肝生（Ｒ）に該当するQ&A

昨日ヒアルロン酸血清数値についてお答え頂いた先生方どうも有り難う御座いました。 もうひとつ重要な選択で迷っています。 それはウルソ100mg １日6粒に加えて中性脂肪を下げる薬の服用についてです。 私の場合23年前たまたま胆汁系の数値が少し高く原発性胆汁性肝硬変が疑われるため肝生検を受け、ごく初期の診断でウルソ朝夕2回服用がほぼ10年続き、γ-GTP 150 ALP 400 の数値を目安に上回ることが増えたため600mg に増量し、変動しながら今に至っています。 ここ数年γ-GTP ALP はやはりそこら辺の数値です。中性脂肪は昔から200以上と高く‥　ただ総コレステロールが基準値以内なので特に急な変調が無い間は中性脂肪を下げる薬の処方等は様子見で、という所見でした。 中性脂肪の数値は前回322、今回254(11月採血分)です。ヘルニアの痛みが緩和しウォーキングや家事もするようになった今サイズアウトしていた指輪が入るようになり、セルフメンテナンスを前向きに心がけようとしている今、白血球(3000を切ったのは初めて)とヒアルロン酸血清の数値のことがあり、ヘルニア発症後内科でお世話になっているドクターから肝臓専門医の詳しい診察に紹介を頂いた次第です。 中性脂肪を下げる薬を薦められるように思います。同じ病気の仲間の間では賛否両論で‥　もし避けられるなら食事と運動の改善で服用しない方向で行きたいと思っています。最近はDHA.EPA のサプリも少し取り入れ始めました。 中性脂肪を下げる薬とサプリとの決定的違い、その効果と副作用などおしえて下さい。 宜しくお願いします。

離れて住む七十歳の義父のことでアドバイス願います。 今年の四月に脳内出血で入院、左側に麻痺が出ましたが、 リハビリを経て六月末に退院しました。 しかし、入院中の検査で、糖尿病、胆石、そしてC型肝炎であることが判明しました。 糖尿病に関しては、食事療法現在を行っています。(インシュリンは使用していません) 胆石については、特に自覚症状がないので、治療等は行わないようです。 そして、C型肝炎なのですが、先日肝生検を受け 先生よりインターフェロンの投与を勧められ 入院が決まったとの連絡を義母から受けました。 「ウィルスはそんなに多くはなく、肝臓はそれほど悪化していない。 インターフェロンを投与したら、これまでの経験上、治る余地もある。 二週間入院をして、その間に1週間に1回程度投与してみたい。 放っておくと肝臓がんになる」と言われたようです。 インターフェロンの投与については強い副作用があると聞いてます。 七十歳という高齢しかもこのような大病をした後でほかの病気も持っている状態で、 インターフェロン治療をすることに、不安を感じています。 いろいろ調べてみると、C型肝炎の進行のリスクよりも 脳出血や糖尿病への悪影響のリスクのほうが 非常に大きいと感じられてしかたがありません。 加えて、インターフェロンの入院治療で大きな副作用がない場合、 さらに半年程度は通院治療が必要のようですね。 副作用リスクと肉体的負担を抱えて肝炎の根治を図るより、 対処療法で対応しつつ、脳出血からのリハビリと 平穏な老後の生活を優先させたいと思うのは あまりに素人の考えにすぎるでしょうか。 このまま医者が勧めるまま、治療を開始したほうが 良いのでしょうか?アドバイスをお願いします。

2020年、腺がん((EGFR変異陽性　exon19del　)と診断され以下の治療を行ってきました。 1/　2020年6月～2021年８月　タグリッソ　2/　2021年9月～12月　小細胞がんへ形質転換　イミフィンジ＋シスプラチン＋エトポシド　3/　2022年2月～現在　腺がんが増悪し、腺がんの2次治療としてABCP療法(4剤４クール終了　維持療法2剤2クール終了）。そして、原発巣も縮小する等ABCPはよく効いているようでしたが、残念ながら先日のMRI検査の結果、多発脳転移と診断され、更にPET-CT検査では肝臓への転移も確認されました。同時にABCP療法開始より下降していたCEAが急上昇（1月1600以上→5/17時点 26→6/14時点110→7月800）し、尋常ではない疲労感を伴って一気に体調も悪化してきました。どうも、テセントリクは副作用（グレード3に近い大腸炎でステロイド治療し、今も腹痛等不調）のもらい損で、効いていたのは従来のPC療法だけだったようです。脳転移（７か所）は先日サイバーナイフで治療済み、現在、肝生検（ProGRPは20台で基準値内だが過去の経緯から腺がんと小細胞がんの見極めの為）の結果待ちです。決定ではありませんが、主治医からは、腺がんならビジンプロ、小細胞がんならカルセドと言われております。 そこで質問ですが、仮に腺がんの場合、ビジンプロ以外で他に有力な治療法はありますか？脳転移制御の意味でもEGFR-TKIが必須で一番は再タグリッソなのでしょうが、前治療でICIを使っているので難しいでしょうし、ただ、ビジンプロは確か脳転移患者除外の臨床結果しかないような？という点での質問です。また、万が一小細胞がんの場合はカルセドしかないのでしょうが、その場合やはり脳転移がすぐに再燃して全脳照射となる可能性が高いでしょうか？以上、よろしくお願い致します。

前回NASHと言われ不安でご相談させていただきました際、まだ改善出来ると数名の方にお答えいただき前向きになれました。ありがとうございました。 今回また教えていただきたい事があります。宜しくお願いします。 前回の診察から2ヶ月経ち、経過観察で再度フィブロスキャンをしていただいてきました 結果、数値が正常になってまして、、 嬉しくて嬉しくて、頑張って良かったと。医師からも素晴らしい！拍手ものです、頑張りましたねとお褒めいただきました。 脂肪肝と言われてから一年半くらいの間リバウンドもしましたがずっと運動は頑張ってきました。が、2ヶ月前の検査では硬さの数値はもう少しで高度線維化レベルだったのが3以下に、脂肪肝も300近くあったのが210ほどに、、医師は正常になったとNASHは治りますともおっしゃられてたのですが2ヶ月で正常ってあり得ますか？ 運動と食事制限にてこの2ヶ月で6kg痩せ、最高体重からは10kgは痩せましたがなんだか信じられなくて そもそもフィブロスキャンって正確なの？って、、 気になることがありまして、 前回の初めての検査の時にフィブロスキャンでは医師が何度も肺が肺が邪魔とずっとおっしゃってたのです 医師は専門医ですので間違いないとは思うのですが、、 教えて下さい 1.フィブロスキャンの正確さ、技術などが必要なの？人によって数値にかなり差が出たりするの？ 2.本当に正常になったとNASHは治ったと思っていいの？ 3.硬さが3以下ということはどういうことですか？線維化は治らないというし、炎症が抑えられたってこと？線維化してなかったということですか？ 4.やはりNASHだと確定するには肝生検でフィブロスキャンでは判断出来ないってこと？ 長くなって申し訳ありません

38歳、女です。 6月の半ばに大陰唇左側の膣の入口付近に直径2cm位のできものが出来ました。 数は1つだけです。 しばらくしてから膿が出たので抗生剤を塗っていますが2ヶ月以上経つのに治りません。 どのような病気が考えられますでしょうか。 以前にも何度か出来たことがあり、3月には右の小陰唇の内側に直径3cmのできものが出来たので病院に行きました。 その時は『バルトリン腺炎』と言われて切開して膿を出してもらいました。 今回も同じような症状だったのですが、病院に行く前に膿が出たのでその時に処方してもらった抗生剤を塗って様子を見ていましたが、いつもなら1〜2週間位で治ってしまうのですが今回は血が止まらず、毎日おりものシートなしではいられません。 トイレで用を足していると血が滴ってくることもあります。 膿はもう出ませんが、できものは排膿前よりは幾分小さくなったもののまだ同じ場所にあり痛みもあります。 潰瘍の直径は5〜6mm程度です。 これに関係しているか判りませんが、18歳の時に『腎嚢胞』と診断され、さらに20歳の時の健康診断では肝機能障害といわれて肝生検をしたところ『ルポイド肝炎』だと言われました。 治療はしていません。 また、先日献血をした時の検査結果ではALT:137、γ-GTP:120と基準値よりも高い数値でした。 小さい時からどちらかというと傷の治りが遅く、化膿しやすかったように思います。 蚊に刺されて化膿してしまうこともありました。 今回は化膿しやすい体質といっても少し治りが遅いようなのでとても不安です。 長文で申し訳ないのですが、診断の助けになればと思い書かせて頂きました。 ご回答よろしくお願い致します。

妻（70歳）は今年3月25日の血液検査で原発性胆汁性肝硬変と診断されましたが、ウルソ等の薬を処方されません。飲まないで大丈夫でしょうか？ 丁度1年前、背中の帯状疱疹をきっかけに血液検査を受け、抗核抗体ANAに1280の値が出ました。AST28ALT26と正常でしたが、ALP294,γGTP75、LAP80、AFP7.2、A/G1.3、血沈60分値20でした。（医師はエコーと胃内視鏡だけで自己免疫疾患を調べず放置）ちなみに今は何でもありませんがそのころは腕が痒いとしきりに掻いていました。　その後今年2月8日の人間ドックでALP358、γGTP86で要精密検査となり、3月末に去年とは別の病院で血液検査と腹部エコーを受けました。結果、AST25、ALT32と正常でしたが、ALP355、GTP78と高く、加えてANA1280、IgM267、ミトコンドリア・M2抗体74.2と高く、今度の医師は原発性胆汁性肝硬変と診断しました。その他はEosinoが12.7と高いくらいで総コレステロールやビリルビンはすれすれセーフ。血小板は21.3と正常。アルブミン3.9とほんの少し低い。エコーはまあそれほど問題なしとの事。2か月後にまた血液検査をして値の変化を調べるそうです。　　　しかし、1年前から抗核抗体はじめγGTP等に異常が出ていて、今回も原発性胆汁性肝硬変と診断されているのに、ウルソも処方せずにさらに2か月も放置されているのは心配です。果たして服用しなくてよいのでしょうか？今回診断した医師は大学病院の肝膵胆専門の主任教授です。（肝生研は本人が希望すればするとの事でしたがやむを得ぬ事情があり少し時期を延ばしました。本人はストレスを感じるタイプです）

γ-gtpの値が下がりません。 2023年の12月にγ-gtp100を超え、2024年の2月にはγ-gtp197になりました。 近くの消化器内科で腹部超音波検査、大学の附属病院でmrcpをうけましたが、いずれも異常は見つかりませんでした。経過観察となり、2024年5月と8月の血液検査ではγ-gtp110くらいで引き続き経過観察になりました。 今年になり2025年2月に、自宅近くの肝臓専門医を改めて受診したところ、γ-gtpは200になってしまいました。同時に腹部超音波検査をしたところ、胆嚢ポリープ4ミリが一つ見つかりましたがその他異常は見当たらないとのことでした。ポリープはおそらくコレステロールによるものではとのこと。γが高い理由は不明で、3ヶ月後に経過観察となりました。 なお、ほかの肝機能ast alt alpなどは基準値以下です。またB型C型肝炎、抗核抗体、ミトコンドリアも陰性でした。飲酒もめったにせず、BMIも22です。 以下、質問ですが 1. 上記のような経過ですがγ-gtpについては経過観察もあり得るところでしょうか。昨年も197になったことはありますが、200は少し高すぎるようにも思い不安です。あとは肝生検するしかないですか？ 2.今回は計測していませんが、昨年はigg4が基準値を超えていると指摘されていたのですが、γ-gtpと関係ありますか（mrcpでは胆管に異常なかったので関連不明となりました）。 3. 今回、胆嚢ポリープ4ミリが見つかったのですが、2024年4月のmrcpでは指摘されず、今回突然指摘されました。このように昨年なかったのに突然ポリープが見つかることもよくありますか？また経過観察以外に何かとれる方法はあるのでしょうか。 4. 胆嚢ポリープはγ-gtp高値と関連しますか。

30代の息子のご相談です。 〇２月末に大学病院で「生体肝移植」を受けました。病名は肝硬変で、チャイルドピューＢで受けました。肝臓は、兄から右葉（全体の６０％）を提供されました。　術後１ヶ月は順調と言われてきましたが、４月以降、「胆管」の不調が続いています。 〇胆管には術後２本のドレーンが入りましたが、４月中旬から胆汁の排出が減ってきました。ALTが180以上となりました。 １、4月中旬に「ＣＴガイド下腫瘍穿刺」を受けました。漏れがありそうだという見立てでした。施術は、背中から管が入る形となりました。そこから胆汁は排出されています。うまく出ていると言われましたが、量はわかりません。 ２、同日、「肝生検」を受けました。「拒絶反応は少ない」「肝臓は大きくなってきている」と言われました。 ３、４月末に「ＥＲＣＰ」を行い、続いて「経鼻ドレナージ」を行いました。 ４、一度目の経鼻ドレナージで、十分な胆汁排出がないということで、5月初め、二度目の「ＥＲＣＰ」を受けました。 質問１）担当医師は、「胆汁が漏れ出ている」「原因はよく分からないが、おそらく吻合部（２穴）からだと思う」と言われます。肝移植後の「胆汁漏れ」は、「あって当然」というほど高い頻度ではなさそうですが、ある程度はしかたのないことでしょうか？ 質問２）現在、最初のドレーン２本はクラップされました。胆汁が出ているのは、背中の１本、鼻の２本です。全体の排出量はわかりません。最初のドレーンは８月に抜管するといわれてきましたが、今の段階でクラップすることは処置として合っているでしょうか（抜管は予定通り８月とのことです）？ 質問３）この半月、苦しい施術が続いています。幸い、発熱・だるさなどは無いとのことですが、胆管の状態としては、今後どのような見通しが立てられそうでしょうか？ どうぞよろしくお願いいたします。

以前、何度かお世話になったものです。 乳児期に主人から水平感染し経過観察中でしたがAST、ALT共に100から200あたりをウロウロしている状態でした。良いときはALTが70台にまで下がるときもありましたが大体は100くらいで悪いときは250程度まで上がることもありました。 白血球、赤血球、血小板、T-BILL、D-BILLは正常値でエコー検査で異常はありません。 現在3歳7ヶ月ですが主治医からは4歳になるのを待ってインターフェロン治療を勧められています。理由はAST、ALTが正常値の2倍以上を常に保っていることと、ゲノタイプがCであるので自然にセロコンバージョンしにくいといわれているからです。 主人も現在30歳ですがセロコンバージョンしておらず来月からインターフェロンをする事が決まっています。主人の最近の肝生検の結果はF1でしたが、主人の父も慢性肝炎から肝癌を発症し59歳で他界していることから、主人や子供も同じようになるのではないかともう心配でたまりません。 まず、今の子供の状態は医師から見てどのようなものなのでしょうか?4歳を待ってすぐに治療を開始したほうがいい状態なのでしょうか?また、主治医の説明ではインターフェロンとラミブジンの併用療法を勧められていますがラミブジンは大体半年で耐性化を起こすといわれているのに一年も投与して大丈夫でしょうか?最後にゲノタイプCであっても治療を受けることによってHBV DNAは検出度以下になったりセロコンバージョンできる可能性はどのくらいあるのでしょうか? 子供に辛い思いをさせて治療を受けさせる分、自分が子供のことを一番理解して支えてやれる存在にならないといけないと思っています。そのためにどんな些細なことでも構いませんのでお知恵をお貸しください。どうぞよろしくお願いいたします。

毎年人間ドックを受けていて、去年消化器エコーで肝臓に腫瘍が見つかり、９ミリだったのが倍近くまで大きくなっていました。 精密検査になり、MRIと造影剤CTを撮って悪性ではなく良性は良性という診断だったのですが、肝細胞腺腫か炎症性義腫瘍かどうかの鑑別ができなくて肝生検をする事になりました。 腫瘍が出来ている場所が、表面に出来ていて大きくなってきているので、腺腫ならば手術適応と言われています。 義腫瘍ならば手術しなくても大丈夫なのでその２つを鑑別する為に生検しましょうと言われています。 そして先生からのお話で肝臓内の肝腫瘍を生検する場合には、まれに撒き散らす事がありますと、リスクを説明されました。 表面に出来ていて生検できるかどうかギリギリなのでエコーでもう一度確認した結果胃などがすぐ近くにあり本当にギリギリの判断ですが、なんとか出来そうなので頑張りましょうとの事でした。 正常な肝臓から刺して腫瘍を生検しますと。 そこで質問なのですが、 １、撒き散らすリスクは稀との事ですがどのくらいの確率なのでしょうか？ ２、複数の先生が見てくれているみたいで悪性は全く考えてないです。悪性と写り方が全く違うと言っていたのですが、腺腫の場合癌化している可能性はないと思いますが医学状100%はないのでとの説明はされているのですが腺腫が癌化するのはどのくらいの確率なのでしょうか？ ３、もし癌化していて、それが稀に撒き散らしてしまった場合が凄く怖いのですが表面に出来ている場合は稀ではなく可能性が高くなっているのでしょうか？ ４、失礼かもしれないんですけど先生に生検をどのぐらいしてらっしゃるのか聞いたら大学の時を合わせると1000人以上していますと言っていました。 経験的に多いのでしょうか？ 先生を信頼していない訳ではないのですが…心配で聞いてしまいました。 肝臓専門医です。