副鼻腔炎真菌症に該当するQ&A

2020年の4月に、花粉症の症状が出ていたのですが、妊娠中ということと、コロナの影響で受診控えをしていたら鼻水が絶えず喉に落ちるようになり、鼻をかんでもでてこないが鼻をすすると喉から鼻水が痰として出てくるようになりました。 その後一年以上、鼻水をかんでもでてこないが、喉に落ちる症状に悩まされ、耳鼻科では慢性副鼻腔炎の診断をうけ、抗生剤で治療しました。 結果良くならず、3週間前に、CTで影がみられた左側の鼻のみ、内視鏡下手術を行いました。 病理診断の結果、鼻の中に真菌塊があったらしく、それは手術で取り除けたそうです。 現在鼻うがいをしていますが、鼻からの出血やかさぶた等がでてくることはなく、きれいな水しかでてきません。 もう粘膜はかなり良くなっているのではと思うのですが、いまだに鼻水が喉に落ちる症状が続いています。 手術前は黄色い鼻水が喉に落ちていたのですが、手術後は透明な鼻水が喉に落ちるようになりました。私としては、以前のように鼻水が鼻から出る状態になり、喉に落ちる鼻水がなくなってほしいです。 この後鼻漏の症状とは一生付き合っていかねばならないのでしょうか。 考えられる原因や、治療がありましたら教えてください。

2回目の相談です。 前回、「6回の痰検査で、菌がでず培養結果を待っていて不安」との相談をさせてもらいました。 結果は、ご指摘 にもありましたが、培養検査は、陰性で細菌や真菌等治療の対象となる菌は、検出されないため、非結核性抗酸菌症ではないということでした。(厳密には、弱い抗酸菌が2種類出ていますが、病状を引き起こしているとは考えにくいということでした。) 最終的に、気管支拡張症(空洞あり)の所見があり、副鼻腔炎等原因となる疾患がないことから原因不明の気管支拡張症となりました。治療としては、経過を定期的に診て症状が出た場合は、抗菌剤等の対応になるということでした。 正直、3年間非結核性抗酸菌症と思い込んできたのて、戸惑っています。 そのため、以下2点質問させていただきます。 なお、症状は、日中時々咳が出て、咳込みが強い時、透明の水溶性の痰がでます。1か月前から、午前4時頃から30分ほど咳が続き、後半に水溶性もしくは粘性の痰が出ます。 1.今考えると3年前、非結核性 抗酸菌症の疑いがあると言わ れた後に、微熱と倦怠感が続 いたことがありました。何か しらの炎症があったと思いま す。 やはり、原因不明(特発性)の気 管支拡張症なのでしょうか。 2.5か月前、咳と痰が強いため 1種類の抗菌剤を内服して、 良くなった ことがあります。 治療は、当面、このような対 症療法になるのでしょうか。 よろしくお願いいたします。

約10年前から肺MAC症と診断されました、きっかけは恐らく繰り返し掛った肺炎とリュマチの後遺症の為の人工関節手術ではないかと思います。発病後は菌も出て皮下注射や、4種類のお決まりの抗生剤を服用。症状は落ち着きエリスロマイシンのみで様子を見ておりましたが、3年前突然（家庭内の問題でかなりストレスもあり）急激に体重減少、倦怠感、微熱、激しいせき込みがあり、レントゲン所見でも悪くなっているとの事で菌は出ませんでしたが3種類の抗生剤服用、さらに咳止めとしてステロイド系の吸入剤2種類や咳止め薬などが処方されましたが、一向に良くならず外出も出来ない位になった為、肺MAC症の研究が進んでいるという専門病院へ転院。その後光線過敏症の副作用もあり一旦は全ての薬をやめ、その間に真菌性副鼻腔炎が見つかり局所麻酔で手術（全身麻酔に耐えれる状態では無かったので）そして気管支肺炎で再度入院という状態が続きました。自覚症状としては、かなりの後鼻漏があり（これは1年くらい前から）そのせいか常に鼻の奥から垂れて咳につながるといった感じです。勝手な判断で市販の鼻炎薬を飲むと症状が治まり、咳も減少されます。日中は流れてくる鼻水と肺？気管？にたどりついた物を出すのに格闘し、一旦出し切ると咳も治まりますが、寝ている間はそうはいかず、夜中にせき込む事もあり、朝一番はたまった痰を出すのに1時間位掛ります。入院中、別な医師が「肺MACもそうだけど、気管支も気になる」と言ったので、主治医に問いますが同じ気管だからと纏められます。後鼻漏の件も相談しますが、取り合ってもらえません。現在の症状としては、咳込みとその為の倦怠感などです。MAC菌は1ケ月以内の検査でも出ていません。レントゲンも変化無く、肺炎？の時も影が無かったです。自己判断ですが、激しい咳込みと後鼻漏の件との関連など詳しくアドバイス頂ければありがたいです。

爪で引っ掻き、3日前の昼右耳に違和感を感じ、昨日2件・今日1件受診しました。私は外耳炎になりやすく、以前中耳炎による入院と切開しています。また、現在副鼻腔炎の治療中です。 1件目の際、ある特定の位置を引っ張ると耳が痛い、耳珠の上辺・耳の裏の軟骨・顎の蝶番の少し上にを押すと痛みがある、顎を開けると痛いなどです。病院では炎症が見られないといわれ顎関節症と診断されてしまい、外耳の痛みだと言っても聞いていただけませんでした。また、左耳にはカビが生えているとのことでテルビナフィンとタリビットを処方されました。テルビナフィンは耳に使うはずなのに普通足の水虫に使う患部に押し当てないと薬が出てこないタイプのものを処方されてしまいました。（先生は真菌に効く薬ってなんだっけー？の様な感じで看護師さんに話しかけていました。） 2件目の時には痛み止めを飲むほど痛みが増したため受診したところ外耳が腫れているとのことで軟膏を塗布され、抗生物質を４日分処方されました。 今朝、痛みで起きる、特定の場所が何もしなくてもアイスピックで抉られるような強い痛み、耳の周りを触るとキーンとした激痛、顔の右半分の痛み、耳閉感、ゲップなど耳から空気が抜ける時痛む・グジュグジュと音がする、耳垂れが出ている感じ、耳の前のリンパの腫れ、軽いめまい、かゆみの症状が出たため3件目を受診。一部が赤く腫れていて外耳にも赤みが見られるので耳せつ？もしくは皮膚に何かあるので皮膚科かも？と言われ軟膏を塗布されました。タリビットとゲンタシン軟膏とロキソニンを処方されました。 ここで ・痛みはいつ頃なくなるのか ・痛みが強いのは抗生物質がまだ効いていないからなのか ・上記を読んだ時、お医者様からみて悪化しているか、病名は何か ・中耳炎になりかけているか ・テルビナフィンは間違えて処方されているのか こちらの方を教えていただきたいです。

もう20年以上も副鼻腔炎をわずらっています。症状は粘りのある鼻が喉に引っかかって気持ちが悪い感じです。今回総合病院でCT検査して真菌症疑いといわれ、手術を勧められたものです。鼻が粘い以外には症状はないんですが、手術すべきか悩んでいます。どうかよろしくお願いします。

副鼻腔炎とアンカ関連血管炎の治療を4年前から継続的に治療を行っています。 現在は、プレドニンは13ミリ、セルセプト250ミリを朝夕6錠、シクロスポリン50ミリを朝夕2錠を飲用しています。最近、MRI画像をとったところ、非常に巨大化した肥厚性硬膜炎が確認され、ステロイド治療に入ることとなりました。 また、4年前のアンカ関連血管炎では、難治性でステロイドの減量ができず、9か月間の入院を経験しています。 ・現在、ステロイド治療が予定されていますが、難治性の場合、ステロイドパルス治療、ステロイドの飲用のどちらを選択されることが一般的ですか。 ・肥厚性硬膜炎が急性期でない場合、ステロイド治療が最も効果的ですか。外科的治療の選択肢はありますか。 ・肥厚性硬膜炎が急性期でない場合、肥厚性硬膜炎のステロイド治療の効果の判断基準はどのようにするものですか。（ＭＲＩ画像診断？ＣＲＰ診断？確認の頻度は？） ・画像診断等で効果がよく分からない場合、ステロイドの減量できず、長い期間大量のステロイドを投与することとなりますが、効果が分かりづらい、変化が見慣れない場合は、一定期間でステロイドを下げる選択肢は有りますか。 ・副鼻腔炎についても、ステロイドを増量すると、感染症（特に真菌性の場合、耳鼻科に確認すると画像的に違うと言われている）が心配です。感染症になってないことの確認はどのようするものですか。（CT？内視鏡？確認の頻度は？） ・今回の件でセカンドオピニオンも考えています。肥厚性硬膜炎で治療実績の多い病院はありますか。あれば教えてください。