癌再発治療に該当するQ&A

数年前からお伺いしておりますが、私の母（84歳）約22年前にC型肝炎から、慢性肝炎、肝硬変、肝臓癌となり8年程前から４回程ラジオ波での治療しましたが、2017～2018の間に３回食道静脈瘤破裂で緊急搬送された後、生還しその後の再発は有りません。また、6年前肝癌が完治しハーボニーの適応となり服用後、ウイルスも陰性となる。その後本年６月の血液検査MRI共異常なしでしたが、本日上記のタイトル通り、肝臓内に23mｍの肝細胞癌、下大動脈に直径30ｍm、AFPは6月は5.3、今回21.3、MRIの所見も6月は下大動脈は完全に白い画像でしたが、本日は全周が黒く写ってました。今回の癌の場所が悪くラジオ波は出来ず、やや緊急性を伴うため「先にコイルを埋め込み、サイバーナイフでの治療」となりました。本人も84歳で大きな外科的手術を望んでおらず、その選択は正しいのでしょうか？また、術後予想される追加処置や、それから今後の見込みなど、幅広くご教示頂きたく存じます。尚、私、ご回答を読める時間が明日の夕方となってしまいます。大変お手数ですがよろしくお願い申し上げます。

肛門から7.5センチに癌がみつかり、肛門3センチら25センチ切除手術を受け、ステージ1と診断されました。直腸MRIではリンパ節転移は見られず、リンパ節郭清はしませんでした。 １年後検査で、吻合部に再発、肺に２か所の転移がみつかり、ステージ4と診断されました。 初回の執刀医からは吻合部切除して肛門を閉じ、人工肛門にする提案を受けましたが、既に肺転移がみられ、さらにCTでは見えないだけで広がっている怖れがあり、また骨盤内臓器への転移の恐れもあり、吻合部の切除は治すことを目指す治療ではないことを告げられました。肺はひとつの癌は手術できるほどに場所が確認できるほどの大きさでもないので、数か月の様子見とのこと。 治るあてがあれば、肛門を閉じて人工肛門もやむなしですが、血管による全身転移の怖れもあり、抗がん剤治療と比べて、３年先の生存は30～40％がどれだけ寿命を延ばせるか、答えられないと意見されました。 それでも手術しますか、それとも抗がん剤治療にしますか、と問われ、知識がないので検討すらできません。 （質問）吻合部については、元臓器がん外科医のセカンドオピニオンから、放射線治療ではどうかと提案を受けました。 また肺がんを専門とした元外科医師のセカンドオピニオンにて、吻合部は、放射線治療の前に、癌細胞に栄養を送る動脈から抗がん剤を投与する「血管内治療」ができるのではないかと、クリニックの紹介を受けました。 血管内治療を調べると、肝臓がんでは都内に数件の病院が見つけられますが、大腸癌では全国でも見つかりません。紹介を受けたクリニックのサイトでも不明確です。現実的な代替策として、効果が期待できる治療法でしょうか。

私の母（50代）は3年前に結腸がんステージ4と診断されました。 これまでの経過は以下の通りです。 #初期診断： ・傍大動脈と骨盤付近にリンパ節転移ありで結腸がんst4と診断 ・抗がん剤治療後、PET-CTで転移が見えなくなり経過観察となる #3年後の再発（現在）： ・腎臓付近の傍大動脈リンパ節1箇所に再発（元々あったものが増大した可能性あり） ・大腸周囲のリンパ節2箇所に新たな転移 #治療方針 当時の主治医は「大腸周りのリンパはすぐ取れる。ただ傍大動脈リンパに関しては他に転移している可能性もあるので、1年間抗がん剤をして転移がないことを確認してから手術する」とのことでした。 この方針には納得していたのですが、諸事情により主治医の交代があり、新しい主治医は「他に転移している可能性が高いから、手術はせず抗がん剤で延命治療」という方針を示しました。 この方針には納得はできないものの、現在は抗がん剤治療を継続しながら、セカンドオピニオン先を探している状況です。 #質問： 現在の状況で、手術や重粒子線治療は選択肢となり得ないでしょうか？ 特に、大腸がん再発時の傍大動脈リンパ節転移に対する重粒子線治療は先進医療として認められていると理解しています。先進医療特約に加入しているのですが、適応の可能性はありますか？ ご助言いただけますと幸いです。

妻の病気に関しての相談です。タイトル通りの状況ですが、本人はネットとかの情報から余命１０か月だといって精神的に落ち込んでおります。同様の症例があれば、生存率等本人の希望になるような情報があれば教えていただきたいです。

79歳の父が昨年、コロナになり肺のレントゲン撮影の際、偶然肝臓癌が見つかりました。肝炎などはなくアルコールを若い時から毎日浴びるように飲んでいた為、そのせいではないかという事でした。2.7センチの腫瘍が1個で手術の選択もありましたが高齢のため、重粒子線治療とRFAのどちらかで迷いましたが近い場所の再発では場合重粒子線治療は出来ないがRFAなら再発の際、繰り返し治療が出来るとの事でRFAを選択しました。10日ほどの入院で順調に退院をして元気に暮らしていましたが１年2ヶ月後の検査で1センチの再発が見つかりました。再度同じRFAを受ける事になりました。２回目という事で負担が大きくならないか心配です。また今回RFAを受けた後またすぐ再発した場合もRFAを受けられるのか、受けられない場合、重粒子線治療を受ける事が出来るのか教えて頂きたいです。また再発予防のインターフェロンやビタミンk２治療も受けたいのですが父のアルコール性の肝臓癌にも効果はあるでしょうか。不安な毎日です。よろしくお願いします。

よろしくお願いします。72歳の父のことです。 【主治医の説明による経過です】 H21 2月 ・前立腺癌と診断 ・Score 5 ・PSA値 17.7 H21 4月 ・前立腺摘出手術 ・以降PSA値が減少 H22 6月 ・PSA値上昇 (癌再発とのこと) H24 7月 ・数ヶ月前から膀胱の奥の辺りにチクチクとした痛みとお尻のあたりに痺れ だんだん強くなる ・CTスキャンで右腸骨に影があり、骨シンチ検査を受けたが異常なし H24 8月 ・整形外科を受診。坐骨神経痛との診断 ・泌尿器科主治医より、尿道狭窄、膀胱結石との診断 H24 9月 ・PSA値 9.74 H24 10月 ・痛みが激しく、内視鏡にて尿道拡張と膀胱結石(2センチくらいのもの)を取り除く手術を受けるが痛みはまだ残っている ・CTスキャンで右腸骨と 前立腺摘除部周辺 に影が見える=断定はできないが右腸骨と前立腺摘除部の2箇所に転移・再発していると考えられる ・癌の手術後行なってきたホルモン療法は耐性ができたのでもう効き目がない。 ・今後は抗癌剤療法「ドセタキセル」を試し、効果があるか様子を見たい。 【質問です】 ・7月に骨シンチをして異常がなかったのに、わずか3ヶ月で転移してしまうものでしょうか? ・ボルタレンを使っても痛みがあります。特にお尻の痺れが強くあるのですが、坐骨神経痛の痛みなのか、腸骨への転移からくるものか、判断は可能でしょうか? ・膀胱結石を取り除いてまだ2日です。今後、PSAが下がったり、痛みが軽減する期待は持てるでしょうか? ・ホルモン治療から抗癌剤への切り替えは妥当でしょうか?

先程下記の内容で相談した者です。 ご相談後、近医（地方の個人内科）を受診。数日前の血液検査、本日の尿検査など、現時点で分かる数値を追加しました。 再度、ご教示頂ければ幸いです。 ※高感度CRP　4.16 ７２歳の父ですが、膀胱癌を繰り返しており、先月も手術、BCG治療を終えたばかりです。 数ヶ月前の膀胱癌の際は、尿管への転移疑いもあり、腎臓を一つ摘出しています。 その後にまた膀胱癌が再発しましたが、転移なく、膀胱癌のみを摘出。 ３度目となるBCG治療を行いましたが、今回は相当辛かったようで、途中で終了しました。 その１週間後に発熱。 主治医にかかり、コロナ検査、血液検査、ＣＴ検査も行いましたが、とくに原因となるものはなく、風邪だろうとの診断で、今に至ります。 診断後も夜のみの発熱が続き、四日目です。 日中は平熱、その他の症状もありません。 それなのに夜のみ、３８度を超え、3度ほど着替えてからは嘘のように熱が下がります。 本人も腎盂腎炎を心配しています。 月曜日には10年以上お世話になっている総合病院に受診する予定ですが、心配のため、何か分かることがあればと、ご相談させて頂きました。

60歳、男性。昨年5月に検診で咽頭癌を指摘され、ステージ2 転移なしで、5月に全摘出術施行後、9月に再発を指摘され、32回の放射線照射済みです。再発のフォローについては、とりあえず血液検査のみとのことですが、再発や転移をできるだけ早期に発見するためには例えばPET等、どのような画像的な検査を、どれくらいの期間で行って行ったらいいでしょうか？

去年の３月に異形内膜増殖症と診断され単純子宮全摘術、両付属器摘出術を受けました。その後の病理検査で子宮体癌1a期g2脈管侵襲有りと診断。転院後７月にg3と判明し９月からtc療法開始。6クールの予定が肝機能数値が上昇し薬の量を減らし4クールで12月に治療終了後、3ヶ月毎に定期検診をしています。今年２月に造影剤ありのct検査血液検査内診で異常なし。５月のct検査は２月の造影剤ありのct検査で蕁麻疹が出た為、造影剤無しにて検査、内診と血液検査でも異常なしでした。相談の内容ですが、造影剤無しのct検査で大丈夫なのかという不安があります。主治医は造影剤有りでも無しでも大差ないから大丈夫との事で、MRIや PETct検査の必要性はないとの事でしたが、g3、脈管侵襲があり再発リスクが中なので、造影剤無しのct検査以外に方法はないのか教えて頂きたいです。また内診では膣断端細胞診、直腸診は1度もしておらずやらなくていいのか心配で主治医に聞きましたがしなくて大丈夫と言われました。本当に大丈夫なのかこちらも不安で先生方の意見を教えて頂きたいです。次回は８月に定期検診ですがct検査をやる予定もなく、内診と血液検査のみになります。再発はしたくないですが、脈管侵襲やg3である事、抗がん剤治療の時期が遅くなってしまった上に、薬の量も減らし4クールで終えた事もあり、不安です。再発した時になるべく早く気づきたいので、今後の定期検診について、MRIやPETct検査.膣断端細胞診の必要性があるのかないのか、再発の可能性はどの程度あるのかを知りたいです。また、セカンドオピニオンをした場合、その後、もしセカンドオピニオン先の病院で定期検診なども含めて診察して頂く事は可能なのか、その場合、どのような手続きが必要かも知りたいです。宜しくお願い致します。

肛門から７センチに直腸癌が見つかり、22年4月、肛門奥３センチから25センチ、S状結腸含めてダビンチにて切除。ステージ１。リンパ郭清なし その後の経緯と状況 1）23年4月検査にて、吻合部がむくんで出血がみられたため、病理検診のうえ、再発が認められた。CT,造影や触診では、確認できず。 ２）右肺上葉に8ミリ大のすりガラス状があり、半年前には見えなかった。右肺隅に4ミリ大の米粒が出てきたとして、転移が認められた。 ３）外科医は骨盤内臓器全摘を不安視され、肺のガンはＣＴでは確認できないが一杯あるだろう。これから出てくるのを待っている状況かとコメント、血液での転移とみられる全身転移癌と診断 4）外科医は永久に肛門を閉鎖して、吻合部の切除をしないと、骨盤内臓器に転移の怖れがあり、はやく手術しようと勧められたが、切除しても根治治療ではないことを念押される。手術を断り、吻合部の放射線治療を申し込み、6週間のリニアックとカペシタビン日に6錠を7～8月、行った。 5）9月末検査で、肺は２つから増えなかったが、すりガラスは濃くなり9ミリに、小は5ミリに成長した。 ＰＥＴ検査では、9ミリには、集積亢進がみられるとの診断。小には集積亢進がみられなかった。吻合部のガンは内視鏡でも見つけられなかった。 6）外科医は、肺を速やかに手術することを勧められたが、３か月様子見を申し入れた。 （質問） 1　吻合部のがん再発は消えたわけではないでしょうから、まだ放置できないでしょう。 ２　肺だけを処理しても、また肺には別の転移が出てくる恐れが高いとの診断。 3　放射線科医は、右上葉は心臓に隣接し、大動脈が通っているが、放射線は容量と期間しだいでできるとの診断。肺は、２月検査の結果次第で、まだ呼吸器外科には、診断を受けていません。 私は、どのような方針を立てたらよいのでしょうか。