リュープリン副作用前立腺がんに該当するQ&A

７０歳代男性。いつもこちらでアドバイスを頂き、勉強させて頂いています。 昨年10月前立腺がんが確定し(PSA7.9・T2・M0N0グリソンスコア8)11月から内分泌療法と今年５月以降に重粒子治療予定です。 昨年11月から始まった内分泌療法で、今年1月PSA値0.3、4月は0.0２と落ちていますが、この値の推移は順調とみて宜しいでしょうか？ また現在４週間ごとにリュープリン注射を受けていますが、ドクターより「次回から3か月か6か月に一度の注射にしましょう」との話がありました。 その場合、現在より副作用の頻度は上がるのでしょうか？他のデメリット等いかがでしょうか。 また近日中に重粒子治療の準備として一泊二日で「金マーカー留置術」を受けますが、生検と同じように身体に負担があるものでしょうか？今から不安で一杯です、 通常は金マーカー留置から重粒子治療開始までの期間はどのくらいでしょうか。 色々な質問で申し訳ございません。何卒ご教示のほど宜しくお願い致します。

12月に相談させて頂いた60代男性です。 【12月相談時の症状と治療経過】 2021年8月の健康診断でPSA155、ALP688が確認され前立腺がんの疑いありとのことで、詳細検査（CT、骨シンチ、生検）の結果10月1日にPSA300超、ALP5000超、GS５+3＝８、背骨、肩甲骨、骨盤等多転移、ステージ４、ただしリンパ節、胸、肺等には転移はないということでホルモン療法が始まりました。 10月1日はにゴナックス120ｍｇを注射。4週間後の10月29日にはPSA26.923 ,ALP6769となり、ゴナックス80ｍｇ注射しイクスタンジ160ｍｇ毎日服用がスタート。11月26日にはPSA1.480、ALP2374 まで下がりました。 【12月以降の治療経過】 12月以降PSAは、0.599(12/24）→0.192（1/21）→0.124（2/18) ALPは1151(12/24）→678(1/21)→506（2/18） と減少しています。 12/28からゴナックスからリュープリンに変更。6カ月毎へ。イクスタンジは毎日継続服用しています。 相談１：ALPの数値は減少しているとは言え、基準値にはまだ達していません。このことは、骨への転移がまだ収まっていない、広がっているということなのでしょうか？ それとも今の転移範囲内でまだ抑え込めていないということでしょうか？ 左肩、腕が最近痛むのですが、医師に相談したところ転移は右肩甲骨で転移していない方なので前立腺がんとは関係ないと言われましたが、心配ではあります。 相談２：ホルモン治療により骨への影響、骨粗しょう症の副作用があるとのことで乳製品（牛乳、ヨーグルト、チーズ）を摂取するのがよいかと思う一方、前立腺がんには乳製品が良くないとも書かれています。どのように対処したらよいかご教授ください。

再相談となります。患者は93歳の父です。15年前に前立腺がん（GS９、T2転移無）のため、３DCRT外部照射時にカソデックスとリュープリンでCAB療法の経験があります。しかし、皮疹がひどく、肝機能低下により、カソデックスをまず休薬し、その３カ月後にリュープリンを休薬して１カ月後に外部照射をしています。 現在、ゾラデックスのADTをPSA値23の上昇により３年前から開始しており、以後0.036(R4.9月)～0.248(R6.9月)に推移するも、昨年12月に0.569と倍加したのを機に、今月から再度CAB療法となる見込みです。今回はオダインを薦められていますが、納得していません。前回のカソデックスが禁忌と決めつけられ、最初から除外されることにより、オダインへの交替療法を断念したくありません。また、オダインはカソデックスよりも肝障害の発現率が高く、死亡例もあるため、最初からは利用したくありません。そこで質問いたします。 （１）前回はリュープリンとの併用により、その相互作用で副作用となったとも考えられないでしょうか。このため、今回はゾラデックスとの相性を試してみて悪くなければ使用することもできるのではないでしょうか。 （２）リュープリンが副作用の主原因であって、カソデックスには何も原因がなく、併用により区別がつかなくて共犯にされてしまったということはなかったのでしょうか。 （３）若しくは肝機能低下がカソデックスの単独犯であるとどのように断定できたのでしょうか。その辺の犯人捜しは通常はどのようにされているのでしょうか。 （４）当時の肝機能低下の事実があれば、疑わしくはその理由が明らかでなくとも、カソデックスは禁忌扱いとされてしまうのでしょうか。 （５）15年前と現在では健康状態も違うし、現在の方が節制して肝機能が良好であれば、今回は試すこともできるのではないでしょうか。 （６）カソデックスとオダインは同じ系統の薬であるため、カソデックスが禁忌なら、オダインも同様に肝機能低下などが発現しやすく、禁忌となる可能性が高いのでしょうか。その傾向やデータはありますか。 （７）オダインは、１日３回の服用であり、症状により適宜用量を増減できるようですが、カソデックスは症状に応じた服用はできないのでしょうか。これにより今回カソデックスを試せることにはならないでしょうか。 （８）オダインの場合は、ウルソデオキシコール酸（UDCA）を同時投与しておくと、肝障害の発現を抑えるなど予防効果があると聞きました。現在、実際に使用されているのですか。また、カソデックスにはそのような薬はありませんか。 （９）カソデックスが禁忌であったとしても、今回使用してみて、副作用が出たところで休薬し、オダインにつなげるまでの期間は除去症候群（ＡＷＳ）を期待していますが、ＡＷＳの平均的な期間はどのくらいですか。 （10）CAB療法を実施する前に、ADTを中断して間欠療法を行うのは一般的ではないですか。以上、何卒よろしくお願いいたします。

男性知人(65歳)のことですが、 4年前に前立腺がんにより、前立腺全摘出した後、2年間からホルモン治療を行っています。 ホルモン治療は、下記のように皮下注射と投薬です。 　注射；最初は、ソラデックスＬａ１０．８ｍｇ（3カ月毎） 　　　　最近は、リュープリンＰＲＯ22.5ｍｇ(6カ月毎)に変更 　飲み薬；ピカルタミド錠80ｍｇ 1錠/1日⇒1錠/2日毎に変更 　治療後、ＰSAは、ほぼ0になり1.5年くらいから、現在まで安定しているそうです。 　そこで、 　以下のように、治療後から、血液検査において、赤血球の値が基準値を 　外れてきたそうです。 　　　　　　　　　 　　　　 　　　　　　　 　治療直前　 治療後　　基準値　　 ・赤血球数　　　　5.18　⇒　4.29　　4.35ー5.55 ・ヘモグロビン　　14.2　⇒　11.9　　13.7ー16.8 ・ヘマトクリット 　43.3 ⇒　36.9 　　40.7ー50.1 ・ＲＤＷーＳＤ　 　 41.4 ⇒　 40.7　　 41.3－53.3 ・ＰＤＷ　　　 　　10.6 ⇒　 10.6　　 9.6－15.2 治療後は、最近2024年4月です。 特に貧血などの自覚症状はない様です。 これは、治療による副作用の1つでしょうか？ 特に処置は必要ないでしょうか？ ヘモグロビンの低下(14. 2⇒ 11.9)が気になります。 主治医の先生は、特に指摘やコメントはされていない様です。 宜しくお願いします。 　　

７０代の男性です。1年半前頃、前立腺がんが認められましたので、治療として放射線照射治療（６０Gy２０日間）を実施、併せて抗男性ホルモン剤（リュープリン）腹部注の治療を実施しています（現在１年半経過）。PSA値は６台から0.05台に低下し、維持しています。放射線照射治療後において、何ら痛み等の障害は見られません。抗男性ホルモンの副作用として、想定通り男性機能の減退、男性器の縮小などが見られました。過日思い切ってセルフ射精を行ってみたところ、精液は滲む程度で殆ど産生していない印象で、かつその精液に血が混じっていることが分かりました。血液は真っ赤な新鮮血ではなく、退色したような薄い赤茶色の色調でしたので、出血したとしても量が少なくまたかなり時間が経っているものと推定しています。精巣内出血によるものと推察していますが、原因として放射線照射傷害によるものなのでしょうか？　また放置しておいても問題はないのでしょうか？　 宜しくお願いします。

73歳の父親が前立腺がんと診断され、それに伴い夜間頻尿と排尿時の痛みについてご相談させてください。 状況としては以下になります。 ▼初回の検査結果(癌発覚時、2022年6月末時点) - グリソンスコア：8 (4＋4) - T3bN1M1b ステージ4 - 初回のPSA値： 20.8ng/mL ▼転移箇所 リンパの転移：骨盤リンパ(２個）、骨盤外の総腸骨リンパ(１個） 骨転移：座骨(１個/小さい) ▼治療状況と経緯 - 2022年6月末に前立腺がんが発覚 - 2022年7月中旬からホルモン治療(ゴナックス⇒リュープリンに変更）開始 - 2022年10月中旬から前立腺局所のみに放射線(IMRT)を照射治療を実施 - 現在、PSA値は0.92ng/mL ▼現状の悩み - 放射線治療開始3日後から夜間頻尿となった（6回から8回程度）、以前より2,3回多い - 約2か月前から夜間排尿時のみ痛みがある（昼間の排尿に痛みはない） 【ご質問内容】 １．夜間頻尿に関しては医師に相談したところ、「放射線の副作用がでるのは実施してから3日目なので早すぎる。放射線の影響ではないのでは」ということでした。取り急ぎは1か月分だけハルナール（前立腺肥大症の改善薬、実際はジェネリック）を処方してもらいました。服用して、改善されるか様子を見てほしいということでした。 その後、処方された薬を服用し、最初の3日間は夜間頻尿が4回程度と改善されたようにみえましたが、4日目以降は7回程度と回数が多くなってしまいました。 このような状況で夜間頻尿を改善する方法はありますでしょうか。 ２．また、夜間排尿時の痛みについては放射線治療 or ホルモン治療が進むについて徐々に改善されるものでしょうか？ また、その他なにか改善策があれば教えて頂ければ幸いです。

　前立腺癌の放射線治療後の併用ホルモン６か月治療の開始で、飲み薬を事前に１週間服用後、リュープリン注射（４週間）を打ったところ、翌日に血栓塞栓症を疑う症状がありました。胸の締め付けで２分程度で解消し、その後筋肉痛なのかわかりませんが、２日間ほど違和感が残り、その後解消しています。３年前にも、同様の症状が５分程度で、２週間で３回程度あり、心電図検査して不備なく、カテーテル検査までせず経過観察としたところ、その後は発生していません。いづれも胸の圧迫感のみで他の症状はありませんでした。他の副作用は、軽いホットフラッシュくらいなのと、声のしゃがれが強くなったような気がしています。 　前立腺は、PSA６，グリソンスコア３＋４（針生検1/16がん)です。放射線治療は終了し、同時事後ホルモン治療をしているところですが、上述の症状で、今後どうすべきかご教示願います。 　１）次も注射を続けていいものか、予定では、同注射を４W,12W,12Wです。血栓を回避する注射薬剤が他にあるのか、とりあえず、次も４W注射で様子見した方が良いのか。リスクが低めながんなので、ホルモンはやめても良いか。 　２）上記の判断するのに、通常はどこまで検査が必要か。（血液検査、心電図、心エコー、６４マルチCT、カテーテル検査） 　３）今回は軽い症状なので、次も４Wを打つとして、同じ血栓塞栓症（狭心症）が更に強く出た場合、応急的に飲む薬はあるのでしょうか。 　以上です、主治医には相談するつもりです。声のしゃがれも副作用でしょうか、その他、関連するご意見頂ければ幸いです。 　 　

70代男性です。2022年7月PSA検査で19.938をマーク、8月に生検を実施したところ、12か所の内3か所にがんが発見され、1か所はグリーソンスコアが4＋5＝9の高リスクがんが見つかりました。リンパ、骨等には転移はありませんでした。担当医から治療方法として放射線か手術のどちらか選択するように言われ手術を選択しましたが、その医院にはロボット支援による手術の設備、即ちダビンチ設備が導入されておらず、ダビンチ設備のある医院を紹介して貰うことになり、10月に紹介された医院で診察を受け、当日から治療開始する旨告げられ、まず前立腺が肥大しているので肥大を抑えるため、ホルモン療法を行うとしてリュープリン注射（6か月分）と飲み薬ビカルタミド（1日1錠）を続けてました。11月にPSAの検査で、10月の時点で25だった数値が4.4となり、また以前から前立腺肥大による尿の出が悪かったのですが、それも改善し通常に戻った気がします。担当医からはもう少し様子を見ましょうということでホルモン療法を続けています。次回の診察は2月の予定ですが、その時MRIの検査を行うことになっており、多分その時に手術の日程を打ち合わせることになろうかと思います。しかし、最近、当該相談コーナーで高リスク前立腺がんには前立腺全摘除手術より手術後の尿漏れ等副作用が発生することを考えると放射線の方が良いし、治療後結果もほぼ同等との先生の回答を見ると手術を止めて放射線治療に変更した方がよいのかと悩んでいます。紹介された医院の担当医は手術の方向で考えておられると思いますが、今更手術を止めて放射線に替えることを担当医に伝えることにも躊躇してしまいます。何か良いアドヴァイスを頂けたらありがたいと思います。

以前（昨年）に以下にて質問させて頂きました。 52歳前立腺がんの診断を受け（A総合病院にて　12本中1本検出　中リスク　転移無し）7月から毎日朝1錠ガソテックスを2ヶ月実施し、9月の血液検査にて肝機能に障害が出始め（血液検査結果AST64　ALT52　LD229）飲酒は控えるよう言われました。そのためウルソデオキシコールを3錠/日追加処方され飲んでおりました。9/26にリュープリンPRO注射　22.5mgをお腹に注射し副作用的な症状は特に出ておりませんでした。11月より（A病院では手術、放射線治療とも未実施のためB病院・紹介状で）放射線治療を開始し20回照射（60グレイ）の予定で8回照射したところで体に異常なだるさを感じ血液検査を実施したころ（血液検査結果AST976　ALT1461　LD530）異常数値となりA総合病院に緊急入院し令和4年12月31日に退院しました。薬物性急性肝炎（劇症肝炎）で肝移植手前まで行きましたが回復でき、再度の前立腺癌治療を開始にあたり摘出しかないと言われ（C病院　前立腺癌手術の経験値が高い・紹介状）診断を受けたところ手術するに当り8回分放射線治療を実施しているため部位が癒着等をしている可能性がありうまく摘出・接合が出来ないリスクがあると言われました。そのため再度放射線治療（B病院）を選択したのですが約半年放射線中断しているため治癒率がかなり低い、完治を目指すのならリスクをとって摘出の方が良いのでは？と言われています。今後の再発リスクを考えると私の場合は前述の薬は副作用を起こす可能性があり他の薬を試すか睾丸摘出、抗がん剤治療の選択となりますのでリスクをどのように考えたら良いのか悩んでおります。 1.治癒率は低いが残り回数分12回の放射線治療を実施 2.癒着等治癒後遺症の不明なリスクはあるが摘出 長文で申し訳ございません。宜しくお願いします。

６２歳、2021.2前立腺がん発覚。PSA148→454（治療開始時）、T3bNIM1b,GS10,12/12,骨転移BSI:8.73%、ザイティガで治療開始。2021.8転移性去勢抵抗性前立腺がん。ドセタキセル併用ニボルマブ治験（終了後プラセボと判明）を開始したが、骨髄抑制が治験基準を超え中止。PSAは、4.09(1/31:ドセタキセル中断)→21.6（2/28：ドセタキセル再開）→48.4（4/4：フレア現象ともみられる）。他の数値(4/4)は、DH183,ALP44と安定。CT結果（3/14）:「前立腺のサイズは著変ありません。局在病変は指摘できません。右閉鎖領域・内腸骨領域のリンパ節は軽度増大しています。」「全身骨に多発骨転移による骨硬化を認めます(BSI:2.103%)」です。自覚症状がなくゴルフ等をしています。このためドイツの病院において、３回、Ac-PSMA療法を受けることとしています（5月中旬.7月中旬.9月中旬）。現在治療しているK大学病院は「混合診療にあたる」との立場から、検査、治療が受けられず、１０月からK大学病院で治療を再開していだきます。なお、5/2はPSMA治療の影響を考慮し抗がん剤なしで、毎月のゴナックスを６か月用リュープリンに変更し、ランマーク注射も行います。このドイツでの治療期間中、血液検査を行っていただける泌尿器科クリニックは見つけています。Ac-PSMA療法中、日本で行った方が良い治療（抗がん剤等）があれば教えてください。Ac-PSMA療法後～抗がん剤は、ドセタキセルの効果が続き、副作用が許容できる限り減薬等して続けたいと思っています。また、オリゴメタ位に転移が縮小した場合、HDR+外照射を検討。その他、ドイツでAc-PSMA療法を受ける場合及びその後の治療のアドバイスをお願いします。遺伝子検査の結果、対応薬なし。