肺がんct画像に該当するQ&A

昨年6月に肺腺がん(EGFR変異陽性　exon19del　)と診断され、タグリッソにて1次治療を進めて参りましたが、今年の8月に耐性（胸膜播種、胸水貯留）となり、その後組織を採って検査したところ形質転換して小細胞がんとの診断を受けました。現在、イミフィンジ＋シスプラチン＋エトポシドの3剤で治療中で、4クール予定の3クール目が終了した状態です。ただ、病理検査では小細胞肺がんとの診断であった割には、治療開始前日（9/7)のNSEが19.2とやや基準値オーバーでしたが、Pro-GRPに至っては28と正常値でした。しかし、あくまでマーカー値は補助的な役割で当然病理検査の結果が優先となり治療開始となりました。また、腺がんのマーカーであるCEAは今年の３月の3.4を底に8月にかけて8.7→17.4→35.8と上昇し耐性となりましたが、その直後にLC-SCRUM-TRYで胸水採取したところ、一切の新たな遺伝子変異なくEGFR変異さえ消失という結果だったので、やはり形質転換して小細胞がんになってしまったんだと思い込んでいました。ところが先週、3クール目を前にCT評価と血液検査をしたところ、画像では明らかに腫瘍が縮小し現治療が奏功しているとの判断でしたが、NSEが10.2,Pro-GRPが29と正常値内であるのに対してCEAが104まで上昇していたのです。そこで質問ですが、この結果から転移等を含めどのような事が考えられますか？また、どう治療するのがベストでしょうか？LC-SCRUMでは胸水だけでの判定、小細胞がん診断の際の組織は、原発巣ではない胸膜播種より採取したものなので、更に原発巣等他の組織を採らないと正確には判断出来ないでしょうか？現状では、小細胞がんとの診断さえ本当にそうなのか？と疑心暗鬼になってとてつもない不安しかありません。どうか良きアドバイスをお願い致します。

CTの結果、肺に1.4センチ程のすりガラス状の結節があり高分化型肺腺がんの可能性が高いと診断を受け、確定診断と治療目的のため右肺下葉の部分切除手術を受けました。 手術から約1ヶ月経ち病理検査の結果を聞きに行き、腫瘍径9×8ミリで浸潤径が8ミリだったとのことです。 医師は、画像ではすりガラスに見えていたけど思っていたより浸潤が大きかったが余裕を持って取り除いたし、術後の経過も良く問題ないですとおっしゃっていましたが、浸潤占める割合が多くとても不安です。 検査結果の所見を読んでも専門用語が多くよくわからないので、わかりやすくご説明いただけないでしょうか？ 「所見」 右下葉部分切除検体 マクロ)肉眼的に、白色調の結節性病変を認めます ミクロ)乳頭状構造やhobnail構造を示す腫瘍細胞が増殖しています。 周囲の肺胞腔内に一部組織球や多核巨細胞と幼若な壁在型の腔内線維化を認めます。 T分類はpT1aです。 標本上肺内転移、胸膜浸潤は見られません。 標本上、脈管侵襲は見られません。明らかなリンパ管侵襲は見られません。断端陰性です。 検体内リンパ節を標本１に認めますが、明らかな転移所見はありません。 以上が所見の内容ですが、内容的に良くないことや不安要素はありますでしょうか？ 浸潤径というのは小さければ小さいほど良いのでしょうか？ ９ミリ中８ミリ占めるのは良くない方でしょうか。 すりガラス状のものなので部分切除で大丈夫と聞いていましたが、下葉切除のほうが良かったのではないかと心配です。 医師から、手術前に異時性多発肺がんの説明も 受けましたが、浸潤の大きさなどでできやすさも変わってくるのでしょうか？ まとまりのない質問で申し訳ありませんが、お教えいただけますと幸いです。 宜しくお願い致します。

　右背中の痛み、小範囲で神経痛のような痛みがあります。位置は右側の肩甲骨から１０ｃｍくらい下で、筋肉で言うと広背筋です。筋肉全体ではなく、縦に親指3～４ｃｍくらいの範囲で一部だけです。昨年末ぐらいから気になりだし、今年の６月ぐらいまでは２～３日に時々感じる程度でしたが、ここ１か月は、ほぼ毎日、痛みを感じる時があります。 　痛みは１日中ではなく、就寝時や背筋を伸ばすと収まります。人間ドックはほぼ毎年受けており、肝・腎機能とも異常なしで、その他特に異常は認められてないので、姿勢が悪いことによる神経痛の１種と思い気にしないようにしています。 　しかし、上記の痛みについて、今月、胃腸科内科で、胃・大腸内視鏡検査をしてもらった際に、合わせてCT検査（16列以上64列未満マルチスライス型）をしてもらいました。 　その結果、検査機関の画像診断報告で、肝臓・腎臓等その他特に異常はなかったのですが、「右肺下葉胸膜下に軽度の炎症性変化」とのことで次のような指摘がありました。 「右肺下葉S９胸膜下に軽度のスリガラス状病変と索状病変を認めます。軽度の炎症性変化を疑います。疼痛との関係も示唆されますが、所見は軽微です。」 　胃腸科内科の先生は、報告書の内容では、専門外来を紹介するまでもなく、経過観察で、それも６ヵ月後の再検査でよいとのことです。 　しかし、進行が速い肺がんもあると聞くので心配なのですが、右背中の痛みと関連性はあるのでしょうか。６か月後の再検査で大丈夫でしょうか。それとも、早めに呼吸器の専門外来で見てもらった方がよいでしょうか。※咳、喘息等の呼吸器の症状はありません（過去に喘息等の前歴もなし）。

1ヶ月前、朝方に突然の透明な鼻水がだらだらと出て喉がイガイガしてたんが絡んで少し咳が出たのでかかりつけ医の先生からレントゲンを撮ってもらい診察をしてもらいました。熱も全くなく風邪症状もなかったので、寒い朝だったので寒暖差のアレルギー性鼻炎でしょうとの事でした。今まで鼻水が出るのは鼻風邪を引いたときくらいで、アレルギーの症状は初めてで、一日中たらたらと出っぱなし状態でしたが、翌日にはピタリと止まりその後は症状はありません。 また、四年前に肺がん検診で白い影があるとの事で精密検査を受けて、マック症の疑いがあるとので、喀痰検査を二回受けましたが二回とも菌は検出されず、その後も経過観察で、三年間定期的にCT検査をしてきましたが、画像に特に変化がないとので、軽い気管支拡張という診断を受けていました。子供の頃から風邪を引くと気管支炎を起こすことが多かったのですが、ここ数年は風邪をひかないようにに気をつけて、咳、たんの症状はほとんどなく過ごしてきました。 気管支拡張と鼻アレルギーの薬として、抗生剤一週間分とアレルギーの薬寝る前一回、アンブロキソール４５mg夕方一回、カルボシスティン500mg1日3回を30日分処方していただきました。症状は朝だけで軽く二週間ほどで治まりましたが、また最近、時々、日中鼻水が出たり、寝ているとき鼻水が喉に下がって来たり、朝方鼻詰まりで目が覚めたり、咳、たんの症状が出るようになりました。日中はほとんど症状はありません。今朝、咳払いをしたらポロッと何か口の中に出てきたので見たら、米粒ほどの小さいクリーム色のたんの固まりのようでした。普段はたんは透明で、咳払いと一緒に飛び出して来た黄色っぽいコロッとした固まりのたんは先月末一度だけあり二回目です。 これは、鼻が喉に下がった為のたんなのでしょうか、それとも気管支拡張、マック症が進行した為のたんなのでしょうか。

89歳老母、発熱と高血圧で循環器受診、胸部レントゲンとCT、心エコー、肺炎の可能性あり、呼吸器診断の結果、肺がん末期(一年もたない)、糖尿病や脳梗塞の病歴から、治療せず時期を見て緩和ケアを待つように診断された。長男二男に告知。本人には肺炎として、がん未告知。 肺炎の抗生物質で熱は下がり、降圧剤で血圧下がるも、渇いた咳が一ヶ月続いている。痰はない。花粉症のせいもあるが、話すときも含めて起きている時は小さな咳が続く。寝ている時は咳の自覚なく眠れている。食欲はないが食べる時は普段のとおり食べられる。一人暮らしのため食事を抜くことがあり、体重が3キロ減った。食事のとき、誤嚥が多くよく咽せている。たまに施設から帰る父92歳によると、昨年末からよく咳をしていたという。昨年末くらいに足の浮腫みがあり、降圧剤を変えた時から、リンパへ転移していたか？ かかりつけの糖尿内科医師によると、コロナで三年前にレントゲンを撮ったきり、検査しなかった間にがんが進行したため、発見出来なかったようだ。以下質問。 1、添付写メあるも、組織を取るまでもなく、高齢の場合、治療なし末期余命一年と診断可能か？2、がんの種類によっては、副作用のない治療法の可能性は？糖尿病や脳梗塞では体力的に無理か？3、再検査するため、告知する影響から、心理的に逆効果か？4、もう余命一年を超える治療はないか？理由は？5、このまま何もしないと、がんの進行具合により、今後の痛みや辛さはいつくるか？6、治療か何かした場合としない場合で、差異はあるか？7、今後の生活の目処は？(何をいつまでに)8、緩和ケアになる時期は？ なお、画像は数枚ありますが一枚のみ添付できないようです。

65歳母のことで質問です。 ・今年の11月に、咳や呼吸時に喘息のような音が聞かれ、呼吸器を11/8受診。 ・その日にCTをとり、縦隔リンパ節が腫れている(4センチ程)とのこと。CEA350台(初回の説明では肺に怪しい部分があり、肺がんから転移したのではないかと) ・腫れたリンパが気管や、上大静脈を圧迫しているとのことですぐに入院するよう勧められました。 ・その後1週間、ガリウムシンチ、大腸カメラ、(胃カメラは呼吸が苦しくできず)骨シンチなど検査をしましたが、縦隔のリンパ節以外には画像上転移などなく、原発不明の縦隔リンパ節腫瘍との診断。 ・気管支鏡にて組織をとり腺がんでした ・11/20〜化学放射線療法中 放射線治療(15回)と抗がん剤(シスプラチン、ナベルビン1クール)終了したところです。 原発と思われた肺の影?は昔の炎症かもとの説明でしたが念のためリンパ節と一緒にレントゲンをあてています。 本日、中間評価として主治医の先生からの話があったのですが、リンパ節の腫れはやや小さくなっている、でもまだ気管と上大静脈の圧迫はありそう。CEA250台。 との説明でした。 ここで質問なのですが、 1、放射線治療は30回の予定ですが、放射線治療の半分を過ぎた段階で縮小が、-6ミリほどとのことでした。あと半分の放射線で治癒する可能性がありますか?腺がんは抗がん剤が効きにくいと聞いたので、放射線が終わってしまうと、治療が難しくなるのではないのかと思っています。 2、インターネットで検索すると、上大静脈浸潤の縦隔リンパ節腫瘍で静脈再建術、腫瘍切除術をすると効果があったとの記載がいくつかあったので、母の場合も手術ができるのではと思っていたのですが、本日主治医に確認したところ手術はできないとの返答でした。 化学放射線治療後の手術の可能性はありますか? 長文ですみませんが、よろしくお願いします。

父（６０代）が昨年６月地元大学病院で肺扁平上皮癌と診断されました。その時点で腫瘍は４．５ｃｍ大。ステージ３Ｂ（肺門部に位置し、他臓器・骨への転移はないが複数リンパ節への転移疑有）でした。 入院時はケモラジ後に気管支形成術による腫瘍摘出が行われる計画でしたが、トラブルが重なって手術は中止。６月下旬～８月中旬に５０Gy２５回・６６Gy８回の放射線と２クールの抗癌剤（シスプラチン・ビノレルビン）治療を実施後９月上旬に退院。現在は２週間ごとに通院してイミフィンジを投与しています。 しかし、１１月になってもＣＴ画像に大きな変化はなく、主治医（呼吸器内科）の先生曰く「少なくとも悪くはなっていないと思う」状態に。 一方で、咳などの症状が悪化したことから、親族の強い勧めで１２月に遠方の総合病院を受診。改めてＰＥＴや生検を行った結果、４．５ｃｍ大の腫瘍の残存（縦隔リンパ節転移はＰＥＴ陽性だが生検での癌検出なし）が判明。同病院の呼吸器外科は肺がんの名医と呼ばれる先生で、曰く、ケモラジと３ヶ月のイミフィンジを行っても残っている癌に薬が効く可能性は極めて低く、根治に至る可能性はゼロに等しい。６６gy照射後の気管支形成術は非常に難しいが、私なら腹膜による縫合不全予防措置によって成功率８０％～９０％で手術ができる。ただし、成功しても５年生存率は４０％であり、失敗すればその時点で致命的な結果に至るおそれがある、と仰いました。 一方、大学病院の主治医（呼吸器内科）と呼吸器外科の先生は、３ヶ月で癌が縮まなければイミフィンジは効かない、という科学的根拠はなく、まだそんな危険な賭けに出る段階ではない、と仰います。 一体、どちらを選択すべきなのでしょうか？ また、セカンドオピニオン以外で、第３者的な病院の意見を聴く方法はあるのでしょうか？ 皆様のアドバイスをお伺いしたく、よろしくお願いいたします。

肺癌リスクについてお尋ねします。 診断画像が無く正確な回答は困難だと思いますが、一般的な観点でのご回答をお願いいたします。 毎日ではないのですがむせるような小さい咳が時々出ております。 傾向として、飲酒翌日に出る事が多いような気がします。 今年8月下旬に呼吸器疾患や肺癌診療の専門医でレントゲンを取りましたが、肺癌とは思われない。積極的にCTを行う必要は無い。気管支の一部が厚くなっており炎症の可能性がある。呼気検査の数値は30ppbと言われました。 なお、昨年、前立腺癌であることがわかりまして、9月に泌尿器科専門医でマルチスライスCTによる造影CTを行った結果、肺等への転移は無いと説明を受けました。 つきましては、肺癌に発症している可能性について下記のとおりお聞きします。 質問1 むせるような咳は肺癌特有の咳なのでしょうか？それとも可能性として肺癌以外の原因が考えられるものでしょうか？ 質問2 医師はデジタルレントゲンを拡大して診てましたが、肺癌を専門としている医院とはいえ、レントゲンだけで肺癌で無いと言い切れるものなのでしょうか？ 質問3 昨年9月のCTで肺への転移は無いとの事でしたが、原発性の癌も無いという認識でよろしいでしょうか？ 質問4 昨年9月で肺癌でないと言われましたが、その1年後に肺癌に発症する可能性は低いものなのでしょうか？　 質問5 CTやレントゲンではそれぞれ何センチ以上の腫瘍を見つけれるのでしょうか？ 以上となります。よろしくお願いいたします。

６４歳男性です。２０１７年に、前立腺がんで全摘手術を受け（ダビンチ）、今年で７年半になります。毎年手術していただいた大学病院で、半年に一度、造影CT（胸部～骨盤）と血液検査で、経過観察中です。 今回の検査で、PSAは０．０１で変わらずでしたが、造影CTの読影所見で、半年前の画像と比較した結果、「右肺下葉の小結節に変化はありません。陳旧性炎症性変化と考えます」とのコメントがありました。半年前あるいは１年前のCTでは、「肺の炎症性、活動性の所見を認めません」とのことでした。 今回の読影コメントでは、半年前の画像にも、小結節があったということだと考えられます。 肺癌が、心配なのですが、自覚症状としては、３年前から、痰がのどに絡む症状が、特に朝、続いており、咳は出ません。痰の色は、透明でその中に白い色が混ざっている感じです。 造影CTの読影所見をそのまま信じてよいものでしょうか。前立腺がんの中に、導管がんが混在していたとのことで、ここまで毎年２回の造影CTを受けております。 とにかく、肺への転移が心配ですので、ご回答いただける先生におかれましては、アドバイスいただければ幸いです。よろしくお願いいたします。

・時系列：本年1月に毎年の人間ドックを受け、喫煙するので、オプションに肺ドックをつけています。そこで、リンパ腫肥大との診断を受け再検査（胃カメラ異常なし）。 ・２月に造影剤を使ったCT検査、大きさ変化なく、異常なし。一応次回９月にCT検査。 ・９月にCT検査、リンパ腫大きさ変化なく、異常なしで、終了。ただ、肺に影あり、呼吸器内科へ受診するよう指示。 ・10月初めに呼吸器内科受診、過去のCT画像にはなく、今回から右肺下の背中側の影（大きさは、長いこともあり、画像ではわからないとのこと）、風邪や高熱等があったかなど聞かれたが、記憶無し。今後大きくなるかも不明にて、この状態での内視鏡等の検査はできず、11月末に再度CT検査、それまでは経過観察になる。（画像無し、当該部分がCT画像で少しぼやけた感じでした） ・影ありと言われて少し違和感ありますが、咳等もなく、苦しさも無し。 ・喫煙歴は40年くらい、10年くらい前から加熱式へ、1日1箱くらい ・父が、扁平上皮がんで死亡（ゆっくり進行して家族気づかず） ・肺がんは、進行の非常に早いのもあり、家族に相談しても非常に不安。11月末に再検査したら、最悪ステージが上がってたら、などブルーな毎日です。 知人から進められたのですが、セカンドオピニオン的に、他のクリニック・病院の肺ドックCTを受診して確認したらどうか、ちょうど前回の検査（9月）と次の再検査（11月末）の間にて、1か月半経過。加えて痰検査、腫瘍マーカーもしたらと助言もらいました。 被ばくも気になるところですが、痰検査、腫瘍マーカー、別のCLでCT検査、ご意見いただきたく、よろしくお願いします。