腹膜播種の治療に該当するQ&A

1.がんは小さいうちの方が治療が効きやすいと聞きますが、それは腹膜播種で画像検査を受けてもまだ映らない大きさの小さな播種の方が大きな固まりになった播種より治療は効きやすいかもしれないということになりますか？ 2.開腹手術を受けて骨盤に放射線をしていても 腹腔内化学療法は全く意味はないということはないですか？ 癒着していない範囲なら効果が期待できる可能性は少しでもありますか？ よろしくお願い致します。

77歳の伯母。６月末に自宅で熱中症？で救急搬送され色々な検査の結果、卵巣癌ステージ4、腹膜播種あり（最大で4センチ）、胸水からも癌細胞検出、と突然宣告されました。卵巣癌には効果的な抗がん剤があるが、腹膜播種は厳しいとの見通しで、先月１回目の抗がん剤を投与。副作用の食欲不振と倦怠感等で辛そうです。昨日が２回目でしたが７割投与したところで、胸の苦しさと心拍増加で中断。今日になり、本人が今後の治療を考えたくない、どうするか私達に決めて欲しいと言います。もちろんどうするのかは本人の意志決定しかないのですが、私は年齢とステージから抗がん剤で衰弱するのでは？、緩和治療の方が良いのではと考えています。

70代男性です。3年前に肝臓癌で開腹手術をし、1年前再発したので、カテーテルで薬を注入したそうです。今年7月に検診で胆管結石が見つかり、内視鏡で取り除きました。 その後組織検査で胆管癌である事が分かり、膵臓にも影があると言われました。 それから、PET.CT.MRIで調べたのですが、組織を取っていないので膵臓癌なのか定かではないが、開腹して膵臓癌であれば膵臓・胆管・十二指腸まで取り除くと言われ、9月末に手術になりました。 しかし終わってみれば、腹膜播種の為 腸の癒着を外しただけで閉じたそうです。 以前狭まった胆管に通した管が手術前に体外に出てしまった為、術後1週間経ってからステントを入れるはずでしたが、その前日に嘔吐があり延期になりました。 今は小腸の浮腫みで閉塞があり、鼻から小腸までチューブを入れ、内容物を取り除き浮腫みが治るのを待っている状態です。 ステント手術後 抗がん剤の予定にしているそうですが、抗がん剤をして大丈夫でしょうか？ 膵臓からの腹膜播種が起こるまでの期間はどの位ですか？ 検査をしていたのに、開腹するまで膵臓癌末期かどうか分からないものなのでしょうか？ 長々と書いてしまい申し訳ありませんが、よろしくお願いします。

■５９歳の弟について相談いたします。2022年11月に胆嚢癌が見つかり、すでに肝臓への浸潤、腹水が溜まっており外科的手術は困難ということで化学療法（GCS療法　ゲムシタピン、シスプラチンは点滴、Ｓ－１　１週間　２週間繰り返し）を12月から実施しました。 ■最初、腎臓に問題はありません（eGFR:88.0）でしたが、２回目の治療前の血液検査で腎臓の機能が著しく低下(eGFR:51.4　後日、腎シンチ検査で左腎臓が機能していないことが判明)し、結果として腎機能の影響の大きいシスプラチンの点滴を中止することになりました。 ■３月までは化学療法（計１０回）の効果もあり、CT画像でも腹水の減少、マーカーの数値も下がっていたのですが、４月の初めから再びお腹の張りがあり、マーカーの数値も治療前の3144に上昇していたため、５月初旬に再度CT検査したところ腹水の増加と腹膜播種発生が認められました。（原発の胆嚢癌の大きさは３月のCT検査時と変わらず。） ■主治医から、がんに薬が効かない状態になってきて、治療効果が認められない状況であり抗がん剤治療を取りやめ、緩和ケアに移行することも選択肢になる旨説明がありました。 ■説明が長くなりましたが、今後以下の治療等何か実施できる治療がないものか、また、緩和ケアに入る際、留意する点等があれば教えてください。 　なお、新薬として認可がおりたイミフェンジについては、シスプラチンとの併用が条件であるため使用できていません。また、がん遺伝子パネル検査を5月に実施し、現在結果待ちです。 ・今後気になる治療方法（保険適用外含む） 　１．近赤外線光免疫療法（治験等受けられる医療機関は） 　２．腹腔内化学療法（受けられる医療機関は） 　３．腹水が溜まり、お腹がはって食事ができないための治療方法 　３．その他 以上

お世話になります。 家族が２日前に嘔吐、腹痛により救急にかかり小腸閉塞と言われ、入院しているのですが昨日に熱が出て吐き気が治らない状況です。鼻から管も入れたみたいですが改善されないようで本人とても苦しがっている状況です。 コロナ下なのでお見舞いも行けずでどーしていいかわからず質問してしまいました。

腹膜播種、このまま今の治療を進めて大丈夫でしょうか？現在子宮体癌再発により、抗ガン剤治療をしています。元々の子宮体癌手術後に一緒に切除した大網から癌細胞が見つかりTC療法を行いましたが、終了後6ヶ月後に再発疑い。そのため2年程、抗ガン剤治療をしています。腹膜播種は完治しない事は承知していますが、明らかな結節は見つからない事(脂肪織濃度が高い部分はあり)、腹水も減ったり増えたりと言う事からCT上は毎回疑いありと言う事だけで、進行もしないし、良くなりもしていません。これは、現在の治療が合っていると考えて良いのでしょうか？腹膜播種と言うと、かなり深刻に捉えてしまいますが、うまく共存する事も可能でしょうか？ご教示ください。よろしくお願いいたします。

先日相談しました大腸がん腹膜播種の腹水治療ですが、 12月後半より毎週1回腹水穿刺を実施し、都度4リットル程抜いています。 腹水が粘稠のためカートができず、全て廃棄しています。腹水の色が薄い黄色だったのが最近は赤い血の色が増えています。血液検査を毎月1度していただいていますが、アルブミン値が2.5から1.5に下がってしまいました。食欲は旺盛ですが腹水と脚の浮腫がひどくなり水疱が数カ所できています。立ち上がりや歩くのがキツくなっています。 粘稠のため針が太く頻回の穿刺が苦痛となるため、主治医より管を入れっぱなしにしますか。との提案をうけました。 そこで粘稠の腹水ですが 管を入れっぱなしは、栄養がますますなくなりませんか。 ピシバニールは効果ありませんか アルブミンの投与は効果ありませんか 血液が混じるのはよくありますか 皮膚に水疱できることはよくありますか 食欲旺盛で排便排尿は良好です。現在利尿剤のみ飲んでいますが、他におすすめの治療法があれば教えてください。

昨年秋に母（現在65歳）が境界悪性腫瘍1aとして診断され卵巣・大網の摘出をうけたものの、今秋の定期検査で大腸・肝臓の表面への腹膜播種が発覚し、先日からTC療法を開始しています。これに合わせて執刀頂いた医大では、再度昨年の病理確認をし、結論的に1cだったがグレード4の結果には変わらない（腹水に境界悪性腫瘍がいたかもしれないが、決められたマニュアル通りに対応）したので...という、家族的には？？？な感じの説明を受けてもどかしいところですが、母は揉めたくないから早期に治療してくれという事でTCを開始し、私はネット等で情報を集めています。 主治医もそのタイミングでなぜか代わり、その主治医からは、 　・粘液性は抗がん剤が効きにくいと言われている（利いた人もいるのか？と利いたときには軽く頷くだけ） 　・境界悪性腫瘍は所謂「がん」とは違うため、最新のPARP阻害薬は保険適用外 　・境界悪性腫瘍の転移は「エビデンス」と言われるものがなく、病院側も今後はなんとも言えないというスタンスを感じる と焦燥感がありますが、やはりTC療法、効かない場合は別の抗がん剤しか取る手はあり得ないのでしょうか？一応、某都内の二大ガン病院へセカンドオピニオンの依頼を検討中ですが、おそらくネット等を見ていると現状境界悪性腫瘍の転移に対しての先端治療もなさそうなので期待はしておりませんが...

78歳の母ですが、腹水が見つかり検査の結果１５年前に全摘した卵巣ガン(その時は境界性）の再発とわかりました。まず腹水を3リットル抜いて、TC療法を行って3回目の抗がん剤投与が終了していますが、腹膜播腫が原因だと思いますが腹水がまたたまってきているせいかお腹がでてきています。副作用は、脱毛と手足先のしびれに参っているようです。主治医とは話しますが、一旦投与を中止した方がいいのでしょうか？全６回投与を行う予定です。腹水は抜くべくと思いますが。