肺腺癌ステージ1に該当するQ&A

経過 60歳男性です。2019年5月に呼吸器内科で肺腺がんステージ4・EGFR陽性と診断され、2019年6月からタグリッソによる治療を開始しました。幸いタグリッソが奏功して、2021年8月のPET CT検査の画像上、左肺下葉（原発巣、縮小）・胸椎8番・12番の3箇所のみになりましが、2021年10月に整形外科で撮ったCTで胸椎の状態悪化が判明。CTの2日後、呼吸器内科の先生から、タグリッソの骨への効きがわるくなっているため、治療を追加するので来院してくださいとの連絡がありました。（2021年CEA値の推移1～11月:8.5→10.2→8.9 →10.7→10.5→12.4→12→13.5→16.1→15.3→23.5） 追加された治療は、放射線とゾレドロン酸の点滴です。その後、放射線科の先生の勧めと抗癌剤治療に不安があったことから原発巣への照射も行いました（12/11終了）。 タグリッソは原発巣へ照射する間休薬していましたが、12/12から再開しています。次回の診察は2022/1/6（採血CEA・点滴・胸部レントゲン撮影）です。 質問 今後の治療でベストな方法は何ですか。 放射線治療だけで寛解することは無いのでしょうか。

私の兄が2022年8月の健康診断で 精査となり、その結果、非小細胞肺癌、肺腺癌と診断されました。 ステージIVで、左肺門部に腫瘍があり、手術はできなく化学療法のみの治療となり、抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬などを行ってきました。最近は、アブラキサンがあわなく、カルボプラチンに変更するも、熱発、発疹が見られ中止。7月からは、ドセタキセルに変更するも、肺炎を繰り返し入院。10月11日、朝から顔面の痙攣発作が始まり、MRI造影で脳に転移(5箇所)見つかる。痙攣止めの薬レベチラセタム500を朝、夕1錠で痙攣発作は落ち着いていますが、左握力低下と、左口唇の緩みがあり、涎がでると本人が話しています。 MRIの検査説明の時に、放射線療法ができるような説明でしたが、主治医不在のため、同じ科の医師が対応して下さって、休み明けに主治医と今後について話して下さいとの事でした。 体力的には、かなり低下しており ゆっくりなら、自力で歩行は可能ですが、声は腫瘍増大で圧迫されているのか、嗄声あり。放射線療法で少しでも良くなるのであれば治療して頂きたいのですが、放射線療法を行うリスクも考えると、不安です。主治医からは、S1タイホウでの飲み薬での治療の説明も10月3日に受けていました。

40代半ばです。 左右の肺に肺腺癌、左右とも手術済、ステージ1A1です。 また、膠原病のシェーグレン症候群に関するSSA抗体が陽性、抗リン脂質症候群のカルジオリピン抗体も陽性です。エリテマトーデスの抗体もわずかに基準値を超えていますが、全て症状は特にないのでもう10年ほど半年毎に血液検査のみです。薬も飲んでいません。リウマチの因子も時々わずかに基準値を超えることがありますが、ボーダーラインを行ったり来たりする感じです。 ご相談は、手指やまれに足の指が痛むことです。第二関節が一番痛みますが、第一関節も痛いです。右手の第一関節付近がどの指も少し腫れた感じがします。（関節部のシワが左手に比べて少ないような）夜寝ている時が一番痛くて、朝起きた時は多少こわばる感じはしますが数分で軽快します。 整形でいただいたキットで尿を検査に送ってエクオールを調べてもらったら、ゼロではないが作れていない、という結果でした。 この手指の関節の痛みは更年期に関係している可能性がありますか。 エクオールが作れない場合、更年期症状が重いのでしょうか。 整形または婦人科でエクオールに代わるサプリや薬を飲んだ方がいいでしょうか。 膠原病や肺がんなどがあるので、あまり薬を飲みたくないのですが、必要があるなら飲んだ方がいいのかなとも思います。 最近手指の痛みが増したのですがリウマチ因子などここ数ヶ月調べていないのでまずはそれを調べてリウマチの可能性が否定されたら、婦人科や整形で女性ホルモンの補充を検討するのが良いでしょうか。 シェーグレン自体も関節痛も多少あるとかで、この関節痛にどう対処したら良いのか悩みます。

肺腺癌ステージ2の術後補助化学療法としてシスプラチンとロゼウスによる抗がん剤治療を受けています。 1サイクル1回目に両剤を受けデカドロン錠4mgを3日分処方してもらい現在は飲み終えています。術後は食欲不振はなく比較的なんでも食べられるのですが一番つらいのが胃部膨満感と便秘（便やガスが出ずらくなる）です。化学療法前には気にもしたことがない症状なので副作用だと思ってます。 1：この症状は胃や小腸や大腸の活動が鈍るからなのでしょうか？それとも腸内細菌（善玉菌？）が減るからなのでしょうか？ 2：なるべく体を動かし乳酸菌類の摂取量を増やそうと思っていますが、それ以外に自己努力として何かできることはありますか？ 昨日1サイクル2回目ロゼウスのみを受けたときに1回目後の症状を伝えて便秘対策にはマグミット錠330mgを、胃部膨満感対策にはランソプラゾールOD錠15mgを処方していただきました。私的には胃部膨満感は胃の活動が衰えたための消化不良が原因と勝手に思っていたなかで胃酸を抑える逆の効能の薬を処方されて困惑してます。 ３：胃部膨満感は胃酸を減らすと緩和するのでしょうか？ ４：調べてみると呑気症という可能性もあるようなので食事のとり方には注意したいと思っていますが、それ以外に自己努力として何かできることはありますか？ よろしくお願いします。

EGFR陽性、エクソン19欠損の肺腺癌ステージ4（両肺、胸膜播種）にて、ジオトリフを服薬しています。色々なことが心配で、2次治療以降の選択肢を勉強していましたが、以下について先生方のご意見をお伺いしたくお願いします。 １．T790M変異陰性の場合、ガイドライン上は細胞障害性抗癌剤が推奨されているようですが、EGFR-TKI（タルセバ、タグリッソ（1次治療承認後）など）をローテーションで使える可能性はありますか？調べてみると、たとえば、間に一定期間の細胞障害性抗癌剤を挟んで、再度、1次治療と同様or異なるEGFR-TKIを服薬する等して安定した状態を維持していらっしゃる方もおられるようでしたので質問させて頂きました。 ２．タグリッソの1次治療が承認された際、T790M変異の有無に限らず既存のEGFR-TKIからの切換えの選択肢もあるでしょうか。タグリッソの治験データが良いので、幅が広がると考えました。 ３．EGFR陽性例への免疫チェックポイント阻害剤の使用について、ガイドライン上は推奨度を決定するのに十分なデータがないとされています。EGFR陽性例でも効果があるような報告も出てきているようにも感じましたが、EGFR陽性例では選択肢にはなりえないのでしょうか（EGFR陽性例でもPD-L1が高ければ効果見込めるなど）？

75歳の母が、肺腺癌ステージ4で県立病院で治療中です。EGFR（L858R）変異陽性。脳転移、肺内転移、脊椎、肋骨、骨盤転移しています。2021/5/19からタグリッソ服用。10月までは原発巣腫瘍が23mm→18mm、脳の腫瘍も小さくなり順調に推移してきました。 その後は、担当医師から肺内原発巣が同等か若干肥大しているように見えるためタグリッソ耐性の可能性ありとの所見が出たり、ユニタルク使用の胸膜癒着術も完全には癒着していない（概ね成功ですが）、間質性肺炎か癌性リンパ管症発症の可能性（どちらかとは今後診断）など嫌な傾向が見られます。 担当医師はカルボプラチン+アリムタの使用を予定。アバスチンやキイトルーダの使用はないとおっしゃっていますが、気にはかけているようです。 今回お尋ねさせていただきたいのは下記の点です。 ご教示下さいますようよろしくお願いいたします。 2021年春の組織採取の検査でPD-L1陽性で1～5％（その他の遺伝子も陽性の可能性が高いと言われています）でしたが、だいぶ時間が経ちましたので極端な例ですが、PD-L1が50％とかに上がっていることは医学的にないのでしょうか。 タグリッソ耐性後、休薬した後、キイトルーダでの劇的改善などを期待してしまうのですが、PD-L1の高値が必要と考えてしまいます。 そして、オプチーボやキイトルーダなどは、もう打つ手なしと言った場合に、患者や家族が強く希望したら、担当医師がトライしてくれるということもありえるのでしょうか。

69歳女性です。一ヶ月前（５月１２日）に肺腺癌ステージ０～１Ａに対して、右肺上葉部切除及びリンパ節郭清の胸腔鏡手術を受けました。経過は順調で手術部位の痛みはほとんどなく、退院２週間後（６月４日）の検診結果も異常なしでした。 　ところが、その後（６月６日頃から）、就寝すると左側肩甲骨の下部に鈍痛が走るようになりました。ベッドから起き上がるときにも痛みがありますが、立ち上がると軽減され、日常生活に支障はありません。でも、眠れないときもあるので、６月１０日にかかりつけ医院を受診しました。レントゲン撮影、触診等によれば骨に異常はなく、しばらく様子を見ましょうとのことで「カロナール錠３００」の処方のみでした。 　その夜及び６月１１日夜、就寝前に服用しましたが、２時間もすると痛くて目が覚め、ベッドからソファーに移って仮眠する状態です。 　これは肺がん手術の後遺症でしょうか。それとも、また何か別の病気でしょうか。 ネットで検索すると様々な情報があり、不安感が募るばかりです。 　なお、術前に比べ体重が２Kgほど減少しましたが、食欲は変わりません。 　また、胸の傷口のテープは自然に外れるのを待つようにということで、１カ所は貼ったままです。右胸の下部胃あたりに少々圧迫感はありますが、さほど気になりません。 　おって、既往症の甲状腺機能低下症にチラーヂンS錠50μg、及び骨粗鬆症にビビアント錠２０ｍｇ、エディロールカプセル0.75μg、を服用しています。 　どうぞよろしくお願いいたします。

私の母（６８歳）です。肺腺癌ステージ４　骨盤、肩甲骨、脾臓、縦隔リンパに転移あり、ＥＧＦＲ変異あり、エクソン２０変異陽性、その他全て陰性、ＰＤ－Ｌ１発現あり、但し、低い。 治験にてファーストラインの治療を実施(オプジーボと、パクリタキセル、カルボプラチン、アバスチンを4クール投与後、アバスチン+オプジーボを３週間おきに投与する維持療法に実施後、腫瘍マーカ上昇（1月CEA 58　2月CEA 86 3月 105　4月150，5月170） が確認され、4月に治療終了。本人の希望もあり、１月だけ治療休止、5月にテントリクによる投薬を開始しました（PD-L１の発現率が1％未満のためテセントリクになりました）。※現在3回投薬しています。 　現在、主治医の診察があり、原発部位である肺の癌は大きくなっていないとのことだったのですが、骨盤に転移していたガンの増悪が認められ、テセントリクの治療を一時休止して放射線治療を実施中です。 　次回、診察時に放射線治療後の治療選択を主治医と相談することになりそうなのですが、現在の治療計画では次のサードラインではタキソテール+サイラムザの治療になるそうです。少し懸念している点としては、ファーストラインでカルボプラチン、パクリタキセル、アバスチンの投与を行っているので、同じような作用機序のタキソテール+サイラムザの組み合わせがどの程度奏功するのか、気になっています。 　もし、あまり期待できないようであれば、治験中のＴＡＫ－７８８にサードラインで参加するのも考えたいのですが、セカンドラインで免疫チェックポイント剤であるテセントリクを使用した直後なので、間質性肺炎などの重篤な副作用が起きないか気になっています。先生方のご意見をご教示いただけると幸いです。

81歳の母のことで相談です。 2年前に肺腺癌と診断されすでに脳転移があり、stage IVの診断を受けました。脳転移はガンマナイフで処置し、抗がん剤（タルセバ）を服用していました。先日医師より、左肺に胸水が溜まっており、抗がん剤が効かなくなってきている。年齢的な事もあり、緩和の方向でと話しを進められました。先週まで、自宅で暮らし、食事は普通食を食べ、自分の事は一人で出来ていました。週末、痙攣を起こし入院したところ、脳出血を起こしていることが判明しました。出血は少なく薬で出血を止め、痙攣もありませんが、一週間経っても意識が戻りません。脳外科の先生は、原発である肺がんをコントロールしないととの事でした。呼吸は酸素マスクはしていません。息苦しそうにもしていません。胸部のCTは、左胸水が気管を圧迫していました。呼吸器の主治医はこのまま、痙攣などおこらないよう気をつけていきますが、特に何か、抗がん剤など治療を行う予定はありません。余命は明日、肺炎をおこして亡くなるかもしれませんし、長くて2か月ですと言われました。胸水が圧迫しているので、私は水を抜いてほしいとお願いしましたが、血圧が安定すれば抜くことも検討すると言われました。このまま本当に何もできないのでしょうか。よろしくお願いします。

2021年7月に肺腺癌ステージ4と診断されましたが、EGFR陽性が分かりタグリッソ80mgの服用を始めました。数日で大きな効果があり急速に病巣は小さくなったそうです。２ヶ月後ぐらいに白血球がかなり少なくなったので40mgに変更となりました。(元々白血球が少ない体質でしたが)その為副作用もかなり減っています。背骨に１箇所転移がありましたがランマーク注射(6週間に一度)とデノタスチュアブル配合錠を服用していてコントロールされてるそうです。 今病巣の方は、何かが有った跡的な状態という言い方を医師はされていてます。6週間に一度の検査、経過観察の診察を続けてますが、再発はなく体調も良く元気に過ごせてます。5キロ以上減った体重もやっと元に戻ってきました。今の状態はとても有り難い状況なのですが、タグリッソを２年9ヶ月飲み続けてきて副作用もゼロではなく、手足の色素沈着や腎臓機能値や肝機能の数値に多少の低下があります。タグリッソの量をもう少し減らす事はできないかと主治医に聞いたところ前例が無いのでその選択肢は無いとの答えでした。やはり休薬や量を減らして、再発したらまた飲み始めるという方法は無いのでしょうか？今は体調も良く元気な過ごせてますので贅沢な悩みかもしれませんが、他の医師の見解もお聞きしたくて質問しました。