分子標的治療薬に該当するQ&A

７６歳の妻。７年前肺腺癌切除手術後、抗がん剤治療後、分子標的イレッサにて加療。 昨年春、耐性からジオトリフ（4０）に変更、副作用強烈な下痢、おうどで体重も 33キロに激減（身長152）持病の股関節癒着、脊椎狭窄も手術不可にて、使用中止、体調不良が続き、一時肺の薬の服用中止しましたが、昨年夏よりタルセバに変更しましたが、 CTにて2センチ強の癌部および無数の癌再発がみられ腫瘍マーカーも27ポイントへと急増しています。医師より、新薬タグリッソ服用のため、T790N検査すすめられ、血液による検査をトライしましたが、2度ともマイナスのため、今度は気管支鏡検査での細胞をといわれておりますが、本人はこの検査はいまの体調では自信なく拒否状況です。質問です。 １、どうしても気管支鏡検査を受けるしかないですか？麻酔など無痛で可能でしょうか？ ２、細胞検査でもT790マイナスの場合はタグリッソは使用は？、ほかの新薬が 　　この検査をすれば使用可能でしょうか？例、オプチーボ、キイトルダーなど ３、どのような新薬など効果的な治療法があるのでしょうか？ よろしくお願いいたします。

66歳の主人のことで質問です。BRAF陽性です。 ・2020年8月ステージ３で大腸がん（S状結腸）発覚　10月手術摘出後　 　術後化学療法SOX　8クール2021年4月終了 ・2022年8月　転移発覚BEACON2剤（アーッビタックス＋セツキシマブ）8クール ・2023年8月　再々転移発覚　BEACON2剤（アーッビタックス＋セツキシマブ）10クール（現在投与中） 　最近の腫瘍マーカーは基準値に収まり、CTでも特に悪いところは見つからないとのこと 以上のように2年連続で8月頃再発が発覚し　分子標的薬治療をしその後休薬しておりますが、このような状態が続いていくとしたら今後どのような治療が望ましいでしょうか、現在BRAF陽性のためBEACON2剤での治療で、主治医に3剤にはなぜしないのか質問したところ副作用が心配で　治療が続けれられなくなるかもしれない、現在の標準治療は2剤ですと説明を受けました、2剤より3剤だとそんなに副作用がひどくなるものなのでしょうか。また2剤と3剤で治療効果はどう違うのでしょうか。 現在夫の副作用は　にきびのようなものとホクロが顔と背中と腕を中心に沢山できておりますが、皮膚科の診察も受け、きちんとケアしており、（最初のSOXのほうがよっぽどつらかったので）それほど生活に支障はありません。 ぜひよい治療法をご紹介ください。

膵臓癌肝転移の告知されてから現在約一年経過。現在セカンドラインの抗がん剤治療中です。 最近腹痛が頻繁にあり。追加検査はなく採血、痛み止めを出されるのみ。 でも痛みどめを飲むことにためらいあり。慣れてしまったら、医療用麻薬のような強い薬になっていくのが不安。 なので、痛くても痛み止めをあまりのまないようにし我慢している。 今までは抗がん剤をずっとやりながら普通に元気にいつも通りの生活をしていたが、最近この痛みが急に出てきたので、生活に支障あり。 ●この痛みの原因は何か 癌がおおきくなっている等の原因？ どんな原因が考えられるか。 ●痛み止めはどんどん飲んでもいいのか、我慢できるなら飲まないほうがいいのか。 ●動注療法について 肝臓あるいは膵臓、動注治療を検討しているが今の現状可能か？効果を見込めるか。 ●今現在抗がん剤の他にやれることはないか?保険治療、自由治療何でも良い。 ●分子標的薬は通常抗がん剤より効果が高いのか？現在ゲノム結果待ち。 もし適応があれば、今の抗がん剤を一旦やめてそちらを先にやるのがいいのか、次にやるのがいいのか。 ●腫瘍マーカーはどれほど参考にしたら良いか。最初3桁だったのが2月CTは10000超えていたが、数値が高いとゆうことは悪化してるということか？ 痛みさえなければ普通に何でもできる状況。回答お願いします。

62歳男性です。前立腺がんの治療開始についての相談です。2021年　前立腺がん　ステージB　T2C　N0 M0と診断を受けました。前立腺の生検は19本採取しました。その内の3本はバイオジェットでの採取でしたが、その3本からがん細胞が見つかりました。グリーソンスコアは、2本は3+4の7、1本だけ4+4の8です。1本8があり高リスク群に分類されますので、本来なら直ぐに何らかの治療を開始するべきなのでしょうが、先に罹った肺がん治療の分子標的薬の副作用で肝機能障害になっており、肝機能が戻るまでは肝臓代謝のホルモン療法は先延ばしにしようという判断で、3ヶ月毎にPSAを測定しながら経過観察という扱いになっていました。最近PSAの値が20を超えてきて、肝機能も落ち着いてきたので、そろそろホルモン療法を開始する必要があるのでは？と主治医から提案されています。主治医によるとゴナックスという薬を毎月腹部に注射する治療法とのことでした。ゴナックスはお腹の皮下に注射するそうですが、色々調べると注射部位を圧迫してはいけないとの注意書きがございました。ほぼ毎日サーフィンしており、サーフボードに腹這いになるのですが、その姿勢だと圧迫されて良くないですか？腹部以外への注射も可能でしょうか？またゴナックスによるホルモン療法は勃起障害などが起き、性生活は諦めなければならないと伺いました。ED治療薬を服用するなど、性生活を維持することは可能でしょうか？他の患者さんの前例など教えて頂けると助かります。宜しくお願い致します。

☆2021年7月、肺扁平上皮癌1b右上葉切除後、病理にてリンパ節3つに転移有りでステージ3aに。 ☆8月～11月シスプラチン、ビノレルビン4クール実施 ☆2022年3月縦郭リンパ節一つ再発 ☆4、5月カルボプラチン、パクリタキセルの化学放射線治療実施 ☆6月、イミフィンジ一週間入院 ☆8月放射線肺臓炎、ステロイド25ミリグラムからの治療 ☆10月3日イミフィンジ6回目再開 ☆11月、２度目放射線肺臓炎で、イミフィンジ6回で中止。ステロイド25ミリグラムからの治療 ☆2023、1月イミフィンジ肺臓炎で、３度目のステロイド25ミリグラムからの治療 質問 １、放射線、イミフィンジの肺臓炎３回目ですが、こんなに振り返す物ですか？　ステロイド治療中は息苦しくなく、元気ですが、この先、落ち着いてきますか？また、振り返す可能性有りますか？ 2、イミフィンジ6回目で中止です。肺扁平上皮癌は分子標的薬は無いと認識していますが、再発したら、幾つか有る他の免疫療法はもう、出来ないのでしょうか？　従来の抗がん剤治療ですか？ 3、縦郭リンパ節は、消えて今の所、寛解と聞いていますが、再発率はまだまだ、高いですか？ 4、普段、元気なのですが、一週間に２日位、飲酒1合位良いですか？

■詳細（症状・経緯・背景など） １１月に肺腺がんと診断されました。胸水出現があるので、ステージは4とおもいますが、いわれてはいません。 胸水をぬき、遺伝子検査をしました。非喫煙者です。 ■先生に聞きたいこと（質問） 肺腺がんの標準治療を行うまでの検査内容はどの範囲までするのが基本なのか。 １１月１２日に胸水をぬき、病理検査にだし、同月１６日に肺腺がんと診断。 １２日の胸水を遺伝子検査に出してるところだから、その結果がでてから治療方針を言います、とのことでした。 その結果を11月３０日に聞くとのことだったのですが、胸水中のがん細胞が少なく、遺伝子検査にあてられなかった、 遺伝子検査をおこなうためにもう一度胸水をとらせてくれといわれました。 そして本日１２月１４日、その結果をきくと、EGRFは陰性だったとのことで、来週から抗がん剤治療だと。 ALKやPD-L1などの他の遺伝子についても同時に検査されてるものだとおもっていましたが、だしていないとのことでした。 そして、ALkについても検査にだしてほしいとお願いすると、前回とった胸水のぶんでだしてみましょう。とのことでした。 これは、普通の流れなのでしょうか？ 分子標的薬の対象となる遺伝子変異はほかにもあるはずです。 可能性が少なければ、検査にはださないのでしょうか？この病院の検査の流れは妥当でしょうか

60代後半の母。肺腺癌ステージ4、MET遺伝子エクソン14スキッピング変異との診断で今のところ脳転移なし・骨・リンパ・両側の肺に転移あり？ これといった大きい腫瘍があるというよりは小さくポコポコとしたものがあると気管支鏡での写真を見せられました。今年の10月に診断され下旬から分子標的薬テプミトコを飲み治療中です。飲み始め2週間ほどで効果があり、癌の影響で甲状腺近くにあった腫れも小さくなり胸水や息苦しさも消えています。腫瘍マーカー（CEA）基準値内。レントゲンでの肺の様子も白さが全て消え見違えるほどでした。長年喫煙者だったため、遺伝子変異はないかもと言われていたのですが変異が見つかり治療法が増えたと喜んだ矢先に医師から後で「最近はMETがあるのはあまり良くないとも言われていて…どこまで薬が効くかによる…。効果がなくなってきたら進行している」「タグリッソなどと違い、一年は効かないと思う」などと言われてしまいました（これは遺伝子変異が分かったタイミングで、薬を飲み始める前です） 医師も母が初めてのMET陽性患者らしいので手探りだとは思うのですが一気に不安になってしまいました MET陽性で元喫煙者の場合薬が長く奏功することはないのでしょうか？また、METの場合は他の遺伝子変異の肺癌に比べて予後不良の類で悪性度が高くよくないのでしょうか？

4月にHER2陽性、ホルモン受容体陽性の乳がんと診断され、現在EC治療4回予定の2回目が終わったところです。 (ちなみにki67は21%、グレードは1) 3回目EC予定の際、10日ほど前から空咳があるのと喉や鼻の穴、膣などの粘膜の痛みがある事をドクターへ伝えると、その日のエコー検査で癌が3センチから2センチに縮小していることと、粘膜の症状も気になるので、EC治療を2回で終了し、次に予定していたパージェタ、ハーセプチン、ドセタキセルの分子標的薬投与4回を来週から前倒しで始めましょうと提案されました。 気になるのが、空咳が続いている中でこの治療を開始することです。肺のレントゲンは異常はありませんでした。病院からは咳止めが出ています。 喉は乳がんと診断される以前から、咽喉頭異常感症と診断されたこともあり、つまり感や痛みがありました。今回もその症状からの咳かなと思うこともあるのですが、咳症状がある上に、きつい副作用があることを考えると気が重いです。 ドクターにも伝えましたがレントゲンで異常がなく咳止めを処方されただけで終わり、来週から始めましょうとのことです。 他のドクターの皆さんはこの様な中で次の治療へいくことをどう思われるかご意見をお聞きしたいです。 心配なく治療を進められるとありがたいです。どうぞよろしくお願い申し上げます。

現在の治療で血管新生阻害のための分子標的薬が使えるものがないかと主治医に相談してみたのですが、アバスチン（Bevacizumab）もヴォトリエント（Pazopanib）も適応外で使えないと言われました。 現在の病理診断結果は「卵巣癌肉腫（原発）からの横紋筋肉腫（転移）」となっているのですが、 ・アバスチンは上皮性の卵巣「癌」の適応であって間葉系の癌肉腫は含まれない ・ヴォトリエントは軟部肉腫が適応であるが横紋筋肉腫は適応外 という説明を受けました。 それぞれの薬剤の添付文書をみる限りでは、 ・アバスチンは卵巣癌の記載はあるが特に上皮性のものに限定されるとは明記されてないし、また仮にそうであっても癌肉腫は上皮性成分と間葉系成分が混在しているからこその命名あり、上皮性成分は含まれている ・ヴォトリエントでは臨床成績の項目で「横紋筋肉腫(多形型又は胞巣型を除く)は除外」つまり「胎児性横紋筋肉腫は除外（だが多形型と胞巣型は含まれる）」と読める と、釈然としません。 この適応・適応外を厳密に定義しているソースは、どこかにいけば閲覧できるのでしょうか。それとも、純粋に私の解釈が間違っているでしょうか。 よろしくお願いいたします。

母（68歳）の事で相談させて下さい。 母が肺に2.5センチの癌細胞があり肺腺癌と診断され2週間ほど前に肺葉摘出手術を行いました。 今週末に診察があり、病理診断の結果や今後の治療について決まる予定です。 そこでいくつか質問がありますので、回答頂けますと大変ありがたいです。 1.今後の治療に関して医師から提案があると思いますが、現段階でセカンドオピニオンを希望する必要はないでしょうか。 今の病院に不満や不安があるわけではなく、より癌治療の症例が多い病院で意見を聞いた方が安心なのではないかと漠然と思ったからです。 知人にこの話をしたところ、「末期癌や希少癌じゃない限り、ガイドラインに沿って治療を進めているからどこの病院でも治療の内容は同じ」と言われました。どうなのでしょうか。 回答頂ける先生方が私の立場でしたらセカンドオピニオンを希望しますか？ 2.母の今後の治療に関して、担当医に確認、質問すべき事はありますか。 3.母の場合、癌細胞が2cmを超えていますので、リンパへの転移がなくても術後補助治療としてUTFが一般的かと思います。 素人考えではありますが、副作用などはありますが点滴の抗がん剤の方がしっかりとあるかもしれない、微小な癌を消滅させられるのではないかと思いました。なぜ術後補助治療としてUTFが推奨されているのでしょうか。 また、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬（遺伝子変異があれば）の治療が最善と感じたのですが、 母の段階でそれらの治療は出来ないのでしょうか。 術後補助としてUTFが一般的なのは体への負担を考えてなのでしょうか、、 乱文で申し訳ありません。 母が癌となり私自身、心労を感じております。 どうかお力添えお願いします。