中心静脈栄養看取りに該当するQ&A

87歳女性です。脳梗塞、心不全で意識を失くし、中心静脈栄養のみで療養型に入院して10ヶ月近くになります。この間3回肺炎を起こしましたが乗り越えてます。酸素マスクも2リットルが最高で、今は呼吸状態が良く酸素マスクも外してます。呼びかけると目を開けて少し首を動かす反応があるのみです。 週に一度面会ができ、本日もいつも通り面会に行きましたら、頬骨に1センチほどの目やにの様な汚れがあったのでティッシュで取ったら皮膚のようなものがベロンとめくれて出血してしまいました。ティッシュを見るとほんとに皮膚が剥がれたようでした。 免疫がほとんどないと言われているので慌てて看護師さんを呼び処置していただきましたが、おできができたので…と言われました。　 自分の余計な所作で気が動転していたので、謝ってばかりいてそれ以上聞き直すことができませんでしたが、帰宅後、あれは何だったのかと気になってます。 質問ですが、先週は何もなかったのに、1週間の間に急にできて切除か何か（皮膚は平らになっていました）まで終わる『おでき』とは何のことを指していることが多いのでしょうか？ 何かの感染で水ぶくれか何かだったのでしょうか？

認知症の母が2ヶ月前から、食事を食べなくなり、口に入れてもすぐ吐き出してしまうので、近くの胃腸外科病院へ入院しました。3ヶ月前から、熱がでて寝たきりになってしまい、褥瘡もできていました。中心静脈栄養法を今日まで行っていて、今日胃ろうの増設手術をしました。 褥瘡は、足の部分にはまだありますが、腸骨にできたものは完治しました。 病院の看護婦さんは、自宅で家族が胃ろうに栄養をあげたり、ショートステイへ行ったり、交互にすればそんなに負担はないと言って胃ろうを進めたのですが、ケアマネジャーにショートステイを探してもらったところ今、そんなに融通のきくところはないと言われ、ホスピスケアで終末期の人が入る1人部屋（住宅型）で、看護師さんが24時間いる施設と、有料老人ホームを紹介されました。どちらも訪問の医師がいるため、今の医師が在宅で訪問できなくなるといいます。今の入院している病院の医師には、3ヶ月前から在宅で家に来てもらっていましたが、そこの病院をやめて、別の施設にいってもよいものか。 私も、正社員で働いていて、家には父しかいないので、在宅で母の面倒をみるのは不可能なのではないかと考えます。 母を出来るだけ家でみてあげたい気持ちもありますが、褥瘡や胃ろうの逆流や母がチューブをとってしまうのではないかなど心配で、プロの看護師さんがいるところの方がいいのではと悩んでいます。 アドバイスをお願いします。

認知症と診断されて約6年。昨年11月、脳梗塞を発症。半身まひ、嚥下機能に大きな問題はないがほぼ食事をとらない状態が続いている。末梢血管からの点滴は打つところがない。 乗り降りに介助が必要だが車いすで移動可能。認知症により暴れるなどということはなく、脳梗塞発症後も静かに過ごしている。 今年2月下旬に、転院先の療養型病院から胃瘻造設が必要とされ、末日に説明を受け、胃瘻造設に同意。来週末には胃瘻造設が行われる予定。 ・胃瘻造設が可能なのかという検査を特に行っている様子が見られません。(何か行っているのかもしれませんが) 胃瘻造設へ向けて、検査は特に必要ないのでしょうか？もし必要な場合、行われる検査は最小限でどのようなものがあるのでしょうか？ ・造設は局所麻酔で内視鏡を使用して行われますが、恐怖により体を動かし施術ができなくなるなどということはないのでしょうか？本人に伝えると、強く拒否をする可能性もあるため伝えていません。病院からもまだ伝えてはいないと思います。 ・消化管を使用しての栄養補給とのことですが、胃瘻により栄養補給を行うことで、消化管が早く傷んでしまう、早く衰えてしまうなどということはないのでしょうか？ また、胃瘻造設をしたけれど期待した効果がなく、中心静脈からの栄養補給をおこなうことになったなどということは多いのでしょうか？ ・医師からは胃瘻造設は絶対に必要という強い説明を受け、もうそうするしかないのだろうと同意をしたのですが(同意せざるを得なかったのですが）。 今さらですが、胃瘻造設にあたって医師に確認しなければならないことにはどのようなことがあるでしょうか？ 回答よろしくお願いいたします。

86歳の母親についての相談です。今年7月に誤嚥性肺炎での入院後、食事が摂れなくなり、中心静脈栄養をしていました。10月尿路感染で再入院、その際CVポートの感染も発覚し、抜去。11月に胃ろう造設。12月に退院後リハビリのため老健へ。 胃ろうの経過は順調で、病院では強トロミのお茶も飲んでおり、ST指導下、お楽しみレベルでプリンやゼリーをひと口ふた口食べるようになっていました。老健では引き続き飲食のリハビリも続けてもらえると思っていたのですが、誤嚥性肺炎のリスクが高いから水さえも飲ませられないとの評価。本人の状態は変わらないのに老健では、医師が24時間対応しておらず、肺炎を起こした時の対応が遅れるためリスクは避けたいとのことでした。 ・１日にひと口ふた口お茶をのませることが、それ程リスクがあることなのでしょうか。少しずつ誤嚥していく以外に窒息などのリスクもあるのでしょうか。 ・身体のリハビリは順調なので、老健で3か月過ごした後、別の施設で嚥下のリハビリを始めても回復は見込めないでしょうか？ 面会時に水が飲みたい、水を買ってきてほしいと言う母をなだめるのが切ないです。胃ろうから水分は十分摂れていますが、口から全く摂らせないことはよくあることなのでしょうか？ ご回答の程よろしくお願いいたします。

尿路感染(複雑型？)で腎臓も腫れ具合が悪くなり，ほとんど食事も取れないため、腕から中心静脈カテーテルを入れて治療しています。なお，大腸が被っているので胃瘻手術は避けるべきと言われています。 鼻からの栄養補給も避け、このカテーテルのみの治療を希望しています。 当方は，病院と現在の居住地が1000キロ以上離れていて、看取りと言える段階なら近くの実家にずっと滞在しようと思っているのですが，1年以上持つ例も多いなら，実は居住地の妻が病弱のため，1ヶ月おきに行き来したいと思っています。 お伺いしたいのは，，， ●担当医には先は全くわからないと言われ伺うことができなかったため，セカンドオピニオンとしてお尋ねしたいのですが，症状が安定した場合，98歳くらいの高齢でどの程度余命を図れた例はあるのでしょうか，という点です。 1年以上持つ例は多いのか少ないのか，あまり望めないのでしょうか，父はもともと体が丈夫で，2ヶ月前までは話もでき，新聞も読み，歯も25本は残っていました，ただ、食事はかゆ状態のものでした。 こんな説明で恐縮ですが，可能な範囲でご教示願えればとよろしくお願いいたします。

10余年前に認知症(アルツハイマー)になり、4年前から寝たきりの状態で入院中の、80歳の母のことです。意思の疎通は一切不可能で、鼻に通したチューブで流動食をとっています。 少し前から痙攣が頻発するようになり、そのせいで嘔吐し5月18日に肺炎を起こしました。肺炎は一旦回復し、流動食を再開していましたが、今月5日に再び肺炎を起こして流動食は中止し、「維持液」と書かれた点滴のみです。 その頃から呼吸時に大きな音がして苦しそうです。喘息ではないが、CTを撮っても原因不明。血液中の酸素は充分あるとのことです。ずっと酸素マスクをつけています。意識レベルもかなり下がっています。もともと相手の顔をじっと見て追視する程度でしたが、今は、日にもよりますが、昨日は私と目が合い、私がうなずくと母もうなずくという程度で、最近の状態としては良い方でした。 延命措置はお断りしていて、「点滴」と、「血圧を上げる薬」までお願いするということになっています。「点滴」の中に、中心静脈栄養が含まれるかどうかは確認していないのですが、末梢静脈からの点滴だけでは、生命の維持はできないということみたいですね。点滴のせいで血管が 青黒く腫れて、今では点滴の針を刺す場所もだんだん限られてきているようです。 痙攣がある限り、やはり流動食の再開は難しいのでしょうか。 今受けている治療が、母のためにしていただける最善の治療ということなのでしょうか。 完全に意識がなくなったわけでもないので、このままだんだん状態が悪くなるのを見守るのがとても辛いのです。 ご回答を、どうかよろしくお願いいたします。

相談は本人で、28歳女子です。おねがいします。 既往歴は機能性胃腸症の重症と診断されています。ローマIIIだと周期性嘔吐型とか小児嘔吐型とか言われています。消化がうまく行かず栄養が十分吸収されずに悩むところですが体力的に限界までいくと休暇を取り中心静脈から高カロリー輸液を入れてもらう治療を過去2回ほどおこなっています。その程度で重症度を察していただけたらと思います。 きょう、夕ご飯を食べ終わり、ふつうに嘔吐したら夕ご飯のものが嘔吐した後、夕ご飯以前(そのまえはお昼ご飯でした。)に食べたものがチョコレート色というのか赤褐色というのかそのような色とともにかなりの量を嘔吐しました。吐血なのかなんなのか? 質問したいのは、嘔吐したものの色です。これは血なのでしょうか?なにか胆汁とかが酸化したりしてそういう色になるのでしょうか?早く病院に行くべきなのでしょうか? 数ヶ月前に頭痛とその症状も一度あって貧血だったと思います。増血剤を使った記憶があります。 また、現在主治医が休診中でなかなかうまく病院のなかで相談できる方がいなくて宙ぶらりんなので病院に早急に相談すべきなのか?しばらく様子を見てもいいのか教えてください。

相談は本人で、28歳女子です。おねがいします。 既往歴は機能性胃腸症の重症と診断されています。ローマIIIだと周期性嘔吐型とか小児嘔吐型とか言われています。消化がうまく行かず栄養が十分吸収されずに悩むところですが体力的に限界までいくと休暇を取り中心静脈から高カロリー輸液を入れてもらう治療を過去2回ほどおこなっています。その程度で重症度を察していただけたらと思います。 きょう、夕ご飯を食べ終わり、ふつうに嘔吐したら夕ご飯のものが嘔吐した後、夕ご飯以前(そのまえはお昼ご飯でした。)に食べたものがチョコレート色というのか赤褐色というのかそのような色とともにかなりの量を嘔吐しました。吐血なのかなんなのか? 質問したいのは、嘔吐したものの色です。これは血なのでしょうか?なにか胆汁とかが酸化したりしてそういう色になるのでしょうか?早く病院に行くべきなのでしょうか? 数ヶ月前に頭痛とその症状も一度あって貧血だったと思います。増血剤を使った記憶があります。 また、現在主治医が休診中でなかなかうまく病院のなかで相談できる方がいなくて宙ぶらりんなので病院に早急に相談すべきなのか?しばらく様子を見てもいいのか教えてください。

80歳になる姑、認知症あり、数年前よりパーキンソン症候群で四肢硬直あり、障害者1級、介護度5です。先月半ば、誤嚥性肺炎で入院し、一週間後、肺炎が軽快したところで胃ろう造設の手術を受けました。手術は予定通り終わったのですが、その日からトラブルつづきで、困っています。 まず、胃ろう造設の手術をして数時間後に、胃内にもともとあった小さな「びらん」から予想外に大量の出血が始まりました。出血は増えたり減ったりしながらも止まることがなく、術後一週間目の昨日、明らかに出血量が増え、発熱も再燃して来ました。再度、内視鏡で診て頂いたのですが、潰瘍や新たな出血箇所はないということでした。 貧血になって来たので、昨日から輸血を始めていますが、家族の目で見ると、姑はとても衰弱してきています。胃ろうは解放して出血したものは外に出るようにしてあるのですが、胃液が漏れて皮膚も痛い状態です。 術前の説明等で、胃ろうは良い方法だと思い、家族としても賛成であったのですが、よけいに弱らせてしまい、間違った選択をしたかと取り返しのつかない思いです。痰などの誤嚥は防げないので、完璧な方法がないことは理解していますが、発熱・出血・呼吸苦・胃液による皮膚のただれ等、今の状態は口のきけない本人にとってどんなに耐え難いかと思い、見ていられません。胃ろうを閉じてほかの方法(素人考えですが中心静脈栄養とか)にすれば、姑の状態は良くなる可能性があるでしょうか。

お世話になります。79歳の父なのですが、9月上旬に、誤嚥性肺炎を起こして入院しました。 それまでは、普通に食事もし（ゆっくりですが）歩けていたのですが、入院してからめっきり筋力が衰え、とろみ食も、食道のふたが開かず気道に入ってしまい、現在は中心静脈カテーテルで栄養を取るのみです。（食事は禁止されています。水もスポンジに含ませたもので口の中を湿らせる程度です） 入院して身体を動かさないせいか、ほぼ寝たきりになってしまいました。 手のふるえがあるため、パーキンソン病も疑われると言われており、今月末に脳神経の検査を受けます。 嚥下のリハビリの療法士さん曰く、こんな短期間で嚥下の筋力が落ちるのはおかしい、何か脳神経系の障害の可能性もあるのではないかとのこと。 このケースですと、どういう原因が考えられますか？ もし、原因が分かれば、治療方法はあるのでしょうか？ 父は「食べたい、食べたい」と言っており、食欲はあるのに全く食べれない現状が本当に不憫でなりません。。 治療方法として、「嚥下改善手術」がいくつかあることを知りましたが、それはこうした場合に有効でしょうか？ 現在の病院では手術は行っていないのですが、その場合は、主治医に紹介状を書いていただいて、手術を行っている大きな病院に転院できるのでしょうか？ つい2ヵ月前までは普通の生活をしていたのに、寝たきり、食べれない、そんな状況を 本人も受け入れることが難しいです。 できる限りのことを考えてみたいので、ご回答をどうぞよろしくお願い申し上げます。