人工呼吸器外した後に該当するQ&A

心房細動、頻脈があり定期診療中の父70代後半　（睡眠時無呼吸症は以前からあり） 元々普通に生活しており概ね元気だったが１ヶ月前に庭で転倒して目の上を打撲、MRIで検査するも異常なし。 2日後に言動がおかしくなり（脱水だった可能性もあり）、翌朝意識不明で救急搬送。 MRI,CT、細菌、化学物質、脳波異常なし。原因不明と言われる。 一度意識は戻るがまた意識レベル低下し舌根沈下、CO2ナルコーシスで呼吸が止まり人工呼吸器。 気管切開を勧められるが一週間ほどで人工呼吸器は外してもらい、呼吸はできるようになった。 入院継続中、かなり体力が落ち嚥下障害になりリハビリ、徐々に更に体力活気なくなり呼吸苦あり。栄養摂取量や様子をみると低栄養ではないかと思う為主治医にお願いし、栄養量をあげてもらった数時間後　再び意識レベル低下し舌根沈下、同じくCO2ナルコーシスで気管挿管。（転倒から１月経過） 前回も気管切開を勧められたが、また舌根沈下で呼吸が止まる恐れがあるので、今後気管切開しか方法がないと言われる。　（現在ICUにおり、全身管理されているからか比較的元気です。） 今後、在宅復帰を考えている。 質問１ 舌根沈下で呼吸が止まってしまう患者の対応は気管切開しかないのか？ 質問２ 気管切開すると、声も出ず、嚥下訓練もやりにくくなる為に早々にスピーチカニューレかレティナに変更し、睡眠時や意識レベル低下の舌根沈下の時に空気が入る穴を確保するという方法はあるか？　 もちろん、今後の自発呼吸、嚥下障害、痰の有無などあると思うのでそんなに簡単に進まない可能性もありますが。 また、先に気管切開せずに人工呼吸器を外し体調が安定した所でレティナだけ入れてもらうと言う事は可能でしょうか？ 以上よろしくお願いいたします。

5月24日金曜日に脳梗塞の症状がてたので病院に行き点滴を始めました 26日の日曜日に心原性脳梗塞 が広範囲に起き小脳に飛んだことから脳浮腫が起き減圧開頭術にて手術をし脳浮腫のピークは過ぎて一命は取り止めました。 週明けに気管切開術にて人工呼吸器に切り替えますとの事で10日に手術後父を見ると目があいてました。 声は聞こえているようで瞬きで少しだけ返事をができているのでもう少しよくなれば意思疎通も少しは可能かと先生は話されてました。 14日のMRIの画素では小脳も骨内に収まっておりました。 詳しく聞くと梗塞は右の大脳で幸い危険なところを避けて詰まっており。 小脳はどちらも詰まった箇所がありました。大脳の左は梗塞はないようです。 10日に気管切開で人工呼吸器をつけているのですがそろそろ取れないと…もう後1段階クリアできたら取れるみたいですが1週間たってもまだ難しいようで長引くと筋力が衰えてしまい外せなくなると 肺は綺麗だし脳幹のダメージがあるからなのかなという感じでした。リハビリも3人体制で端座位にしてみたり足の裏を地面につけてと刺激を与えていってみてるとのことでした。 どのくらいの時期で人工呼吸器を 外せないと固定されてしまいますか。 私は父が起きると苦しいのではと思いあまり声かけはせず顔を拭いたり手足のマッサージをしてあげたりしていたのですが。声かけすると目は開くので もう少し孫の声を聴かせたり してもいいのかな。 頑張って！は辛いと思い言わなかったんですが、今週くらいが父の運命が決まかもと思うと頑張ってといいたいです。 心のケアもしながらの声かけを考えるとなんて言ってあげたらいいのかわからなくて、一緒に帰ろうというと帰れなかった時に辛いかと思うと言えなくて、でも絶対一緒に帰りたい 家族が今できることなんでもいいので教えてください。

4月末に心臓弁膜症手術。手術中 ショック状態？になり、原因はまだわかってない、原因不明です。肺障害、肝臓障害、腎不全、意識障害になり 人工呼吸器による肺炎までなり 最近やっと肺炎も肝臓も腎臓もほぼ回復しました。 持病でリウマチ性筋痛症やぜんそくを患いステロイドを服用してました。 しかし、手術後から1度も意識が戻りません。もう１ヶ月になろうとしてます。 医師は意識障害は多臓器不全の影響かもと説明してましたが 臓器が回復した今、意識障害の原因は 臓器障害の影響ではないと言い出しました。 先日、一応、頭のMRIをとりましたが、異常なしでした。しかし改めてまたMRIを行う予定との説明でした。 人工呼吸器外せないので明後日には気管切開もします。なぜ、まだ意識は戻らないのですか？ 手術中は 重篤な低血圧になったとかはないとのことです。許容範囲の低血圧はあったそうですが。 このような状態に大変ショックうけてます。どなたかご意見を聞かせてください！

知人の息子さんが、11月末に交通事故に会い（息子さんがバイク、相手は軽自動車です）　頭蓋骨骨折、脳挫傷、肺挫傷、右手首の骨折で緊急搬送されました。衝突のはずみでバイクから投げ出されたらしいです。 ICU にて頭蓋骨を外し血腫を取り除く手術を受けました。搬送時の意識レベルはかなり低かったそうです。 6日後に鎮静を解き人工呼吸器を外す予定でしたが、脳に水が溜まっているとのことで水を抜く手術を行い、鎮静を解くのは１週間後となりました。 鎮静を解いて約１週間後少しずつ反応が出ていると聞いていますが、それから連絡取れていません。 意識が回復する可能性はあるでしょうか? 医師からは、意識が戻るかはわからない。戻っても後遺症が残るでしょうと言われたそうです（搬送時） 同年代の息子がいるのでとても心配です。よろしくお願いします。

79歳父親2週間前自宅で転倒４日後にかかりつけ病院救急診療で骨折判明、土曜日で入院し手術できる病院を探すが見つからずそのまま夕方入院。入院前は痰が絡んだ咳をしており何回も入院先病院で誤嚥性肺炎経験ありです。入院翌日朝食で誤嚥窒素状態で家族に連絡入り人工呼吸器の装置をするかの連絡が慌てる感じで連絡があり装着を兄が電話越しお願いした、4日目に肺入口付近の痰や異物を内視鏡で取れて人工呼吸器をはずしました。誤嚥時呼吸が20%くらいの時もあった、現在は人工呼吸器外し5日目で酸素量3ℓ１、2時間に一回吸引。中心静脈栄養と１日3回の抗生剤点滴、手は動かすが声は出ない、うなずくくらいで話したくても声が出ないのと、一点見つめ脚は動かない。入院前とは全く違います、入院前は自分で着替えはでき杖が必要で階段は1人では無理、歯がなく義歯は使用せず軟食ギザミ、軽い認知と下脚の衰え排斥にオムツ使用。食べ物を食べるとかいうレベルでは無いです。急性期病院で手術するなら骨折後2週間から4週間目処手術ができるレベル回復するために入院中です。家族と相談し延命治療望んでいません。正直、このまま看取りができたらと考えてます。しかし、大腿骨骨折は今後の介護になった時や痛みを取るためにも、手術した方が良いかと悩みながら骨折手術を待っています。手術がおわればリハビリ病院から療養型病院に転院して、延命治療はせずに中央静脈栄養もせず、看取りをしたいと考えています。1番入院期間を短く、本人が苦しまないように看取るためには、手術した方が良いか、手術せずに中心静脈栄養を、はずし末梢の点滴のみで看取るのとどちらが良いか悩んでいます。家族は今後自宅は戻れなく、施設に行くよりこのまま安らかにと言っていいのか看取りたい気持ちです。ただ、手術待ちで栄養を点滴で。苦しみを少なく家族のためお金や精神的負担を減らすために看取るにはどうしたら良いか

重度ごえん性肺炎に今年の9月2日になり、2日後に気管支挿入の人工呼吸器2週間着けて集中治療室にはいり、外しました。10月11日現在、鼻からの酸素1リットルと1日点滴1600カロリーだけで 会話も少し出来るようになりました。ゆっくりでは、ありますが少しづつ回復しています。 まだまだ、先は、長いですが、今後の展開としては、どの様な展開が考えられるでしょうか? ゼリーと水は、1度試しましたが、むせたので、延期しました。点滴だけで、40日まだまだもちますか?肺炎は何時まで、続くのでしょうか?

2歳になる娘が8月末に二相性の急性脳症になりました。 約1ヶ月人工呼吸器を口から入れていました。 CTの結果では8割〜9割の大脳がダメになってしまいました。今は耳は聞こえているみたいですが、泣くか寝ることしかなく、眼は見えず、意思の疎通もできず、筋緊張も強くありましたが少しずつ体は柔らかくなってきました。脳幹は守られたみたいです。 9月末に人工呼吸器を外し3日後位から喉仏が呼吸時に凹み、苦しいそうになり耳鼻科へ見てもらった所、喉頭軟化の重症の診断で気管切開しか方法がないと医師の話でしたが、11月中旬位になると呼吸が落ち着き手術は見送りとなりました。 小児科の医師からは、ぐちゃぐちゃになった脳が少しずつ整理し落ち着き体との協調が出てきたのではないかと話がありました。 毎日リハビリは続けていますが、目が見えるようになるのか、嚥下できるのかどこまで回復できるのかが医師でも分からないみたいです。 このような急性脳症の重症患者の回復例があったら教えて頂けないでしょうか? 宜しくお願い致します。

70代の会社経営の父。入院前は健常。医師には長くもって半年、短いと１ヶ月の余命と、看取りを勧められていますが、現代の医療技術で、人工肺のようなものを移植あるいは外付けして延命できないものでしょうか？ また、そういった手術をしている病院はありますか？ 何年も生きられるとは期待していません。気管切開と人工呼吸器を外し、可能ならば会話や食事といった人間らしい日々を少しでも取り戻してから、見送ってあげたいです。 よろしくお願いいたします。 経過 間質性肺炎を本人も知らないうちに患っていたところ、搬送中の救急車内で嘔吐し、誤嚥性肺炎を併発した模様。年末に搬送され、即ネーザルハイフローを装着して ICUに入院。翌日に挿管して人工呼吸器管理下に入り、10日後に抜管したものの、翌日再び肺炎が悪化して再挿管。再挿管から１７日後に気管切開し、ステロイドパルス2回、抗がん剤投与により、炎症反応はひいたものの、肺の繊維化が著しく、ウィーニングを試みたものの、うまくいかず、じわじわと悪くなる一途です。 ちなみに昨日の人工呼吸器の設定は、S IMVで酸素濃度0.55、peep8、サチュレーションは93〜97でした。　 1週間前に撮影したC Tでは、上から下まで肺は真っ白でした。 鎮静剤を使用していて、zoom越しに声をかけると、開眼することもありますが、ウトウトしています。

LEWY先生にお伺い致します。いつも、ご回答ありがとうございます。また質問させて頂きます。どうぞよろしくお願い致します。 以前にお伺いしました母の言語障害について、ニコリンの静脈注射が良いのではないかとお伺いし、早速主治医にお願いして、点滴に朝夕500ずつで開始してくれたのですが、その翌日は、かなり発語がありましたが、熱が出たり下がったり等の影響か、その後はやはり寝ている事が多く、先日、呼吸状態が悪化し、人工呼吸器を入れる事になりました。人工呼吸器を入れてからは当然喋る事は出来ないのですが、体向を替える時や、呼びかけ等に対して時折反応し、目を開けます。胸水を抜いて、様子をみつつ呼吸器を外すと言う流れを想定している所です。そこで、ニコリンの投与は、コウノメソッドによると、1～6日・多用する場合は私費でとの記載でしたが、長く続けても良いものなのでしょうか? 主治医は、こちらで投与をお願いしたので、こちらからお話しないと中止しないおつもりかもしれません。長く続けても意味が無い、或は良くない。また、一時中止してまた再開等、現状に合った事が解りません。お忙しいかと存じますが、どうぞ、お早めのご回答、よろしくお願いいたします。

母は82歳です。昨10月末に、心臓大動脈を人工血管に置換する一度目の手術を受けました。この時は左脇を切開し、心臓大動脈の中央付近を交換しました。そして体力の回復を待ち、歩行器でよちよち歩きが出来るようになった頃、今年の1月8日に2回目の手術を行い、胸の正面上部を切開し、心臓大動脈の上部を交換しました。この時は心臓の動きを止め、人工心肺を使いました。手術後、最初はチューブ挿入の呼吸器で様子を見ていたのですが、感染症のリスクも高く本人のストレスも多いということで、気管切開に切り替えました。栄養分の注入も胃ろうになりました。その後、もうすぐ3ヶ月になろうというのに、全く体力が回復せず、人工呼吸器から離脱出来ていません。 最初手術をした病院からは、長期の入院になってしまったことから、退院を促され、とりあえず今の病院を紹介されて転院しました。 最初の病院では、ずっとICUだったのですが、今の病院は個室ではありますが一般病室です。 自主呼吸の回復のために、身体を起こして座らせていたり、人工呼吸器を外してみたりしているようなのですが、全く改善の兆候が現れてこないため、今の病院の担当医からも、ここでは現状維持が精一杯なので、呼吸回復の専門チームがあり、リハビリをしながら長期療養出来る施設を探し、転院した方が良いと言われました。 今出来る最善の策とは、やはりこれしか無いのでしょうか？ また、埼玉県や東京都でそのような施設をご存知でしたら、ぜひアドバイスをいただければと思います。 何卒よろしくお願いいたします。