肺腺癌ステージ1に該当するQ&A

父親（77歳）が肺腺癌ステージ4より、3か月前から分子標的薬(ジオトリフ30mg)を服用していましたが副作用(皮膚疾患、下痢、嘔吐)がひどく、一旦2週間の休薬をした後20mgに減薬し、約2週間前のR2.9.3から1日置きに服用していましたが、今度は吐き気と嘔吐がひどくなり、再度休薬することになりました。吐き気止めのテルペラン5ｍgも、最初の頃は効いていましたが、服用再開後からは効きが悪くどうしてよいかわかりません。休薬後は吐き気や嘔吐は治まりましたが、胃もたれを訴えていますので、きつい薬の影響が残っているのか、もしくは、以前に機能性ディスペプシアの診断もされていますので、こちらの影響も多少あるんでしょうか？ 吐き気に関してネットや本で調べると、通常の抗がん剤に使用される制吐剤が良い、グルタミンやβグルカンを服用すると良いなどと書かれていますが、実際はどうなんでしょうか。ちなみに、クレアチニン値が2.6と高く、この辺りも考慮しなければなりません。　 担当医に嘔吐の件を訴えましたが、特にアドバイスもありませんので、吐き気や嘔吐の対策として、他に良い薬や方法があれば教えていただきたいです。

肺腺癌ステージ4です。82週間タルセバを服用し、その後タグリッソに切り替え8週が経過しています。おおよそ一年前のPET検査で原発巣は集積が見えなくなり、本年の同検査でも集積は認められていません。転移先の縦郭リンパ節についても昨年の時点で消失ならびに縮小が確認され、本年は残存部位も更に縮小していました。他に転移は認められません。ところが胸水は増加していたのです。そこで私が考えているのは、悪性腫瘍に起因する浸出性胸水のみならず何らかの漏出性胸水も起こっている可能性があるのではないか。そこで それを診る目的で利尿剤を服用してみる意味があるのではないかということです。利尿剤で胸水の減少を確認できれば、漏出性胸水を起こす疾患が肺癌とともに併存することを想定して 然るべき対応を施す。胸水減少がなければ、悪性腫瘍による滲出性胸水のみと判断して、タグリッソの治療に専念することとする。この考え方は成り立ちましょうか。なお、原発巣や多臓器転移が軽減しているのに胸水のみが増加するのは、どのような病状があり得るのでしょうか。

73才女性です。以前タグリッソについて質問した者です。肺腺癌ステージ4で治療歴3年7か月です。アリムタキートルーダーの維持療法で耐性が出た為、タグリッソ80mgを今年7月から9月中旬まで服用しました。この間にKL-6が、1063.0から481にまで下がりCT検査で腹部リンパ節転移が縮小していることが認められたのですが、副作用特に下痢が酷く体重が3キロ減少、体力も弱ってきた為1ヶ月休薬し10月中旬からタグリッソ40mgに減量して再開しました。 38日間減量した結果KL-6は776から916にまで上がリ腹部の転移も大きくなってきたので、主治医からサードラインの治療を提案されました。ジオトリフ、ドセタキセル、アブラキサンオプジーボ、テセントリクなどがありました。私からは、タグリッソ80mgに戻してもう一度がんばりたいと希望して主治医からは「戻しても効果があるかわからない」と言われましたが、お願いして処方箋を出してもらったところです。 質問は「タグリッソ減量後に増量することに問題がないのか」ということです。医師と面談中は疑問に思わなかったのですが帰宅後心配になり質問させてもらいます。よろしくお願いします。

74歳男性、肺腺癌ステージ4で治療中ですが、以下の論拠により治療を止めてしまう考え方が成り立つかどうかをお尋ねします。2016年7月12日治療開始（タルセバ内服）。治療開始時の病状は、胸水および縦隔リンパ節転移あり、遠隔転移なしでした。治療開始後一年を経て過日（本年7月12日）PETを実施たところ、次の診断を得ました。 （１）　肺野病変に対する異常集積は消失している。 （２）気管前部および右主気管支腹側にそれぞれ一か所のリンパ節転移の残存はあるが、その他の縦隔リンパ節に対する異常集積は消失している（残存集積は一年前のPETと比較して集積が低下傾向）。 （３）胸水は前回と同程度。胸膜には明らかな異常集積は認められず。 （４）その他の臓器についても、明らかな異常集積は認められず。 さて癌細胞集積がPETで判明する程の大きさに増殖するのは10年ほどの期間が掛かるとの情報を目にしたことがあります。これが正しいのであれば、私の場合、上述のように肺野の病変が見えなくなったのですから、現時点で治療を停止したところで、再び発見時の大きさに戻るのは ずっと先（10年先？）となるかもしれません。つまり、年齢が74歳であることを勘案するならば治療をやめてしまっても差し障りはないのではないか、という疑問が湧いてくるのです。この考え方はいかがでしょうか。

3年前の肺CT検査結果は、結節サイズが数ミリ程度でしたので、半年ごとの経過観察となりました。その後２年間半年毎に胸部CTを撮り、結節変化が無しとの事でしたが、今年２月のCT検査で結節サイズが10ミリ程度に大きくなっているとの事でしたので、がんセンターを紹介されました。同センターでPET-CT,　造影CT,　脳MRIの各検査の結果、臨床病期はpT1bN0M0でした。この臨床病期に基づき今年3月下旬に右S2区域切除の手術後、癌細胞検査は6 mm x 2 mmの肺腺癌で病理病期はpT1aN0M0でした。 今後がんセンターの予定は原発性肺癌を中心とした検査で、半年毎の胸部/腹部CT撮影と血液検査（腫瘍マーカー含む）との事でした。 小生の心配は転移/再発です。付いては下記の（1）質問と（2）推奨検査方法をお知らせ頂れば幸甚です。 （1）Web上の資料ではステージ1A非小細胞肺癌は約20％に術後再発との記載があります。しかしpT1aN0M0や pT1bN0M0等々の詳細区分の5年無再発生存率が記載されてるサイトが見当たりません。その数字が低ければ、多少安心するのでは無いかと思いますので、記載が有るサイトを教えて頂ければ幸甚です。 （2）手術をして頂いた癌センターでの今後の予定は、5年間肺のCTと腫瘍マーカー検査で、他の臓器の癌については、症状が出てから検査になると思ってます。 他の部位での原発性癌や、肺癌からの転移/再発の早期発見の為DWIBS、脳MRI、胃/大腸内視鏡検査を1年毎に他の医院での実施と考えてます。他にお勧めする検査は有りますでしょうか。 最後に上記検査で悪い結果が出た際（勿論データーは主治医宛に提示します）は、現在の癌センターでの対応はどうなりますでしょうか。病院によって対応が変わると思いますので、一般論で結構です。 以上宜しくお願いします。

肺腺がんの治療歴は以下の通りです。 73歳 女 EGFR陽性、PD-L1>80% stage3a 1次治療: 放射線＋カルボプラチン＋パクリタキセル療法後、イミフィンジ（胸水発現で2ヶ月で中止、胸膜癒着術） 2次治療: カルボプラチン＋アリムタ後、アリムタ維持療法（脳転移で6ヶ月で中止、脳転移はガンマナイフで消失） 3次治療: タグリッソ（9か月で肺原発付近増悪か） 4次治療 案 （医師提案） ドセタキセルかTS-1 現在は、他臓器転移も見られず。咳が悪化の他は元気で、普通に家事を行える状態。 医師はプラチナ製剤は先に使ったので次はドセタキセルやTS-1を示唆しています。 原発付近の増悪だけですので、まだ脳にはタグリッソが効いているかもしれません。いまタグリッソをやめると、抑えていた他臓器転移に一気に行かないか心配です。 私は医師提案のドセタキセル、TS-1はあまり効く印象がないので、他に下記の可能性はないでしょうか。 1.ビジンプロなど他EGFR-TKI タグリッソ耐性の場合、プラチナ製剤が主流ですか、他のEGFR-TKIにチャレンジする割合も多いと聞きますが、ビジンプロやジオトリフはどうでしょうか。 2.アリムタ再投与 タグリッソ耐性によりがんの性質も変わっていることを期待して、アリムタが副作用の少なかったので、一度使った薬の再投与が効くことはないでしょうか。タグリッソとアリムタの交互投与や併用の研究もありますし。 3.キイトルーダやオプジーボ EGFR陽性はICIが効く可能性は低いといいますが、PD-L1が80%あります。イミフィンジは過去に3回だけ投与しましたが、それとは阻害箇所が違うキイトルーダやオプジーボを試す価値は無いでしょうか。 以上

EGFR陽性、エクソン19欠損の肺腺癌ステージ4（両肺、胸膜播種）、胸水あり（癒着術にて治療済み）で2018年からジオトリフ後、T790M変異を確認後タグリッソにて治療をしています。 追加で質問を記載させて頂きます。 CT 検査の結果、「肺の２カ所の病変」が前回検査より多少増大している事を言われています。基本はタグリッソが効いているとのことで今はタグリッソを継続しています。３つ質問がありますので、よろしくお願いします。 ・主治医からは次のレジメンとして、1. 「カルポプラチン＋アリムタ」の２剤併用または、 2. 「カルボプラチン＋パクリタキセル＋アバスチン＋テセントリク」の４剤併用の選択肢のみ提示でした。 免疫療法を使うのであれば、次のチャンスだけ（カルボプラチン＋パクリタキセル＋アバスチン＋テセントリクの４剤併用）と言われています。カルボプラチンを1回のみしか使えないからだと理解していますが、次の治療で「カルポプラチン＋アリムタ」併用を選択した場合は、将来、免疫療法を効果的に併用するレジメンはないのでしょうか（EGFR陽性には免疫療法単独は効果がないので、使えるとしてもカルボプラチン以外の化学療法との併用になるとは思っています）？ ・免疫療法を用いると効果がある方は長期安定する人もいると聞いたことがありますが、「カルボプラチン＋パクリタキセル＋アバスチン＋テセントリク」の４剤併用でも同じように効果が期待できますか？ ・パクリタキセルの代わりにアリムタを使用する「カルボプラチン＋アリムタ＋アバスチン＋テセントリク」の組み合わせは保険的に可能なものでしょうか？

私の母（６9歳）です。肺腺癌ステージ４　骨盤、肩甲骨、脾臓、縦隔リンパに転移あり、ＥＧＦＲ変異あり、エクソン２０変異陽性、その他全て陰性、ＰＤ－Ｌ１発現あり、但し、低い。約2年前の8月頃から治験にてファーストラインの治療を実施(オプジーボと、パクリタキセル、カルボプラチン、アバスチンを4クール投与後、アバスチン+オプジーボを３週間おきに投与する維持療法実施後、腫瘍マーカ上昇が確認され、昨年4月に治療終了。昨年5月にテントリクによる投薬を開始しました（PD-L１の発現率が1％未満のためテセントリクになりました）。その後、骨盤、肩甲骨への放射線治療を挟みつつ合計８回点滴投与していましたが、先日、ＣＴを撮影したところ、原発巣に変化はみられないものの、リンパ管しょうに転移が多数認められ、その他、脾臓にも再転位を疑われれる病変がみらたためテセントリクによる治療を終了することとなりました。本人の希望もあり、化学療法は中止することになると思います。ただ、現状、がん性と思われる右足ふくらはぎの痛みや腰の痛みが強くでており、可能なら、痛みのケアをしてあげたいと思っております。現状、ロキソニンを処方されていますが、より強力な痛み止めや、あるいは、もし可能なら骨転移部位に対する放射線治療などできないものかと思い質問させていただきました。いい方法があれば、ご提案いただけると助かります。

経過 63歳男性です。 2019年5月に呼吸器内科で肺腺癌ステージ4・EGFR陽性（エクソン21 のL858R変異、CEA : 301.4、PD-L1 : 50%未満）と診断され、2019年6月からタグリッソによる治療を開始しました。 2021年8月のPET CT検査の画像上では、左肺下葉（原発巣、縮小）・胸椎8番・12番の3箇所のみになりました。 2021年10月に整形外科で撮ったCTで胸椎の状態悪化が判明。放射線照射（胸椎8番・12番）とゾレドロン酸（1回/月、4mg/100mL）の点滴開始。その後、放射線科の先生の勧めで原発巣への照射も行いました（2021/12/11終了）。 2022年4月のPETCT診断結果 左下葉肺癌加療中: 原発巣、 骨転移ともにCMRです。 慢性経過の放射線肺臓炎、 反応性の慢性リンパ節炎疑い L1椎体陳旧性圧迫骨折 左側胸水、右肺上葉囊胞、 左下葉無気肺 肝嚢胞、 前立腺肥大 直腸炎疑い : 前回に比し炎症活性が増強しています。 2022年10月のPETCT 右肺癌+骨転移加療中: 再発を疑う病変がありPMDです ・局所再発を疑う所見なし ・気管分岐下リンパ節転移+多発肺転移+第4肋骨転移の出現 ・既存の胸椎転移はCMR L1腰椎圧迫骨折 肝嚢胞、右腎結石、 左腎嚢胞、 前立腺腫大、 痔疾(疑) 血液検査結果（2022/4→10） クレアチニン値 : 1.22 → 1.4 → 1.52 → 1.56 → 1.74 → 1.79 → 1.76 CEA値 : 8.2 → 8.2 → 8.1 →9.1 → 10.9 → 14.9 →14.4 質問 先生からタグリッソの効き目がわるくなったので、薬の変更を提案されました。 腎機能が悪いの心配です、最適な二次治療を教えてください。

75歳の母が、肺腺癌ステージ4で県立病院で治療中です。EGFR（L858R）変異陽性。脳転移、肺内転移、脊椎、肋骨、骨盤転移しています。2021/5/19からタグリッソ服用。10月までは原発巣腫瘍や脳の腫瘍も小さくなり順調に推移してきました。 最近は、担当医師から右の肺下葉の原発巣は同等か若干肥大しているように見えるためタグリッソ耐性の可能性ありとの所見が出たり、ユニタルク使用の胸膜癒着術も完全には癒着していない（概ね成功ですが）、間質性肺炎か癌性リンパ管症発症の可能性（どちらかとは今後診断）など嫌な傾向が見られます。 右の肺下葉の原発巣は、正確にサイズを測るのは難しいと言われていますが、おおよそ2021年春発見時25mm→2021年10月15mm（最小）→2022年1月18ｍｍと推移してきています。最新の2022年1月のKL-6は1443、CEAは3.6、シフラは7.5です。 今後担当医師はカルボプラチン+アリムタの使用を予定していますが、原発巣が大きくなっても、タグリッソの効果がある場合は使いきれるだけ使いたいとおっしゃってくださっていて、本人家族も喜んでいます。 今回お尋ねさせていただきたいのは下記の点です。 ご教示下さいますようよろしくお願いいたします。 タグリッソはどういう状況まで使い続けられるのでしょうか。担当医師が言うタグリッソを使い切るとはどういうことでしょうか。目安としては、原発巣の大きさが具体的にどれ位の大きさになるまで使えるとお考えになりますでしょうか。気にすべきは原発巣の大きさや腫瘍マーカーだけでしょうか。