がん遺伝子治療に該当するQ&A

現在アファチニブをダメもとで使用しています。がんが増悪しているかはレントゲン、CT、腫瘍マーカーで確認するかと思いますが、CTは実施の間隔が長く、また脳転移があるか調べられません。マーカーも参考程度と聞いたことがあり、レントゲンも肺の状態しかわからないかと思います。よってPet-ctなどをお願いしようと思っていますが、お願いするタイミングが良く分かりません。どんなタイミングでお願いすれば良いでしょうか [状態] -原発性肺腺がん、IVB期、右肺原発 -73歳、男、PS 1 -183cm,79.4Kg,体脂肪24% -EGFR遺伝子変異：陽性、エクソン19欠失変異 -PD-L1 ≥70% -右肺悪性胸水、胸膜転移(現在無し) -多発骨転移あり（右肋骨、第5,11,12胸椎）起因の痛み有り [治療時系列] -1stタグリッソ(7カ月) -タルク胸膜癒着(右肺) -2ndAXLキナーゼ阻害剤(TP-0903)+タグリッソ<治験>(21カ月) -肺結核により治験終了 -タグリッソ服用継続(7カ月) -多発骨転移出現 -左下肢深部静脈血栓症でリクシアナ服用 -3rd(予定) ラムシルマブ+ エルロチニブ -結核治療 2022/11迄予定 [服用中の薬] がん：タグリッソ、ランマーク 結核：イスコチン、ミコブティンカプセル(4剤→現在2剤) 浮腫：4/22発症、4/27よりリクシアナ服用中 その他：フェキソフェナジン、ビタメジンカプセル、セレコキシブ、アスパラーＣＡ、レパミピド、酸化マグネシウム、センノシド

69歳男性です。2022年8月ステージ3Aの肺腺がん手術左上葉切除術後治療シプラチン1回のみ腎臓機能低下で中止、遺伝子L858Rダグリッソ1週間のみ服用皮膚異常で中止。 2023年12月右肺へ転移確　右肺縦隔に5ミリ大 　　　　　　　　1個右肺に２ミリ大３個の腫瘍 2024年1月22日タルセバ＋サイラムザ治療開始 　　　　　タルセバ皮膚異常で三分の一に減薬 　　3月20日縦隔5ミリ大縮小し影もうすくなる 　　　　　　　　２ミリ大３個消失 　　4月17日レントゲンと血液検査のみ主治医特 　　　　　　　　に異常なし。順調と思う。 手術前からの現在までのCEAの推移 2022年7月5.2　同年8月手術　同年11月1.9同年12月2.7　2023年3月3.5　同年6月3.7　同年9月5.3　同年12月7.2CTで転移発見　2024年1月10.0　同年2月6.6　同年3月5.6　同年4月5.5 CEAは癌転移から順調に下がって来ているが、3月の診察から4月の診察の間は0.1しか下がっておらず下げ止まりなのかすごく心配です。基準値内になってから安定するのなら安心なのですが。 素人考えでは手術したあとが1.9とか2.7とかになっているので私の癌反応がない数値がこれくらいと思うのですがどうでしょうか。 今現在の私の癌の状態がどんなものなのか先生のお意見を教えて頂きたいです。よろしくお願いします。 それと現在の治療の抗体ができるかまでの期間と抗体ができたあとの治療も今から考えて行きたいのでよろしくご教授願いいます。

半年前にステージ1の乳がん判明、部分摘出手術し放射線治療後、タモキシフェン服用2ヶ月です。HBOCの疑いあり。遺伝子検査は近日受ける予定です。先日、前回の婦人科検診から半年後の婦人科検診で片方の卵巣が3センチ腫れている、子宮内膜症の疑いがありMRIで検査した方がよい、と言われMRI検査予定です。子宮内膜症と言われましたが、以下の症状があり、卵巣がんなのではと不安です。 ・先日タモキシフェン服用後少し遅れて生理があり、37.7度の発熱あり。(風邪症状などはなく婦人科系の要因だと思います。) ・常にお腹が張っている ・食欲がない ・トイレが近い 熱以外は卵巣がんの初期症状に合致しているため非常に不安です。 質問です。 1.卵巣がんの初期は大きさはどれくらいですか？卵巣の腫れが3センチで、卵巣がんの可能性はどれくらいありますか？ 2.チョコレート嚢胞等だった場合にも、お腹の張りはありますか？ 3.生理中の発熱の原因は卵巣の腫れによるものですか？ 乳がんの手術前、半年前にMRI検査、PET検査を受け乳がん以外は陰性でした。仮に検査直後に卵巣がんを発症した場合、半年後の現在はまだ初期といえる段階でしょうか？症状が出ている場合はすでに進行しているという記事を読み、不安です。 ご返信よろしくお願いします。

EGFR陽性、エクソン19欠損の肺腺癌ステージ4（両肺、胸膜播種）にて、ジオトリフを24w程度服薬しています。 リンパ節や多発していた小さい病変は小さくなる、または造影画像上では消えている部分もあります。マーカー検査では正常範囲です。心配になること2点を先生に教えて頂きたく相談させて頂きました。どうぞよろしくお願いします。 1．原発病変に関しては、若干小さくなった位です。24w程度服薬して他の病変に関しては画像上効果を示しているようですが、原発に大きな変化が見られない（若干小さくなっている）のは、ジオトリフの効果を示す遺伝子変異とはタイプが違うということでしょうか。他の病巣に効果があるのであれば、治療期間を考えると原発にもより効果があっても良いのかなと気になっております。 2．少しでも原発病変を改善できればと思っていますが、例えば、「治療薬を変更/追加する」、「放射線治療で原発を治療」、「ハイパーサーミア（保険適応のもの）追加」などの選択肢はいかがでしょうか。ステージを考えると、例えば原発のみ放射線治療をする選択肢がどこまで効果的なのか、分子標的薬と放射線の相性もあるかと思いますが、おおもとである原発を少しでも叩いておくことは有用性もあるのではとも考えています。より効果を高める方法を考えております。

扁平上皮肺がんステージ４の余命について教えて下さい。 67歳の父が、９月に肺がんが発覚して生検の結果先週扁平上皮肺がん(下葉)と確定しました。ペットを見る限り肺内転移のみだそうで、腫瘍はレントゲンを見た感じ心臓と同じくらいの大きさにみえます。自覚症状は咳、咳のしすぎで胸あたりの筋肉痛、走ると息切れ、変な味の痰くらいです。25日から入院して抗がん剤(カルボプラチン＋アブラキサン)１コース目を始めました。今は副作用もまったくなく元気で一時外泊しています。そこで質問なのですが、治療した場合と、無治療の場合の余命はそれぞれどのくらいになるのでしょうか?今回の抗がん剤治療の次にも別の抗がん剤が使えるのでしょうか。医師からは今のが効かなければキイトルーダも使えはしますとは言われましたが劇的に癌が無くなることはあるのでしょうか(遺伝子検査の結果は陰性で一％未満)。父本人は治療すれば全身に転移して苦しむことはないと考えていて治療を２年は続けたいようですが、恥ずかしながら経済的にかなり厳しく家族としては苦しみを先伸ばしにしているだけで緩和治療のためにお金を残しておいたほうが賢明なのではと考えています。本人の納得いくまで治療させてあげたいのですが、お金がなくなるまで治療して最期の緩和ケアができなくなるのは本人も家族(父は独り身なので子供達)もかなりツラいと思うのですが間違っていますでしょうか。大変悩んでおります宜しくお願いします。

妻が肺がんステージ４と診断（2020年9月初旬）右肺に原発性ガン5Cm程と胸水があり、がん性胸膜炎と診断　2020年10月～2021年1月中旬に4度の抗がん剤治療完了、その後免疫療法を三週間置きに行っています。（以上遺伝子適合は適合なし） 4月30日検査（血液・レントゲン・CT）の結果、薄くなっていた原発ガンが少し濃くなっている事、右胸に転移らしき兆候があるので、6月18日に再度CT検査を行い、進行が見られたら再度、強めの薬に変えた抗がん剤治療を行うとの事でした。 妻は、前回の抗がん剤治療も何とか気力で乗り越え、日常の生活に戻れつつある中で、再度の抗がん剤治療しかも前回より強い薬を用いることに不安を感じています。 現在も、蕁麻疹や手足のしびれなど未だ残っている中で、再度の抗がん剤治療に耐える自信が無い様です。自営業で毎日会社に来ています。そして、聴覚障害の方のサポートも妻が唯一心を開いてもらい一緒に頑張っています。今、自分が動けなくなるとその方の事も気がかりの様で悩んでいます。抗がん剤治療以外の可能性はないものでしょうか？ 重粒子線・有効な免疫療法など身体への負担が極力ない治療法が可能かお聞きしたいです。因みに、担当医の先生にも相談しましたが、抗がん剤治療で試しましょうと言われました。

症状： 2017/9 にNSCLC(肺腺がん) で胸膜に浸潤した腫瘍があり、PET にて骨メタ（左第7肋骨、股関節部位：股関節部位については医師は特に重要視はしていないようでした）、肝メタが認められました。 遺伝子スクリーニングではドライバーミューテーションなし (EGFR, ALK, ROS-1 すべて陰性) 治療経緯は三剤治療２レジメンをそれぞれ1クール（1次：アリムタ、カルボプラチン、ベバシスマブ。2次：ドセタキセル、ラムシルマブ）後、MRI にて奏効ないことが確認され、ニボルマブ投薬し現在に至ります。 ニボルマブ後の MRI、PET では胸膜、肝臓の腫瘍は 消失（PET 反応せず）現在は左右肋骨への転移（初回の PET では認められなかった右第7肋骨付近への転移が PET で反応) した状態です。 相談したこと： 患者の PS が１でこれまでの治療成績より、骨転移している箇所の腫瘍がPD（ニボルマブ投与後も消失せず）であることから、医師からは再度三剤治療（アバスチン、カルボプラチン、アブラキサン）を勧められていますがその他の治療手段を加味した上でこの治療法が一番奏効の可能性が高いと評価できるでしょうか。 患者がカルボプラチン剤の三剤治療時の吐き気に強い拒否感を示しており、 素人考えではありますが原発巣がニボルマブで消失しており、骨転移部位のみとした場合、平行して放射線治療で緩和とアブスコバル効果を求めることも現時点での選択肢として有用だと思うのですが、いかがでしょうか。

先日縦隔腫瘍の関係で質問させていただいておりました。35歳男性です。 生検の結果、昨日（水曜日）に肺腺がんと確定診断が下されました。 ショックも大きいですが、この先の治療計画の判断を早めにしていかなければならないので質問させていただきます。 経緯としては、X線のレントゲン検査から縦隔腫瘍の疑いから始まり、レントゲン・血液検査→CT→生検の流れで約１ヶ月近くかけて検査を行い、確定診断が下されました。 現状、ステージ３でさらに頭のMRI検査（昨日実施）、PET検査を来週火曜日に行い転移がないかの検査結果をみて治療計画をたてる予定とのこと主治医より受けております。 再来週より入院し、LCスクラム（遺伝子変異をみる検査）を行い、放射線と抗がん剤での治療が基本とのこと伺っています。 質問1　標準治療として、間違いがない進め方かと思うのですが、治療として間違っていないか？ 質問2　やはり入院まで時間はこれぐらいかかるものでしょうか？ （MRIやPETは先に行なっていても良かったのでは？というのは前から思っていたので 　今更ですが、生検をしてからMRI、PETの流れが通常でしょうか？） 質問3　他に考えられる治療計画はないでしょうか？ 質問事項は以上となります。 ステージ３なので早いこと治療に入るべきとのことで 出来れば来週火曜日にMRI、PET検査結果ふまえ 現状の主治医の治療計画に同意して進められればとのことですが 本当にこのまま進めていいのか判断したく 質問させていただきました。

８０代、男性、前立腺癌２０年目です。 PSA５９、グリーンスコア８、骨転移あり 以前は肺結核、C型肝炎を患っていましたが完治しています。 放射線療法、ホルモン療法を終え、遺伝子検査に適合しリムパーザ処方済みですが、 複数の骨転移を起こし標準治療は終了となりました。 （現在痛みもなく日常生活は遅れていますが、痛みに備えておく必要があると言われています。） 今後地域医療に転院引き継がれることになっていますが、骨転移に関しては未治療のためなんらかの治療を希望しています。 お聞きしたいのは １，骨転移治療はどういったものがいいのでしょうか。 　　放射線療法、凍結療法、ラジオ波、温熱療法、オンコサーミアなどもいいと聞きまし 　　た。 ２，放射線治療は前立腺ですでに行っているのですが、前立腺から離れた骨転移部分なら 　　可能なのでしょうか？ ３，ラジオ波治療は、周囲の癌細胞を刺激する場合があると聞きましたが、 　　どうなのでしょうか？ ４，以前C型肝炎を患っていましたが、温熱療法などは肝臓に負担をかけるためできない 　　のでしょうか？ ５，転院先の病院は設備が整っていないので、骨転移治療については他院で治療を希望し 　　ています。この場合、転院先で紹介状を作成してもらう必要がありますか？ 長々とすみません。分からない事だらけで困っています。どうぞよろしくお願いいたします。

前回、子宮体癌AP療法を提案された件について、ご相談します。２月１３日に昨年１１月以来のCT検査の結果、腹膜播種や鼠径部リンパの腫れや腹水が認められるので、現在の免疫療法をやめて、子宮体癌AP療法というのがあるが、「やる？やらない？髪の毛ぬけるよ」と突然言われました。妻は動揺して治療をうけてみると返答しましたが、あとでよく考えてみると、やればどうなるか、やらなければどうなるかなど、何の説明もなく判断などできなかったと後悔していました。私自身も、その時同じく動揺していたとはいえ、妻に対し何の後押しも出来なかったことを、情けなく思っています。妻はその日以来、医師と患者の関係について、１年数ヶ月もの間病に対し一緒に頑張って来たのに、「やる？やらない？髪の毛ぬけるよ」はないでしょうと涙に暮れていました。そして、その言葉は、やっても治らないのだから、やらない方いいよということだと解釈して、治療を受けないことを選択しました。現在の妻のような状態からの復帰は本当にのぞめないのでしょうか？私としては、まだ諦めて欲しくない。確率は低くても、遺伝子パネル検査も受けて欲しい。それにそんなことは期待薄だが、新しい療法だって出てくるかもしれない。と妻に伝えました。妻の心は揺れていますが、今日午後、面談に行ってきます。一般的に医師と患者なんてそんなものなのでしょうかね？