EMRとESDに該当するQ&A

3回目の質問になります。よろしくお願いいたします。 地元クリニックの紹介により、昨日、有名私大附属病院にて拡大内視鏡検査を受けました。生検結果同様、腺腫だろうとのことで、紹介元のクリニックではESDだろうと言われていましたが、サイズ的にもEMRで切除可能で、入院期間も術前日含め4日間と短い期間で済みそうです。 最終診断は内視鏡切除による組織標本全体を観察して完治ということかと思いますが、仮に癌細胞が含まれていた場合、取りこぼしがないか心配です。 そういう意味で組織を広く切除するESDのほうがより有効であると先生方の回答でお見かけますが、同大学病院の先生は、偶発症リスクとの関係でEMRを選択するのでしょうか？それとも生検、拡大内視鏡の結果から、癌細胞の存在がほぼ否定されるからなのでしょうか？お忙しいところ申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。

先日、胃腺腫とセカンドオピニオンについて相談させて頂いた68歳母の件で、再度教えて頂きたいです。 年明けにESDを受ける事になりましたが、ガイドラインでは、 ESD/EMR の適応を決定するためには(， 1 )組 織型，( 2 )大きさ，( 3 )深達度，( 4 )潰瘍合併 の有無を診断する必要がある(エビデンスレベル VI，推奨度 C1).とありますが、母の場合、大きさしか分かりません。1.5〜2センチです。 内視鏡の先生に深達度を聞きましたが、切ってみないと分からないとの事でした。 詳しく検査されずにESDを勧める事は通常でしょうか？ ちなみにこの病院では、HPに掲載されている実績は去年は170件です。 無知な為、先生の言うがまま受ける事が、後々後悔に繋がらないようにしたいので、沢山の先生のご意見を伺いたいです。 よろしくお願い致します。

先日、大腸ポリープ2.5センチをEMRで切除しました。本日病理検査結果がでて早期大腸癌と診断されました。病理 主組織型-tub1 腫瘍径-25ミリ　病理深達度-SM（T1a）　浸潤距離-200γm リンパ管浸襲-静脈浸襲-なし 水平断端-HM1 垂直断端-VMO budding-G1 部位は大腸上行結腸 です。 もう一度内視鏡手術のESDでの手術はできないでしょうか？初めにESD手術を行っていたらおそらく取り切れていたと医師が言っていました。今は、傷があるからESDはできないとおっしゃっていましたが時間をおけば可能でしょうか？ 私の報告書をご覧になって今後の治療方法などおしえてください。または、腹腔鏡手術でのぞむほうがよいのでしょうか。ご回答おねがいします。怖くて仕方がないです。

定期健康診断で陽性(血便)となり、先日、内視鏡検査を受け2.5センチのポリープが見つかりその場で切除されました。現在、組織検査待ちです。ネット等では2.5センチのポリープ切除はESD という方法だと多くみられるのですが、私はEMR 切除でした。この場合全て取りきれているのか心配です。取り残しがあるのでしょうか？ 2.5センチでは進行癌の可能性も高いとも目にするため不安です。 取り残しがあり更に進行していかないか不安です。大丈夫なのでしょうか？

直腸から5cm付近に8mmの粘膜下腫瘍(丸く、凹なし)が見つかり組織を採取し病理検査してもらいました NETのG1と診断され、設備の整った病院を紹介していただき、EMRを受けることになりました 術前にEMRで難しい場合はESDも使っていきますと言われました EMRの術中の話ですが、切除する予定だった腫瘍下付近に丸い黒い影が2～3個新たに見つかりました(超音波内視鏡にて切除前) EMRでは取り切れないと判断されたようで説明を受けました。 本来切除する予定のものを輪ゴムで縛り持ち上げた状態からESDの術式で切除されていました NET腫瘍の大体は1つの塊のようなものらしいので、正直まったく予想していませんでした 担当医は 「恐らく同じNETだと思います。切除予定だったものと繋がっているようにも見える。 気になるから造影CTを撮りましょう」 と言われました 翌日の昼前に造影CTを撮り、結果を待っていたんですが、その日も翌日も何もなく退院しました(退院日から担当医はお正月休みに) 今はその造影CTと切除後の病理結果待ち(2週間後)になります ネットで同じNETの方達の症例を見ていたので、脈管侵襲は覚悟していたのですが、新たに見つかった腫瘍のおかげで断端陽性はもちろん、転移の可能性も高くなってしまったのではと不安でなりません。 担当医から 取れてはいますが、検査結果で断端陽性になる可能性はありますとのこと 質問1 本来1つだと思っていた腫瘍下に見えた腫瘍ですが、可能性として考えられるのは何でしょうか。 本来の腫瘍から転移したとも考えられるのでしょうか。 大きさは私が超音波内視鏡で見た感想なのであてにならないかもですが、どれも本来1つだと思われていた腫瘍の4分の1もないように見えました 先生方よろしくお願いします

前回こちらで質問させて頂きまして、丁寧にご回答頂きました。以下、今までの経過です。 大腸内視鏡検査にて直腸カルチノイドが見つかり、直腸カルチノイドと疑いながらEMRで切除。病理検査の詳細も教えてくれず「経過観察で大丈夫」の一点張りに不信感が募り、前回こちらで質問させて頂きました。再度主治医に病理検査の結果をもっと詳しく教えてほしいと受診したところ、教えてくれず、別の病院に紹介状を書きますとの事で、追加手術を見据えてロボット手術が出来る大きい病院に紹介状を書いて頂きました。すぐに受診し、紹介状と共に同封されていた病理検査の結果を詳細に教えて頂きG1・固定筋層浸潤なし・断端不明・脈管侵襲無し・リンパ管侵襲無しという事がわかりました。肛門からの距離も紹介状に記載がないので内視鏡検査をもう一度して切除部位に点墨をしてもらい、直腸診で肛門からの距離は8～9センチある事がわかりました。内科と外科の先生達に提案して頂いたのが、追加でESD手術を行う・ロボット手術をする・経過観察の3つの選択肢でした。 先生方もともて悩んでおられたのですが、ロボット手術では過侵襲ではないかとの事でESD手術をすることになりました。 そこで質問です。 ・EMRをほどこした箇所にESDを行っても、細胞が変異？焼き取るから変わる？とかで断端は不明になるかもしれないと言われました。取ってみないとわからないと。病理検査で不明と出てしまう可能性の方が高いのでしょうか。 ・仮に病理検査で断端陽性や断端不明と出た場合、今後は追加手術を行った方が良いのでしょうか。 ・断端陰性と出た場合は、経過観察をしていく事になりますか。それはどれくらいのスパンでしょうか。 ・ESD手術の合併症があり得ると聞いたのですが、合併症が起きた場合はどういう処置をするのでしょうか。 そしてその合併症はどれだけ危険なものですか。

昨日、下部内視鏡検査でSSL10mmを一つとls5mm3つをEMRで切除されました。 そこまでは、例年と同じような展開ですが、今回は、AV30cmS字結腸に30mm程度の平坦な粘膜浮腫が見つかり、腺腫疑いでbxを2つ実施されました。 いずれも、生検結果待ちですが、平坦な粘膜浮腫が気になります。 平坦な粘膜浮腫について、お伺いしたいのは以下のとおりです。 1.平坦な腺腫であった場合、癌化していなくとも、将来の癌化を踏まえて、切除対応が必要でしょうか？ 2.切除対応が必要な場合、30mmという大きさですが、ESDでの対応は可能でしょうか？ 3.私は現在、間質性肺炎の治療中で、全身麻酔が禁忌とされていますが、ESDの場合、全身麻酔は必須でしょうか？ 以上、よろしくお願いいたします。