出血量も多いがどこからの出血かはわからない。レベル5で非常に悪い。呼吸も自分の力ではなく、人工呼吸器でしている。明日の14時からカテーテルを足の付け根から入れて脳の検査をするとの事でした。意識が戻ってもコミュニケーションができればいい方だと言われました。 質問ですが、救急車の中で意識がなくなり、私より先に病院に救急車が着いていたのにも関わらずなかなか出てこないで、病院に到着後すぐにMRIの検査でその後に人工呼吸器をつけるというのは普通の処置なのでしょうか？呼吸ができないのに、すぐに人工呼吸器をつけないでいいのですか？ また、明日の午後まで何の検査もせず、人工呼吸器と点滴だけで、どんどん出血が進んでしまわないのか、心配なのですが、大丈夫なのでしょうか？父は元気な元の父には戻らないのでしょうか？どうぞ教えて下さい。

９月５日にコンクリートに後頭部を打ち付け、救急車で搬送されました。74歳の父親です。 CTによると出血があったので止血剤の点滴をし、５時間後にもう一度CTを撮り出血は止まったので、手術せずに様子を見ることになりました。２日ほど意識はあり暴れたりしてましたが、３日たった頃から意識がなくなり、16日たった今でも意識不明です。 意識不明になった時に、人工呼吸器をつけました。 自発呼吸ができてるので２日前に人工呼吸器を外しましたが、いびきで苦しそうなので、また人工呼吸器をつけてる状態です。 脳浮腫により意識不明と説明受けました。 16日たってCTの結果は変わりないと言われてます。 脳浮腫が引けば意識は戻ってくるのでしょうか？ 個人差があると思いますが、どれくらいで引いてくるものでしょうか？ 今から急変してしまうこともありえるのでしょうか？