前立腺癌T3bに該当するQ&A

１０月末に前立腺がんの全摘手術を受け、病理検査で神経周囲浸潤あり（pn1）、遠隔転移不明の報告書をもらいました。 神経周囲とはどこを指すのでしょうか？ここからはどこへ広がる可能性が高いのですか？ またリンパも血管も問題なかったのですが、遠隔転移不明とはどのような問題なのでしょうか？ 経緯は次の通りです。 ８月の最初の病院でPSA、MRI、針生検を受け、臨床所見はPSA4.7、GS：9（4+5）、T2bでした。９月に転院後、同じ生検標本でGS：8（5+3）、T2aNoMo、追加で受けた骨シンチ、リンパCTともに陰性でした。 手術で前立腺とリンパ節８個を郭清し、ほとんど問題ないように説明を受けて、２か月後に再検診の予定です。 術後の病理検査結果は、GS：7（3+4）前立腺外進展：EPE0、切除端断：RM0、 リンパ管浸潤：ly０、血管浸潤：v0、神経周囲浸潤：pn1、精嚢浸潤：sv0、T2c、pN0、pMx、Stage II。またリンパ節８個はすべて癌は陰性でした。勃起神経も左右ともに取っています。PSAは0.01まで下がりました。 主治医の診察は１ヵ月以上先で、自宅で読み返した報告書の内容が理解できずに不安が募っています。 アドバイスを頂けるとありがたいです。

先月末に73歳の父親が前立腺がんと診断され、以下の治療手法を検討しております。 １．ADT＋ARAT ２．ADT＋RT ３．ADT＋ARATで投与を初めて、その経過を見ながらRTの実施を検討(1と2のハイブリット) ※ADTはゴナックス、ARATはエンザルタミド or アビラテロン or アパルタミドの利用を検討。 【ご質問】 ・1～3のうちいずれの治療が最適でしょうか。 ・1か3を選択する場合のARATの選択ですが、エンザルタミド、アビラテロン、アパルタミドのうちいずれが最適でしょうか。 その理由などもありましたら合わせて頂ければ幸いでございます。 また、検査結果や状況としては以下になります。 ▼検査結果 PSA： 20.8ng/mL グリソンスコア：8 (4＋4) T3bN1M1b ステージ4 ▼転移箇所 確定している転移：骨盤リンパ(２個）、骨盤外の総腸骨リンパ(１個） 確定ではないが転移の疑いがある怪しい影が見える：腰椎（1個)　 ※ 　※後日MRI検査を行い、転移ガンか否かを検査する予定です 何卒、よろしくお願いいたします。

今年の6月中旬頃に父親が前立腺がんと診断されました。 現在はゴナックスを注射しており、次回からリュープリンに移行する予定です。 初回の検査結果としては以下の通りとなります。 ▼検査結果 PSA： 20.8ng/mL グリソンスコア：8 (4＋4) T3bN1M1b ステージ4 ▼転移箇所 リンパの転移：骨盤リンパ(２個）、骨盤外の総腸骨リンパ(１個） 骨転移：座骨(１個) ADTの投与を経て、放射線治療となると思いますが、当初は転移箇所の照射はせずに、前立腺局所のみIMRTを照射するということでした。その後の経過を見て転移箇所まで照射が可能かどうか判断いただけると思っていますが、この放射線の当て方の段取りとしては、普通の考え方となりますでしょうか？また、当初より転移箇所には放射線を当てずに前立腺局所のみ当てるのはどのような意図がありますでしょうか？

89歳です。PSA8.633で、生検の結果前立腺がんと診断されました。 MRIの画像所見として、前立腺左Pzほぼ全体を占めるDWI/ADC Score5病変がみられ、皮膜膨隆、精嚢浸潤を認めます。PI-RADS5の変化でT3bと思われますとのこと。 生検結果は18本中7本がヒットし、グリソンスコア4＋4でした。 また、CT検査では遠隔転移なし、骨盤、リンパ節腫大なしとの所見でした。　　　　　　担当医からは高リスクの｛限局性前立腺がん｝との説明を受けています。 なお、長年にわたり狭心症を罹患しているため、循環器科から、坑凝固薬を処方され（プラビックス50ミリ/Day）服用しています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　最適療法は内分泌療法であるとして、10月半ばからリュープリン注射を開始しました。 上記のような状況ではありますが従来から、万一がんに罹患したら、内分泌療法＋放射線治療（重粒子線など）を希望していましたが、抗凝固薬を服用中の場合は、放射線照射すると膀胱出血が起こり制御が困難とのこと、よって避けたほうが良いと言われました。 以上のような状況ですが、｛根治を期待して｝放射線｛重粒子線など｝治療は可能でしょうか？　　　出血の制御は不可能でしょうか？ ご意見を承れば幸いです。よろしくお願いします。

昨年10月に膀胱がんTURBT手術しました。(ステージ等 非乳頭型、比較的広範囲、pT1、型の悪さから1、再発防止で抗がん剤膀胱注入10回)今年7月までは再発なし。ところが、今年5月に前立腺がんが見つかった。(T2b、Gスコアー4+3、生検左2/4,右0/4 PSA14.8)2ndオピニオンの先生が手術はあと1年延ばしし、ホルモン治療しながら膀胱がんの再発なき事を確認すべきとの意見をいただきました。悪性度高いがんが発生し膀胱全摘する必要が出た場合(良くあるケースとの事)、前立腺全摘済みだと膀胱は取ることはできないと言われました。質問事項 1.前立腺全摘時期は早い方が良いか?1年待つべきか?2.前立腺全摘後は膀胱を取る手術は出来ないのでしょうか?

年明けに前立腺がんと確定診断され、5ヶ月間のホルモン療法中→放射線治療予定でした。 診断時の数値 ・T3bの転移はなし ・PSA100程度（ホルモン治療中の現在は0.4程度） ・グリーソンスコア9 幸い診断時に転移はなく、ホルモン療法のおかげでPSAも0.4まで下がっている状態です。 放射線治療への準備をしていた所、病院内でのカンファレンスにより、診断時のPSA・グリーソンスコアが非常に高いために、放射線治療前に、転移有無の再評価が必要な旨、決定されたそうです。 ホルモン療法中でPSAが下がっている状態でも、転移が新たに発見される事もあるのでしょうか。 転移が発見された場合、放射線治療ができなくなってしまうため、絶望感があります。 転移があっても放射線治療をしていただく方法はあるのでしょうか。 内分泌療法は5年程度で効かなくなるそうで、心配しています...

62歳男性です。前立腺がんの治療開始についての相談です。2021年　前立腺がん　ステージB　T2C　N0 M0と診断を受けました。前立腺の生検は19本採取しました。その内の3本はバイオジェットでの採取でしたが、その3本からがん細胞が見つかりました。グリーソンスコアは、2本は3+4の7、1本だけ4+4の8です。1本8があり高リスク群に分類されますので、本来なら直ぐに何らかの治療を開始するべきなのでしょうが、先に罹った肺がん治療の分子標的薬の副作用で肝機能障害になっており、肝機能が戻るまでは肝臓代謝のホルモン療法は先延ばしにしようという判断で、3ヶ月毎にPSAを測定しながら経過観察という扱いになっていました。最近PSAの値が20を超えてきて、肝機能も落ち着いてきたので、そろそろホルモン療法を開始する必要があるのでは？と主治医から提案されています。主治医によるとゴナックスという薬を毎月腹部に注射する治療法とのことでした。ゴナックスはお腹の皮下に注射するそうですが、色々調べると注射部位を圧迫してはいけないとの注意書きがございました。ほぼ毎日サーフィンしており、サーフボードに腹這いになるのですが、その姿勢だと圧迫されて良くないですか？腹部以外への注射も可能でしょうか？またゴナックスによるホルモン療法は勃起障害などが起き、性生活は諦めなければならないと伺いました。ED治療薬を服用するなど、性生活を維持することは可能でしょうか？他の患者さんの前例など教えて頂けると助かります。宜しくお願い致します。

PSA4.46　GS:3+4=7(４本/１２本全て同値、但し全て右葉のみ）CT、骨シンチグラフィーで転移認められず。主治医からは手術又は６か月のホルモン療法＋放射線療法を勧められましたが、QOLから手術は忌避したいと考えています。 1.主治医に確認し忘れたのですが、私の場合T2aでしょうか、T2bでしょうか？理由として、GSで3＋4＝7が３本以上出たので、日本のガイドラインでは中間リスクでも監視療法の適応はないことは理解しているつもりですが、症例の多いNCCNガイドラインでは、予後良好中リスクに該当することはないのでしょうか？その場合の診療ガイドラインでは何が提示されておりますでしょうか？（おとなしいと言われる前立腺がんの治療に入るか見極めたいためです） 2.仮に予後不良中リスクである場合は、どのような診療ガイドラインとなっておりますでしょうか？ 3.当該病院ではIMRTの20回及び28回が実施されていますが、副作用に有意差はありますでしょうか？遠隔地のため20回が好ましいのですが、先生ならどちらを選択されますか？ 4.最近、副作用が少ないと聞いたことのある小線源療法や短期間の重粒子線療法についてはどうお考えになりますか？ 以上、宜しくお願い申し上げます。

2022年7月にロボットによる前立腺がん全摘出手術を受けました。 2023年 10月にPSA0.41 2024年 1月にPSA0.50 2月にPSA0.49 3月にPSA0.47 5月にPSA0.54 しばらく検査をしていなくいきなり再発が分かったかと思います。(こちらの質問は、娘がしています) 2023年10月に骨シンチ、CTの検査を受け、明らかな転移は指摘できないとの結果になりました。 2024年2月MRIを行ったところ、 「術部に拡散強調像高信号結節を認めます」「ADC mapでの信号低下ははっきりしません」「T2WI高信号で、造影効果はありません」「術後の貯留等が鑑別に挙がります」「局部再発はありません」との診断になりました。 絶対生き残りとは言えないが少しあやしいとのことです。 PSA値が上昇しているため、 ・放射線治療 ・ホルモン治療 を考えた方がいいとのことですが相手の居場所がわからないけど、ここら辺にいるだろうからということで、放射線をやっていいのか教えて頂きたいです。 グリーソンスコアは、3+4=7 と書いてありますがグリーソン分類が右7、左8となっております。 前立腺針生検は、 右9ヶ所の内3ヶ所 左9ヶ所の内3ヶ所についたようです。 初診時のPSA値は7.2です。 病期なのですがどこにも書いておらず、これがわからないと難しいでしょうか？コロナ禍だったので付添がNGでした。ステージ2で病期はT2aかT2bだったようなとのことです。 PSAが0.5を上回ってしまったので治療を選択したいのですが、根治を目指しているので放射線(今の病院はIMRTです)を選択でいいでしょうか？意見をよろしくお願い致します。

59歳男性です。 昨年秋の健康診断でPSAの値が5.9でした。 MRIの結果、前立腺がんの疑いが強いとのことで、 3月に生検を実施、その後CTや骨シンチ等の追加検査を行い 病期と悪性度が確定しました。 やはり前立腺がんで ステージB　T2C　N0 M0 です。 生検は19本採取しましたが、 その内の3本は先進医療のバイオジェットでの採取でしたが、 まさにその3本からがん細胞が見つかりました。 グリーソンスコアは、 2本は3+4の7（悪性度：中間） 1本だけ4+4の8（悪性度：高い） です。 1本8があり高リスク群に分類されますので、 本来なら直ぐに何らかの治療を開始するべきなのでしょうが、 実は4年前に肺がんステージ4（胸膜播種）になっており、 そちらの経過観察～治療を優先するべきとの判断で、 今は2ヶ月毎にPSAを測定しながら前立腺も経過観察という扱いになっています。 9月上旬の検査結果では、PSAは8.4と少し上昇していましたが、 主治医は11月の血液検査の結果で下がっているケースもあり得るので、 取り敢えずこのまま観察を続けることになりました。 そんな中で、数日前から精液に鮮血が混じっています。 射精時に若干の違和感（チリチリ感）も感じました。 前立腺が精嚢に浸潤したってことでしょうか？ 今はコロナ禍による在宅勤務で毎日パソコンに向かって座り続けています。 前立腺炎も併発したのでしょうか？ 11月に予定されている次の血液検査～受診を待たずに診察を受けた方が良いでしょうか？ 宜しくお願い致します。