腎出血に該当するQ&A

数年前から左腎臓結石を指摘されてきました。年に何回か痛むくらいでしたが、去年くらいから痛みが少し強くなることもあり精査してもらうと、結石が1cm以上あるので自然排出は難しいのでオペをした方が良いとのことでした。 今年2月の健診でのeGFR（70.4）、クレアチニン（0.92） 今年の4月4週目に左腎臓結石摘出術（TUL）+ステント留置を受けました。術後ドクターより「無理やりとったので出血はしています。石は取れました」とのことでした。しかし退院後も左側腹部の痛みが強く（最大を10とすると、4～7程度）痛み止めを飲みながら仕事をしていました。オペ後でステント入っているから痛い、ステント取れば落ち着くかなあくらいに思っていました。 オペ後一ヶ月後の5月末にステント抜去、その後今までないような左側腹部痛が（8～9くらい）一度ありました。痛み止めを飲めば少し落ち着きましたが、その後も6～7程度の痛みはあったため6月2週目に受診するとCT上で尿管の狭窄とeGFRの低下（40.１）、クレアチニン（1.54）を認め6月4週目に再手術を受けることになりました。 6月4週目の2回目のオペは尿管がかなり狭窄していたため、レーザーで広げてバルーンを入れて拡張させ、ステントは2本留置しました。 2回目のオペ後は痛みもかなり楽になり（2～3程度）、一ヶ月後7月のステント抜去後も同様に痛みが少なく、うまくいったと喜んでいました。eGFR（45.5）、クレアチニン（1.37） 8月にCTを撮ると狭窄部位の状況は痛みが一番強かった２回目のオペ前とあまり変わっていませんでした。「残念ながらあまり変わってません」と。尿管縫合術の話もでましたがリスクもある、痛みが落ち着いていたので様子観察となりました。 9月に腎シンチグラフィ（レノグラム）を受けました。右82、左18。いきなり「腎臓を取らないといけないかもしれない」と言われ理解できずにかなりショックを受けました。ただ痛みが落ち着いて（1～3程度）、左側腹部の軽い張り程度なので様子観察、12月にまたCT撮影、血液検査をすることになりました。 現状では日常生活を阻害するほどの痛みはなく、痛み止めも3ヶ月ほど飲んでいません。7月から減塩生活を開始し体重も減り、軽いサイクリングなど運動も開始し、左側腹部の張りなど以外は非常に体調が良くなっております。 これを踏まえて4つご質問があります。 １．TUL後の尿管狭窄は数%だけど合併症としてあると説明されたので仕方ないと思うのですが、その後腎機能大幅に低下し摘出になるケースはあるのでしょうか？運が悪いレアケースなのでしょうか？ ２．一度落ちた腎機能は戻らないとのことなので、腎臓摘出が選択肢としてベターなのでしょうか？他に選択肢はありえるのでしょうか？痛みなどが落ち着いているなら暫く様子見をしオペをしなくても良いのでしょうか？ ３．減塩（できる限り6g未満）はしていてこれからも継続しますが、現段階でタンパク質、カリウム制限は必要なのでしょうか？あまり気にしなくて良いのでしょうか？ ４．AGAの治療としてサプリのデュタステリドを服用してますが、継続しても問題ないのでしょうか？ 以上、回答できる範囲で構いませんのでご意見頂ければと思います。

6年前尿管がんによりＡ病院で左腎臓・尿管摘出手術後、抗がん剤治療・ＢＣＧ治療・経尿道的腫瘍摘出手術を経て昨年Ｂ病院で膀胱全摘手術をしてもらい尿路変更手術は尿管皮膚瘻でストーマを付けています。(左腎臓摘出をしたＡ病院では膀胱全摘内視鏡手術が出来なかった為Ｂ病院で手術を受けました。）尿管出口の狭窄により術後1年になりますが腎盂腎炎から敗血症にもなり抗菌剤治療を受け昨年2回今年4回緊急入退院を繰り返しています。現在はＢ病院で狭窄改善の為ステントの径を標準より大きくし最大径のステントを使用し対応してもらっていますが交換頻度は3週間位でステントを交換しており尿管出口狭窄部の痛みと高熱に悩まされています。ステントの径を大きくすれば尿の出方は良いのですが交換時に尿管の通りも悪くなり9月半ばと11月初旬の交換日のする先生が変わることにより交換後にかなりの痛みと出血があり2～3時間の内に震えと40℃以上の高熱が出て敗血症にもなりました。（病院では合併症と言われました）これまで何回かの緊急入院時は尿が出なくなりなったり、ステント交換時における炎症の為敗血症になっているようです。尿管狭窄の改善方法としてＡ病院では成功率が50％と低いそうですがバルーンによる尿管拡張を推奨しておりＢ病院ではバルーンについては30％の確率しかないのでステントの径を大きくして尿をよく出る方法で対応し様子を見てうまくいかないようであれば腎瘻しか方法はないと言われています。しかしながらネットで調べても腎瘻にすると今よりさらにトラブルをおこしそうですのでＡ病院が推奨しているバルーンも選択肢の1つと考えています。敗血症になった時の菌は黄色ブドウ球菌で11月初旬に入院した時は緑膿菌が入っていたそうです。現状では菌に感染する前に抗菌剤の投薬及び点滴をしてステント交換をしていますが、根本的な原因である尿管狭窄の物理的改善は難しいようで感染するたびに抗菌剤や解熱剤の点滴でやり過ごすしかないようです。入退院を繰り返すことにより経済的・肉体的・精神的な負担を軽減するために尿管出口の狭窄に対する他の良い手術または治療法があれば教えていただきたいと思っています。※尚、尿管皮膚瘻しかできなかったのは若い時（33才）大腸憩室手術と60才台で２度腰椎固定手術をしている為だそうです。体力的にはまだ仕事を出来ると思っていますが、これだけ急な入院が続いたら先が見えず就労する事が出来ない状態です。何卒いい案があれば教えていただきたいと存じます。

44歳女性です。 3月頃よりおりものシートの前方に茶色やうすいカフェオレのようなシミ。3月1回、4月3回、5月7回。薄い茶色の少し液体のものが指の爪程度ついたり、500円玉くらいの大きさで薄茶色に擦れたような色。 1月頃から時々不正出血？らしきピンクや薄い茶色のおりものが月に2回程度続き4月22日婦人科を受診し特に出血のあとはなし、尿道付近も特にできものはないと。年末に子宮頸がんと体癌の検査も問題なし。 トイレでは4/26の朝一に濃いオレンジのような尿が出たが1回だけ、ティッシュにも出血はらしきものなし。 泌尿器科受診は、3月末に朝一だけ数回尿が濁り、上記の状況も心配で4/3に受診し、赤血球はマイナス、白血球が1から6で尿路感染かもとケフラールを5日分処方、それでも続くようなら受診とのことで5/8受診し尿細胞診は異常なし。エコーで腎臓と膀胱を見ていただき、右腎に1から2ミリの結石、左も結石か嚢胞らしきもの、膀胱異常なし。（最近みぞおちの違和感で下記の総合病院でエコーを受けましたが、結石を含めて腎臓の異常の指摘は無し） 5月末から6月頭に1週間程同様の症状が連続して続き、膀胱鏡異常なし、尿道口の辺りも出来物はないと。トータル3回の尿検査でも血尿は見られず。その日はいずれもナプキンの汚れはなし。 経過中、おりもの、血尿、その他の可能性があるのか分からず数日タンポンを入れて過ごし、夜、尿道付近を拭くとやはり茶色いものがつきおりものではなさそうでした。 過去にも一昨年の7月に朝1番の尿が濃いオレンジ色、昨年11月に日中に茶色い尿が2日続いたため、同じ泌尿器科を受診、いずれも腹部CT、膀胱鏡、尿細胞診を受け、1回目のCTでは右の腎臓の結石、2回目は結石なし、膀胱にポリープあり。一昨年のオレンジ色の尿はポリープからの出血の可能性や結石が流れた可能性、2回目の茶色い尿は一時的な炎症など？との事。 今回泌尿器科の先生からは、2回単純CTしたのでかなり悪性腫瘍等は低いと思うが絶対とは言えないと。ただ被曝を考慮してCTは受けず、（他にも腹痛などや人間ドッグなどでここ3年半で5回CT）また数ヶ月後に尿細胞診はしてもよい、半年後に結石のフォローのためのエコーと尿沈渣をと。 6月頭からここ一ヶ月以上は気にならず（生理が長く月10日程度はありその期間は不明）最近また少しうす茶色いかなと思うことがあります。 5月にこちらでご相談した際に、定期的な尿細胞診を勧めていただき、泌尿器科の主治医の先生からも尿細胞診なら体に負担がないと言われましたが、小さな子供もおり通院が大変なので、総合病院の内科の先生が（昨年から時々夕方に微熱が出ることから数ヶ月に1回様子観察のため受診）今回尿細胞診をしてくださいました。（同日ナプキンが薄茶色くなっているように感じました。） 結果は写真の通りです。 内科の先生の説明では、検査の結果、がん細胞はなかったが血尿が確認されているとのこと。一般の尿検査はしておらず、最近膀胱鏡もしているので、気になるようなら腎臓内科を紹介する。不正出血の可能性について聞きましたが、顕微鏡で見ているので尿から出ているものでしょうとの事でした。当日激しい運動などはなし。 数年前に内科クリニックで尿検査を受けた際に赤血球±で様子見で良いと言われましたが、細胞診の赤血球+±は違いますか。 尿細胞診で2回陰性でエコーで問題なければ、腎臓や尿路など膀胱以外の癌の可能性は低いでしょうか？ 不正出血とは違うのでしょうか？