薬の誤嚥に該当するQ&A

85歳父のご相談です。 入院前、パーキンソン病で内服治療中。要介護2 歩行は不安定ではあるものの杖使用、ほぼ自立。認知症軽度。 5年前に一度誤嚥性肺炎を起こした事があり。5日前呼吸苦の訴えがあり、SaO2 88% 発熱あり　救急搬送され、急性肺炎で入院。コロナ、インフルエンザは陰性。肺炎の原因はまだ聞いていません 本日で入院治療5日目、医師とは当日少し話しただけです。当日の血液データはWBC9700 CRP0.11（−）　酸素　点滴開始 翌日から呼吸も安定しており酸素も使用せず安静でSaO2 93%以上 3日目から解熱し、重湯食事も再開、車椅子にて日中トイレ、リハビリ室にも行く事が可能で少し安心していましたが、4日目、面会時声掛け時も全く起きず、いびき様呼吸で、看護師さんに確認すると、鎮静剤を使用したと。もともと軽度認知症があり、パーキンソン病の持病から興奮すると震えも強くなり、幻視もあるのですが、興奮し危険なため使用した話がありました。こちらから聞かなければ説明はなく、高齢のパーキンソン病のため、使用薬剤に禁忌もあり（今回の薬剤未確認）鎮静剤や精神作用のあるお薬は十分注意してほしいとは伝えました。 父は入院が長くなると、肺炎より認知症や持病が悪化しそうでとても不安です。 もちろん高齢の肺炎のため何があってもおかしくないのは理解してはいます。 パーキンソン病の主治医に相談し、難しいとは思いますが、転院など検討することも可能でしょうか。よろしくお願いいたします。

昨年赤ちゃんが生まれました。 旦那がいろいろと気にするようになりました。 神経質で疲れます。 この１年、旦那といて楽しかったか記憶が皆無です。 私自身いろいろと言われて精神不安になりそうです。 【質問】 １　旦那はなにかの病なのでしょうか。 ２　私は授乳中ですが旦那がいるとイライラして精神不安になりそうで精神科にかかって薬をもらおうと考えますが他によい対応方法があれば教えていただけませんでしょうか。 ３　旦那がいろいろと神経質で、わたしがイライラしていて、赤ちゃんに影響がありそうですが3人でいるときは、自分がなんとか耐えれば赤ちゃんは守れますでしょうか。 【この１年あった事象抜粋】 工事現場から有害物質が飛んでくるから赤ちゃんを近づけるな、 畑を焼いた匂いがついたからベビーカーを洗わないと、 ホルムアルデヒドがついてるから新築には住めない、 新築時より禁煙物件でないと住めない、 ステロイドを塗ったときに着ていた服はお湯とセキスで洗ってから洗濯して、ステロイド治療が終わり次第捨てないといけない、 チャイルドシートで泣きさけんでいて自分のつばを飲み込んでゲホゲホなっているときに誤嚥しているから早く抱き上げないから殺す気なのか（高速走行中）、 200ml入る哺乳瓶で40mlのミルクを作る際に、お湯を規定の2/3でなく全量入れて振ると、書いてあるとおりにやらないとダメだ（しっかり混ざれば問題ないと考えお湯を全量入れていました）、 鼻吸い（お母さん鼻トッテ）は湯煎消毒できるそうなので湯煎したところ、化学物質が溶け出るから鼻吸いも鍋も捨てて、 喫煙者の洗濯と、非喫煙者の洗濯はわけて、喫煙者の洗濯は自宅の乾燥機は使わないように、 などなど。

８６歳のほぼ寝たきりの母の急な声枯れについて質問です。（一昨年の１２月に誤嚥性肺炎で入院、退院後、散歩やリハビリ以外はほぼ寝たきり）昨日の夜まで声は普通でしたが、今朝行ったら急にガラガラ声（ひどい風邪をひいた時のような声）になっていました。喉の痛みはないそうです。時々痰の絡む咳をし、痰を出そうとしていました。思えば昨日の１６時位から痰を出そうとしてエエーン！と咳払いを何度もしており、訪問入浴後の着替えで左右に側臥位に動いているうちに一度、透明～白色の痰を喀出でき、夜も痰の絡むような咳を時々して出そうとし、飲み込んだりしていました。食欲は昨日も今日もあり、ミキサー食を全介助で食べていますが、飲み込みも良い方です。サチュレーションはずっと９７前後あります。今日も昼食後も透明～白色の痰と、唾液のようなものを２回、喀出できました。先ほど、往診していただきましたが、胸の音は特に悪くなく、喉も特には赤くないそうです。発熱や体熱感もありません。思い当ることといえば、先週の土曜日７月１３日と今週の月曜日７月１５日、眠気が強く、朝食後、夜までこんこんと眠り続け一度も起きませんでした（レビー小体型認知症で毛移民傾向が強く、普段も眠りがちですが、食事時は普段は起きています）。だからその熟睡していた２日間に、普段は咳払いして出している唾液などが、熟睡しているため出せず、気道にたまっていたのかな？と、素人考えですが思いました。先ほど往診してくださった先生は、声枯れの原因はわからないけれど、食欲も元気もあるし、感染症は起こしていないだろう、と、痰も喀出できていて、レビーのせいか薬の過敏性が強いので、今日は特に薬は出ず、もし、痰が出せないようになったら、置き薬でいただいているムコソルバンを様子を見て飲ませるように、と言われました。声枯れの原因は？と疑問で、もし何かご指摘いただけたら、お願いいたします。

80歳の父がパーキンソン病です。 大きな病院から地元の個人病院にかえて診てもらっています。 毎月薬をもらいに行くだけ検査も特になし。 薬はネオドパストンとマグミットを 1日4回。（3回の時もあり） 訪問リハビリ週2回。 デイサービス週1回。 要介護4。 歩行は車を押して歩ける。 横になることが多く最近はよく寝ている。寝ている時や食事の時に時々、痰がらみの咳あり。 食事は時間をかけて（1時間ぐらい）食べる時もあれば、朝食べない、意欲的に食べる、とまちまち。 主には柔らかいもの、ペースト状のもの、好みのものであれば固形のものも普通に食べれる。 入れ歯だが噛む力はあり。 1日2食ぐらいで食べる量は日によって違い、便秘。 栄養補助食品を1日2本。（1本200cal） 身長150センチ。体重39キロ。 体重の変動はなし。 先月定期的に診てもらった際に、痰がらみの咳が出ていると伝えたらCTを撮って気管の奥に痰があり、誤嚥性肺炎になってはいけないから、という理由で急ぎで胃瘻を勧められた（何年か前に胃瘻は断ってる）。 詳しく胃瘻の事を調べないまま、本人にも確認せず、その場で同意してしまい、すぐに来週頭に手術する事になった。 1まだ普通に食べれている（ように見えるので）胃瘻が本当に必要か。 2まだ必要ないなら、もう入院手術が決まってしまっているので手術の中止は出来るか。 3介護者が高齢の母と私（仕事でいない）ので自宅で対応できるのか不安。（胃瘻の管理方法の説明をするという話もなし） 4胃瘻のメリット、口からも食べられるなら、胃瘻してからも食事して入れる回数を減らしていいのか。 大きい病院は手術するだけで手術して1週間経過を見たら退院予定。個人病院にその後入院とも言っていたが不明。 具体的な術後の話がないので、その後が不透明すぎて不安。現場の方に聞けず…先生方のご意見お願い致します。

家族（40代女性）が 20年前から統合失調症で精神科専門病院に入院中です。 5ヶ月前にてんかん発作で頭をぶつけて流血、その後も発作が続く為、てんかん薬を増量。 転倒が度々あり歩行不可。食事もベッドでの生活となり、2ヶ月前から夜に高熱が出て朝方に落ち着く日々でした。 面会時、咳や衰弱が気になり病院側へ肺炎等の疑いを伝えるも、普段は咳も無く、酸素数値は問題ないとの返答。 それから2週間後、他院受診の提案があり、呼吸器内科を受診。 そこで、かなりの低栄養、誤嚥性肺炎を起こしひどい咳で肺膿瘍と診断されました。 抗生剤の点滴指示があり、普通1日4回を対応可能な1日3回で実施。 1週間後、2回目の外来。 肺レントゲンと血液検査が前回より改善しているので、次回外来不要、通常3〜4週間の点滴だが⻑いと2ヵ月かかる人もいるとの説明あり。 悪化したら診ると言われましたが、現在の病院は内科もなく胸部レントゲンの環境がないので、 先生にもっと次回外来についてお話しようとするも、家族が興奮してしまい、診察室を出ざるを得ませんでし た。 せめて1ヵ月後に経過を診て頂きたい旨、同席の入院先看護師に不安を伝えるも「先生は3〜4週間の抗生剤の指示でしたよね」と全く疑問はないようでした。 入院先の相談員と話し、先方の病院に確認してもらうも、医師が外来不要と診断したのであれば、次は初診予約をし、紹介状となぜ診てもらうかの情報が必要との事。 次は私だけが外来希望なので、看護師同席費用を全て請求します。 また、どれだけ先の受診になるかわかりませんとの事。 肺膿瘍は通常の肺炎より重症で敗血症等のリスクもあると思うのですが、 薬のやめ時、完治したかをレントゲンで診て頂きたいと思うのは我儘で、 このように2 回受診だけの対応が妥当なのでしょうか？

老人ホームで生活している99歳になる祖母についてご相談です。 12/31の夜中に一度嘔吐し、その後発熱が続いています。施設かかりつけ医によれば、誤嚥性肺炎を起こしているだろうとのこと。 解熱剤で熱を下げるが、切れるとまた上がる状態。また元々貧血気味の診断がでており、血中酸素もは80をきっていました。 施設では医療行為ができないため、詳しい検査を行なわない状態で、1月2日の時点で病院搬送か看取り介護かの判断を迫られました。 このまま施設にいれば2-3日とつげられましたが、高齢のため病院に搬送しても元気になって施設に戻れる可能性はほとんどないことと、原因究明のための検査も本人にとって負担にはなるという話があったため、家族と相談してその時点では看取りを選択しました。 しかし、その後も熱は続くものの、経口で薬や水分は取れており(スプーンを近づけると積極的に食べようとする)、血中酸素も血圧も正常値に持ち直し、一時は食事も復活させる話もでたくらい安定してきたため再び病院での治療の選択肢を提示されました。ところが、9日になって血圧100を切り、血中酸素70台まで下がり、呼吸がすこし浅くなってきたりと不安定な状態になり、早急な決断を迫られています。 かかりつけ医のいうように、この状態では病院に搬送しても期待が薄いのでしょうか。 ほかに何か取れる手段はないものでしょうか。 医療行為ができないということですべてが推測の情報のなかで決定しなければならず、決めかねています。 無理な延命はのぞまないのですが、治る可能性があるうちは、本人に負担がかからないことを最優先でできることはしてあげたいと思っています。 どうぞよろしくお願いいたします。

私の父親について(85歳、認知症介護等級3)の質問です。昨年10月迄健康に生活(デイサービスに週4日通う)しておりましたが、11月に急性胆嚢炎で救急搬送、一旦帰宅後回復せず、近くの内科病院に即日入院しました。そこで、胆嚢炎は回復していったのですが、12月初め今度は入院中に肺炎を起こして、呼吸器の専門病院へ再度救急搬送され、(搬送後は危篤と言われました。)なんとか持ち直しました。誤嚥性肺炎が疑われたため、(原因は結局解らないとのこと)食事、それまで飲んでいた薬等全て止め絶食(2週間位)しました。しかし、その時点で口から食べ物等取る力がなくなり、鼻から栄養を吸入しています。その病院は急性期病院なので退院を即され、リハビリ専門の病院へ転院(1月初め)し今に至ります。 リハビリで回復を期待していたのですが、 困ったことに今度はの病院でも今後口から栄養取るのは難しいと言われ、(今は1日40分位の言語、摂食リハビリ)介護保険の関係で、入院期間が(医療費割引が2か月)と言われています。今は痰も飲み込みが難しいのですが、そのレベルから、回復して食事できるようになることはないのでしょうか。今は肺炎も少し残りいい状態でないこと、認知もあるのでスムーズにリハビリできないこともありますが、良いリハビリ方法、治療方法はないかと考えております。(主治医のかたは胃ろうしては等勧められますが胃ろうは家族としてもしたくなく)こういった状態から良くなる事例等有ればご教示お願い致したいのですが、何卒良いアドバイスお願い出来ますでしょうか。家族としては、藁をも掴む心境です。大変お手数ですが、介護やリハビリに関わっている方で上手くいっている例や治療有れば何卒宜しくお願い致します。

76歳の父ですが、元々肺気腫で先々週2回目の肺炎にかかりました。 その時から息切れが酷くなり、在宅酸素をつけて、抗生物質を飲みながら在宅にて治療中です。 息切れは続いているのですが、それ以上に本人は口の中の渇きが酷くて辛いと言っています。 お医者さんにも相談をしたのですが… ・とにかく口の中が乾いてしまい、水を沢山飲んでいたが、飲みすぎてトイレが近くなってしまう、なので、5分おきくらいにキャップいっぱい分の水を口に含んで、吐き出すように言われたが、すぐ乾いてしまう ・マスクをつけて寝る人もいるよ？と言われたのでチャレンジしてみたものの、すぐ息苦しくなってしまうからマスクつけて寝れない。 ・口の中をキレイに心がけているがかわいてしまう。 ・市販で売っている口内を潤すジェルをかったが、裏面を見たら呼吸器などを付けてる人は誤嚥してしまう可能性があるから使用不可と記載があった為使わず断念。 ・肺気腫の治療薬（吸入）使うと口の中が乾きやすくなるよ？と言われたが、酸素を吸う前はそんな事はなかった。 ・寝てる時様子を見に行くとやはり口をあけて寝ている。 （閉じると息苦しいとの事） ・本人心配症で息切れもそうですが、口の中が乾きすぎて寝れない為どうしたらいいかわからなくなり、更に不安になり息苦しさが増す。 ・病院にいる時、日中誰かと一緒にいて話したりする時は乾いたりしない。 夜寝る時になると口の中が乾いてしまい全然寝れない ・先日血液検査をしましたが、特に異常は無かったそうです。 ・口の中が乾くから夜になるのが怖い 医者に言われた事やネットで調べて出来そうな事を色々とチャレンジしてみましたが、乾きがよくなりません。 何か考えられる事はありますか？ もしくは乾きが改善できる方法があれば教えていただけると助かります。 よろしくお願い致します。

69歳の母についてです。 嚥下障害で２ヶ月近く何も摂取できていません。構音障害もひどいです。 かかりつけの病院に１ヶ月ほど入院しており、脳・神経・耳鼻咽喉系の検査をしても異常なし、原因不明の状況です。 もうどうにもならないのでしょうか。打つ手はないのでしょうか。 藁にもすがる思いで書き込みました。よろしくお願いいたします。 ■一昨年緊急入院 ステージ４の膀胱がんの診断（リンパ浸潤あり） 抗がん剤投与後膀胱全摘→人工膀胱造設（２箇所） ■手術後２ヶ月 肺への転移→外来で抗がん剤点滴約１年間→服用薬（UFT）に移行 ■UFT服用後約４ヶ月（本年７月下旬） かゆみ、浮腫などの副作用発現→度重なる医師への訴えでようやく皮膚科へ回され、薬診（紫外線に反応）と診断→UFT服用中止 この頃から、飲み込みにくい、耳が聞こえにくいとの訴えあり、医師はスルー ■８月初旬 腎盂腎炎で一週間入院、点滴で快復 嚥下障害徐々に進行、構音障害出始め、首の浮腫？（何なのかよく分からない）が顕著に ■８月下旬 ・水分不足により腎機能低下→外来で点滴一週間通うも大きくは改善せず→９月初旬入院 ・嚥下障害と首の浮腫？について再三訴えるも、耳鼻咽喉科で診てもらえの一点張り→やっと紹介状を書いてもらい泌尿器科併設の総合病院の耳鼻咽喉科を受診 ・浸出性中耳炎との診断、全身状態を考慮しまず左耳のみ水抜き。だが嚥下障害については耳鼻咽喉科での所見は無し（腎機能低下のため造影剤なしのCT） ■誤嚥が多くなってきている（肺炎は一度発症したが現在は落ち着いている） ■嚥下の反射自体がなく、アイスバーでの嚥下促進もほとんど効果なし（言語聴覚士立会い） ■私の希望で、構音訓練を開始したばかりだが毎日はやってくれない ■現在は高カロリー輸液の常時点滴と、適宜がんの痛み止めの点滴のみ（右脚静脈より）

88歳母、認知症有り。ラクナ梗塞発症後26ヶ月、右不全片麻痺有り、要介護３。バイアスピリン.テルミサルタン.エディロールカプセル.ビビアント.ドネペジル.モサプリドクエン酸.ドンペリドン.トフィソバムを服薬中。字数制限の為常体文をお許し下さい。最近１カ月程前より心配な様子がある。1.食事中のむせが多くなり、少ない時で3回多い時は7.8回ある。2.食事以外でも唾がよくたまり口から垂れたり咽せて咳き込むことが多くなった。3.食事中に一旦口に入れた食物を摘まみ出すようになった。一口毎の食事量は多くはないが、一口毎に2.3粒の粥やおかずの欠片を摘み出す。4.吐き戻しがある。食後すぐ嗽した時に、最後の方で食べた物を吐き戻すことがある。また食物の逆流を防ぐ為に食後２時間程椅子で過ごした後、横になる前に歯磨きの時にも吐き戻すことがある。また座っている時にも吐き戻すことがある。5.食事中に限らず、麻痺のある右側の首筋を摘まんで、「引っかかっている」という表現を使って唾（や食物が）が溜まっていると苦しそうにし、何とか咳き込んだり、大きなクシャミをして、その状態が収まる、ということがある。この５点が最近不安である。お茶にはとろみをつけ、ご飯はお粥にしている。昨年４月後半から吐き戻しが現れかかりつけ医の先生が薬を変えながら８月頃に現在の薬に落ち着き、症状は割と治まっていた。ただ、11月に尿路感染になった時、この欄でご相談したら「トフィソパムは、制吐効果より嚥下機能の低下を招き誤嚥のリスクが高まる」とお教えがあり、服薬を控えていた。それ以降服薬なしで２月迄は比較的穏やかだったが、再度吐き戻しが始まり、トフィソパムを朝夕の２回服薬を再開したところ、１ヶ月程は吐き戻しが改善した。しかしこの１ヶ月程は上記した不安な状況がある。まとまらず申し訳ありません。どうかお助けください。お願いします。