人工呼吸器鎮静剤に該当するQ&A

姉が高熱、感染症疑いで予定日前日に緊急帝王切開、無事赤ちゃんを産んだ2日後、NICUにいる我が子を抱く前に 頭痛、痙攣、意識障害（両瞳孔散大）を起こして30分後緊急開頭手術、頭蓋骨をとり、右硬膜下血腫を除いた後、左瞳孔は対光反射を認め回復したものの右は瞳孔散大のまま。いまは脳を休めるため人工呼吸器と鎮静で眠っています。 帝王切開後 使用していた抗血栓剤は中止しています。 医師は感染と帝王切開の影響は考えられないが産褥期のリスクとして脳卒中、脳梗塞は挙げています。 ただ今回は外傷や転倒もないのに出血です。 今日、1wが山といわれました。 子供のこともあり今後が心配です。 鎮静中に左上肢が持ち上がることが数度ありました。報告すると鎮静をふやすと医師の指示。まだ左麻痺は出ていないのでしょうか？それとも付随運動？ 点滴はフィジオ500とアドトラ、プロトホール2vです。尿流出も良好で手足が動く際に脳より血性排液あり。 これからのこと、心配で仕方なくアドバイスお願いします。 入院病棟は、市の1番大きな病院の救命センターです。

80歳、狭心症・高血圧の持病持ちの祖父です。本日2/22夕方に行う手術が妥当なのかどうか判断して頂きたいです。事の発端は2/15からなので、以下で流れをご説明します。 2/15から3日間、脳にステントを入れる手術が可能かどうかみるための検査入院のため、市立病院に入院。 2/16午前中、本人曰く「胸が苦しい」ので調べると心筋梗塞が見つかり、心臓にステントを入れる手術。 2/17はICUにてリハビリ開始、テレビも見れるしご飯も食べていた。 2/18も2/17と同様。 2/19は容態が安定しているし、新たに重篤な患者をICUに入れる必要性から、祖父は一般病棟に移動。この時も素人目では異常はなく、ご飯も食べていた。（浮腫みは出ていた） 2/20午前8時半頃、心室細動が起こり、電気ショック、アミオダロン投与、左鼠径部から一時的ペースメーカーとステントを入れる手術。この手術は午後1時頃から約2時間。ICUに戻る。 2/21午後3時頃から時々不整脈があり、午後5時頃、再び心室細動が起こり、電気ショック、鎮静剤を投与、一時的な人工呼吸器装着、ペースメーカーの脈拍を速めた。アミオダロンが効かないため、ソタロールに変更。血圧は低い。 ここで主治医から、22日の夕方に右鼠径部からステントを入れる手術をすると言われました。主治医の考えだと、その箇所が不整脈の原因になっているとは思えないが、可能性を潰していくために行うということでした。 しかし私は、80歳の父に1週間で3回も手術を行なっていいのだろうかと疑問です。手術自体がそもそも、心臓に負担をかける行為でもあるのに、今回の手術で不整脈を誘発しないかどうかが不安です。本当に、本日夕方に手術することが適切なのでしょうか。 2/22 昨夜は不整脈を起こすことなく経過。現時点では、浮腫みは引いている。 本日夕方の手術が妥当かどうか、ご意見を頂戴したく思います。よろしくお願い致します。

67歳　女性 元々体調不良を訴えており、救急車で運ばれる数日前より体調不良が悪化しており、動くこと食べること飲むこともままならず、5月21日の午前5時半頃に救急搬送 救急搬送の途中までは意識がありすこし話はできる程度でしたが、病院に到着後心肺停止となり、救命を行い、脈が出てきたため 人工呼吸器を付けて、昇圧剤をいれた 採血の結果が心臓、肺、肝臓、腎臓とほとんどの臓器の数値がかなり悪く、心臓に至ってはみたことのない高い数値と言われました。 肺は左側が肺炎を起こしており、レントゲンを見る限り下半分近くが白くなってました 腎臓は透析一歩手前の数値との事でした 23日には目を開けて瞬きをするようになり、24日には視線が合う、足を動かすようになりました。 25日は意識がすこしある事と自発呼吸が出てきたため、苦しい表情が多く 鎮静を入れました 呼吸器のアラームが鳴り続けるため、呼吸器のチューブの交換を行ったところ、粘度の高い痰が絡みついており、頻繁に痰をとってはいたがそれでは間に合わない量との事で 週明けに気管切開を行うとなりました ・心臓は幸い、昇圧剤は使わず血圧も安定してます。 ・現在、肺炎には抗生剤をいれてますが、腎機能が悪いため、量を増やせないため肺炎が良くなるどころか広がっている ・栄養も入れたいが、栄養を入れると腎臓の数値が更に悪くなるため出来ない よって、つぎの一手がない状況と言われました。 質問内容は ・腎臓の負担を少なく、抗生剤の量を増やせる方法はないか ・栄養を入れる方法がないか 治る見込みが少なく、厳しいという事は理解しております。 ただ、最後まで諦めたくないため、こんな方法があるよ等あればご教示いただきたいです。

私の妻33歳ですが、 6年前より原発性単純性胆管炎を発症し、ウルソデキシオール、ベザフィブラートの服用にて経過をみていましたが、10月11日に急な高熱39〜40度により入院し、 原因不明の高熱が下がらないまま、肺胞出血により呼吸困難により11月10日よりICUに入りました。 心不全の可能性もあるとの事です。現在鎮静もしています。 主治医には最後の面会と延命処置についての話がありました。 そろそろ肝移植も考えていきましょうと言われいた矢先でした。 人工呼吸器、DIC、輸血、昇圧剤4本、循環サポート、血漿交換等 様々な治療をして頂いています。 WBC 21.24 Hb 10.8 PLT 16 PT 48% APTT 36 AST 1008 ALT 194 T-Bil 25.2 の数値となっております。 血漿変換を3回し、数値は改善された内容です。 肺は徐々に白い影は消えていってはいます。 今後の経過として改善する可能性は高いでしょうか？ 現在は面談も止められており、ただただ良い報告を待っている状況です。

76歳父.先月3月26日に発症しました 元々COPDと軽い肺気腫があり在宅酸素2.5しています。 午前6時半頃体調悪くなり冷や汗。顔色わるく手足冷たく意識朦朧反応がない。8時半に救急車内で低血糖14とのことブドウ糖投与。意識回復し9時病院着く頃には名前言える 検査をすると大動脈解離A型となり 緊急搬送で14時頃から上行部分弓部人工血管置換術手術。 元々在宅酸素していて肺が悪いので人工呼吸器はずすのは時間かかるかもとの説明 今はICU６日目。人工呼吸器は３日目ぐらいに外れ声をかけると頷く喋りたそうだけど聞き取れない。手足は動く。ただ指示通りに動ける時と動けない時あり。リハビリの許可も医師からでたと説明された。 ４日目は酸素マスクしていた しんどそうだったが３日目の肺レントゲンより４日目はマシになっていた 呼びかけに目をあけたり頷くがせん妄があるらしく鎮静剤で眠らせていると。 腎臓の数値も高めだったが今は尿がでていると。夜に活動型のせん妄がある 今後どのような経過を辿るか心配でなりません。 せん妄がある鎮静剤で眠らされても今後認知機能など影響はないのでしょうか？ このような事例の場合でもリハビリで前のような家での生活に戻れるか？ ここ数年肺の状態は定期的に見てもらい安定して変化なしだったのですが生活の質がおちていて息切れやしんどさはあったのですがこれは大動脈解離の影響があったのでしょうか？ よろしくお願いします

66歳の母が緊急搬送され、 くも膜下出血の最重症と診断されました。 【質問は、手術をするかしないか、 迷っているので何かアドバイスがありましたら、 教えて欲しい。ということです。】 元々、医療や薬、手術などが嫌いだった母の思いをくんで、 家族の願いとしてて、 意識や意志がある状態での 寝たきりになることや人工呼吸器などは、 1番避けてあげたいと考えています。 (それなら今のように意識不明で、 わかっていない状態が良いと考えました。) CTの結果からも、 手術をして良くなる可能性は低く、 意識は戻ったとしても、 寝たきりではない生活にもっていくことは 難しいとのことでしたので、 家族で話し合い、「手術をしない」という結論をしました。 医師の話では、鎮静剤の効果もあり 今は痛みや辛さを感じておらず、 長くても数ヶ月で息を引き取る可能性が高いというお話でした。 しかしながら、夕方面会に行き、 呼びかけたり握ったりすると、 反応がありました。 医師に聞くと、(先ほどの医師とは別の方) 鎮静剤をやめており反応を見ているとのことでした。 その医師の話によると、反応がある場合は、 治療を行うべきだということで、 まずは、 1.脳から水を抜く手術、 2.今後やぶれないようにする手術 3.血管を縮ませる手術 をするべきだとの話でした。 そして、こちらの先生も 手術がうまくいく可能性は、 少ないとのことでした。 また、手術をしない選択肢をとった場合にも、 人工呼吸器をずっとつけっぱなしは難しいので、 結局切開をしていかなければならないとのこともあり、 結局、どちらを選んでも 自然な状態を保つことは 難しいのかなと思いました。 療養病院など、治療を目的としないところを探しても、 がん治療のことが多く、 あまり　くも膜下出血での選択の参考になるものがなく、 こちらに相談させて頂きました。 長文になり申し訳ありませんが、 1.自然な状態　ということ そして、 2.意識があるなら、寝たきりは避けたい 寝たきりなら意識がない(鎮静剤を使った状態)にしてあげたい。 ことを第一に考えると、 どのような選択肢があるのか ご教示いただけますと幸いです。

2年前に初期の肝硬変の診断を受け、食道静脈瘤をこれまでに2回破裂させています。胃カメラが飲めない体です。局所麻酔は効かず、鎮静剤では暴れます。そんな経緯があり、今回は破裂はさせていませんが、食道静脈瘤があるため、手術を受けます。身長175cm体重130kgです。 糖尿病、高血圧、気管支喘息を患っています。喫煙歴35年です。 全身麻酔では呼吸が止まるため、人工呼吸器を使います。 心配なのは、気管支喘息を患っているため、呼吸に支障が生じ、死んでしまうのではないか?ということです。 術前検査は実施されますが、全身麻酔がかけられないと、手術が受けられないと思います。これも心配です。 先生の皆様、どうかコメントお願い致します。 どうすれば良いでしょうか?