前立腺癌骨転移PSAに該当するQ&A

69才男性。某大学付属病院で今年1月末に生検実施、3月中旬に以下の中リスク前立腺がんと判明。【PSA4.93 生検16本中7本に癌有り Gleason ３＋４ StageB1（T1cNOMO） 腹部・リンパや骨転移は無し。 前立腺体積約19CC】 現在、小線源治療（外部照射併用）を受けようと某病院の初診を終えており、今週水曜日には2回目受診で治療の承諾や検査（プレプラン？）など予定しておりますが、１つ気になることを思いだしたので（40才台頃に腕時計をしていた頃に腕時計の金属性バンドによる金属アレルギー経験有り）、下記急ぎ質問します。 （質問１） 前立腺がんの小線源治療は ヨウ素（Ｉー125）を密封したシード（チタン製カプセル）を50個から100個前立腺に永久留置すると了解しますが、留置後に体・前立腺の中で生体の金属アレルギー反応とかは発生・出現する場合やその可能性は全く無いでしょうか？？　 自分は40才代頃に腕時計の金属製バンドで手首が金属アレルギー症状を呈し痒くなったので、腕時計のバンドをアレルギーを起こす金属製からアレルギーを起さない革製バンドに変えた経験あることを思い出したので、この質問する次第です。（尚、確か40代半ば以降は、携帯電話やその後はスマホを腕時計の代わりとして日常使用するようになり、腕時計を使用しなくなったので、腕時計の金属バンドによるアレルギーとは無縁になり心配する必要も無くなりました。）

69才男性。某大学付属A病院で今年1月末に生検実施、3月中旬に以下判明。【PSA4.93 生検16本中7本に癌有り Gleason ３＋４ StageB1（T1cNOMO） 腹部・リンパや骨転移は無し。 前立腺体積約19CC】 現在、重粒子線治療と小線源治療も検討中です。これらの治療を検討している理由の1つは、私が現在週5日勤務中（殆どデスクワーク）あり、治療を受けながら、テレワーク勤務等も利用し勤務を出来る限り続けられればと考えているからです。 ついては、治療後の勃起機能維持については、同機能維持率が高い順に、（１）小線源単独治療、（２）外部照射、（３）摘出手術との内容の医師による説明を前立腺がん関連サイトで見つけました。 （質問１）外部照射にはIMRT治療や重粒子線治療が有ると思いますが、IMRT治療と重粒子線治療では勃起機能維持に違いがありますか。例えば、重粒子線治療の方ががん病巣への線量集中性がより高いらしいので、重粒子線治療のほうがIMRT治療よりも勃起機能維持率が高い、或いは勃起機能維持の可能性が高いということは有りますか？

いつもありがとうございます。これまで複数回質問させていただいた54歳です。 2022年11月診断、T3bN1M1b（転移は骨盤腔リンパと骨盤骨）、gleason 9（5+4）、PSA 70台でザイティガ＋リュープリンproで治療開始し、2024年5月から6月末まで38回分割照射で71GyのIMRT（前立腺、リンパ節、骨病変）を施行。治療開始2年８か月（放射線治療後１年）になります。直近のPSAは0.002で抑制できており、同治療を継続しています。他にはPSL 10mg、シロドシン、ベオーバ、酸化Mg（頓用）を服用しています。 １．消化器症状 発症前後は便秘で酸化Mgを頓用してましたが（今はほとんど服用してない）、ここ半年くらいは軽度の刺激物やたくさん食べると数時間後に下痢になります。幸い漏らしてしまうことはありませんが、便意を感じると以前ほど我慢が効かない感じで、時折、危ない思いをします。自分の感覚的には、下部大腸の動きが麻痺していて、頭側から徐々に下りてくる便の勢い次第で便意をもよおし、我慢が効きにくいといった感じです。 ・これは放射線治療の影響と考えてよいのでしょうか？ ・今後の経過は、症状が悪化 or 改善 or 変わらない可能性が高い？ ２．身体の変化 治療開始して２年半経過し、体形の変化（筋肉が減って、お腹の脂肪が増えた）がかなり目立ってきました。効果があるうちは現行治療を継続という治療方針となっており、超ハイリスクであることや今のところザイティガが有効であるということを考えると、治療方針に関しては十分理解できるし、自分もそう思います。一方、贅沢な望みかもしれませんが、何とかならないかなという気持ちもあります。 適度な運動や適切な食事を心がけていく以外に、治療法の変更や中断など他の選択肢はありうるものでしょうか？（病状が悪化するリスクを冒してまで変更したいとは思ってません） ３．今後、再燃してきた場合、ドセタキセルなど抗がん剤をとなると思いますが、データ的に抗がん剤による延命効果はプラスどれくらいになるのでしょうか。 ・前立腺がんで使用する抗がん剤は、抗がん剤の中でも比較的副作用は軽い方？　もし、副作用で苦しむことが多く、予後改善がわずかであるなら抗がん剤を使用しないという選択肢もあるのかどうかと思いまして。 ・gleason 9でも抗がん剤で長期に寛解？が得られるということもあるのでしょうか。 よろしくお願いいたします。

69才男性。某大学付属A病院で今年1月末に生検実施、3月中旬に以下判明。【PSA4.93 生検16本中7本に癌有り Gleason ３＋４ StageB1（T1cNOMO） 腹部・リンパや骨転移は無し。 前立腺体積約19CC】 昨年10月～今年7月にかけて、前立腺がんに関し、生検、重粒子治療、小線源治療、小線源治療に使用する純チタン製カプセル（シード）に対するアレルギー等について質問・相談した者ですが、今年9月末から3泊4日入院し小線源60個程度留置し、続いて11月中旬には中リスク用の併用治療である外部放射線照射（SBRTによる5回照射）を無事に終え、昨日、治療後初のPSA検査し数値は、生検後の最高値６から昨日は２程度まで下がりました。 ついては、このＡＳＫ　Ｄｏｃｔｏｒｓで不安に駆られた私の相談に真摯に丁寧に何回も医学的助言を頂いた諸先生にここに心より御礼申し上げます。有難うございました。 お礼とともに下記質問したい次第です。小線源治療病院にも下記を聞こうと思っていますが、今日は休診であり、昨日の診療では下記質問（１）（２）（３）は思いついておらず質問しませんでした。（昨日の診療では、当方が4年前の実施を最後に以降は実施していない大腸内視鏡検査について質問したところ、治療後半年は控えるようにと言われたので、大腸内視鏡検査可能なのは11月から6ヶ月後の来年6月以降ですね。） （１）来年1月に毎年恒例の人間ドック（以下を含む、胃カメラ検査、及び、上半身（肺あたり）のＣＴ検査。）受けますが、特に問題無いでしょうか？ （２）今年12月末に造影剤使用しないＣＴ検査（大動脈～腹部動脈を検査）を受ける予定ですが、特に問題無いでしょう？ （３）今年12月中に以下の予防接種受けること検討中ですが、問題無いでしょうか？ 　　　　インフルエンザ、コロナ

59歳男性です。 今年4月に高リスク前立腺癌確定、 PSA4.8、生検6/14、4+4=8 2本、 4+3=7 4本 4/24 CT、骨シンチ予定ですが、以前から骨盤の骨に痛みが続いているので　骨転移があるのでは、と非常に心配です。 また主治医からは　治療の可能性として、ホルモン療法6ヶ月+ 手術か放射線+ホルモン療法2年、 と先行で聞きました。 (質問1) 骨転移や他の臓器への転移が非常に心配ですが、高リスクだと転移の確率は高いのでしょうか？ (質問2)治療方針はステージ確定後に決めると思いますが、最初のホルモン療法はアップフロントで開始するのがよいのでしょうか？ (主治医は最初の薬が効かなくなったら次の薬に変える、といった話をしていたので気になります) (質問3)上記の主治医から先行で伝えられた治療方針は妥当でしょうか？ 高リスク前立腺癌ではトリモダリティの方が治療成績が良い、と聞きますので心配です。 (質問4)転移有無で　根治可能性、生存率は大きく違いますか？ 質問多く申し訳ございませんがよろしくお願いいたします。

これまで複数回質問させていただいた53歳です。 2022年11月に前立腺癌診断、T3bN1M1b（転移は骨盤腔リンパ節と骨盤の骨）、gleason 9（5+4）、PSA 70台でザイティガ＋リュープリンで治療開始。現在、治療開始約1年半、PSA 0.009で局所病変はかなり縮小して安定はしており、5月から放射線治療を受ける予定です。 1．もし自分がCOVIDに罹患した時は、COVIDに特異的な薬物治療を受けるべきなのでしょうか。軽ければ通常の対症療法のみで構わない？ 2．1．とも関連しますが、体調不良時にはステロイドカバーは必要なのでしょうか？　 PSL 10mg/d 服用しており、通常のステロイド維持量よりは多いはずなので、調子が悪くて入院するくらいの状態でなければ追加のステロイドは不要？ 主治医の先生に次回受診時に確認してみようとは思っていますが、これまで聞いたことなく次回受診まで少し時間があるので、お願いします。

64歳男性です。 前立腺癌、PSA 16 、グリーソンスコア 4+4＝8、Ｔ2a 臓器骨転移なしの診断でした。今後の治療はホルモン療法プラス陽子線療法を予定しております。 まずビカルタミド(OD錠80mg.DESP)服用開始しました。服用２日目にたちくらみがありました。翌日よりずっと後頭部の頂上部分の重さを感じております。痛みはありません。 また服用後左足のくるぶしから先がずっと冷えます。しびれ痛みはありません。 現在7日分(1日1錠)服用しました。今日は服用を中止して主治医に相談に行きます。 この状況において、これは薬の副作用なのかそれとも別の原因なのでしょうか。 また副作用の場合、薬は別のどういったものがよろしいでしょうか。 セカンドオピニオンという観点からお伺いします。よろしくお願いします。

67歳の父ですが今年の8月に突然膀胱付近に痛みがあり受診したところPSAが200台だったのでその1ヶ月後に医大に紹介され検査をしたところ、PSAは300を超えておりステージ4の前立腺癌の診断、針生検では14ヶ所中全て検出されており、グリーソンスコア4＋5、両大腿骨に転移ありとのことでした。 骨シンチの結果はまだ待っている状況です。 先日医師から父はまだ若く進行が早いので、通常はホルモン療法から始めるところ飛ばしてもう抗がん剤を始めましょうと言われたのですが、父は納得しておらず、まだホルモン注射のみ(2回終了)の状況です。 医師の話によると余命は治療をして3年、何もしないと1年持たないだろうとのことでかなりショックを受けました。 抗がん剤を始めるとすると年末年始が入院になってしまいそうなのでそれも父は嫌だと言います。 このような場合、まずはホルモン療法のみだとやはり1年持たないことが多いのでしょうか？ また抗がん剤を始めるのが1ヶ月ほど遅くなった場合さらに効き目など悪くなったり余命に響いてきますでしょうか。 現在の症状は痛みなどはなく、少し尿が出にくいだけのようです。 どうぞよろしくお願いいたします。

前立腺内にMRI画像にて腫瘍が見つかり、生検でも癌と確定になりました。 PSAは8.9でした。 CT検査でも転移はないということで、先日、ロボット支援手術にて前立腺、精嚢およびリンパ節を摘出しました。 そして病理検査の結果が、「右葉のグリソンスコア4+4=8の腺房腺癌で、精嚢へ浸潤し、右閉鎖節へ転移があります。」と表記があり、医師からMRI画像、CT検査でも写ってなかったとこのことでした。 手術後初めての診察時での採血でPSAは0.020、ほかの腎臓、肝臓などの臓器の数値も問題ないとのことでした。 これからこまめに検査していきましょう。と伝えられてます。 術後にリンパ節に転移があると言われ非常に不安です。 PSAの数値や他の臓器は今のところ問題ないとのこですが、他の臓器や骨に転移してる可能性はどのようなものでしょうか？ もしよろしければできるだけ詳しく教えて頂ければ幸いです。 よろしくお願い致します。

🟢前立腺炎と前立腺肥大が長年あり、psa検査を定期的に実施。２０２３.１１月に前立腺がんが、生検で発見されました。グリーンスコア　７です。psaが、４３の為、高リスクとのこと。その後、ホルモン治療を実施。 🟢また骨シンチとMRI で、左前頭部に転移性頭蓋骨腫瘍の疑いが、２０２３年１１月のMRI でありましたが、経過観察となりましたが２０２４年４月時点で、psa値　0.17まで下がりましたが、MRI でも、骨腫瘍の大きさに変化が無い為、また当初から他の内臓並びに他に骨転移が無く頭部のみの為、転移性頭蓋骨腫瘍は考え難いとのこと。念の為　原発性の腫瘍を憂慮して私の希望で頭蓋骨の生検で骨を１cm平方程度、削るため入院で全身麻酔で行うことにしました。 🟢(ご質問) 1.原発性の骨腫瘍も考えられますが生検は、まだ　やる必要がないでしょうか？前立腺がんの骨転移の疑いを晴らすことにより、がんの治療方法の選択肢が増える為。(限局性の前立腺がんの場合) 2.前頭部(左側のおでこの部分)の生検は、どの程度のリスクが、ありますか？　一般的なリスクの割合は如何でしょうか？　 3.頭の髪の中から、皮膚切開して　皮膚をめくり行うとの説明でしたが、仕事上　お客様対応の為、現在　髪の毛は、横分けにする程度　前頭部は普通の毛量(後頭部は薄毛です)はありますが、皮膚切開部分の傷跡を隠す為、一般的にウイグ、パウダー等の準備は必要ですか？　何か隠す方法について、アドバイスを？※切開の寸法等　詳細情報が無い為、参考として、一般的なご意見を頂戴出来れば、幸いです。ご教授願います。