蘇生後脳症に該当するQ&A

質問 胃瘻か中心静脈栄養を続けるか、 今後の栄養の取り方についてアドバイスお願いします。 腸瘻は難しいのでしょうか？ 状況 ８８歳の父。腸閉塞で緊急入院。 （入院後に誤嚥性肺炎発症）大腸・小腸などが横隔膜の孔に挟まっており、絶食であるが血流は保たれているので緊急手術は必要ない。肺炎が安定したら手術を行う旨の家族説明がありました。 ところが５日後の土曜日１８時３０分に食事を開始され、その約２時間後に心肺停止で発見された。蘇生したものの大脳皮質の広範囲にダメージを受け、蘇生後脳症となりました。 既往症 体重45kg COPD 食道裂孔ヘルニア・逆流性食道炎 嚥下機能の低下 （４ヶ月前にも誤嚥性肺炎で他所入院） ４０代の頃に胃潰瘍で胃切除（詳細不明） 現在の状況（入院２ヶ月目） 自発呼吸あり。 意識レベルは低い（会話は出来ない。僅かに追視するように見える） 中心静脈栄養を点滴により腕から実施中。 四肢の拘縮も始まりつつあるのでリハビリ実施。 担当医からの選択肢 1.胃瘻。 （出来るだけ逆流しないようカテーテルで小腸に近い所に栄養を流す。内視鏡検査により胃瘻出来ない場合もある。吸痰回数も増え、誤嚥のリスクも増える） 2.このまま中心静脈栄養を続ける。 （既往症や腸閉塞の再発なども考慮し、腸瘻の希望を出していましたが、 担当医からは、腸瘻は手術になり、当院では処置出来ないと言われ、上記の選択肢が提示されました。 転院については、短期ですが関連のリハビリ病院を希望し、その後、看護師常駐の医療病床を探すよう伝えています。） 現状から考えてセカンドオピニオンを求めても、患者を受け入れして貰えるとは考えにくく、上記1.2.のどちらかを選ぶしかないかと思っています。 どうぞアドバイス宜しくお願いします。

60代男性です。発症後35日たちます。心室細動で心肺停止後人工心肺装置をつけ蘇生しましたが、心肺停止後の時間が60分と長かったことで脳のダメージがあり低酸素脳症になりました。気管切開後、自発呼吸に移行中です。意識が悪くこれから療養病院へ転院する予定です。リハビリの効果か手足はよく動きます。目も人を追います。最近になり人の質問に対し、むらはありますがうなづいたり、首を横にふったりし、声はでませんが単語らしいものをぽつぽつ口動かし、私の顔を指さししました。この状態は意識が少しは改善されているのでしょうか？これから言葉のリハビリをうけるには足りませんか？ またよくお聞きする高気圧酸素療法を受けた場合今よりよくなる可能性はありますか？ これからどうしたらよいか悩んでいます。よろしくお願いします。

お世話になっております。 母のことで相談いたします。78歳 4月に父がなくなり、独り暮らしです。 母は、元旦に家で靴下を履こうとし転倒しました。脇腹を打ち苦しそうにはしていましたが、話もでき 歩けました。 実家に帰った長男が車で近くの病院に連れていきましたが、治療ができないとのことで、救急車で別の病院へ行きました。 多発性肋骨骨折、外傷性気胸 という診断 長男が入院準備で帰宅後 病院より電話がありました。 心肺停止→蘇生しました。と あわてて病院に行くとすでに植物状態の母がいました。 食事をつまらせた とのこと。 低酸素脳症になったとのこと。 先生の話しにはまったく納得いきませんでした。それからは家族と地域医療連系室のかたでリハビリ病院を探しましたが、中々受け入れてくれるところがありません。 先生はリハビリを薦めるばかりで、こちらが要求しない限り、病状説明もありません。 これから母がどうなっていくのか、毎日毎日 不安で仕方ありません。 低酸素脳症になった場合 このあとはどうなっていくもの なのでしょうか？ やはり、療養病院の前にリハビリ病院は必要でしょうか？ 受け入れてくれる病院は中々ないものでしょうか？ 色々すいません。 よろしくお願いいたします。

よろしくご指導お願い申し上げます。私は65歳になる父を在宅介護しているのですが、心肺停止後蘇生の低酸素脳症の後遺症で色々な症状があるので対応に悩んでいます。父はトイレ介助中にしがみつき、噛み付きます。本当に毎日怖いです。今まで二度肩を噛まれました。胃ろうのため、食べられないストレスからなのか?それともほかに原因があるのか、分かりません。今、デパケン液状を一日朝夕で12ﾐﾘと、就寝前にレスリンとマイスリ−を注入してます。拒否や暴力、かきむしる行為など、やりだしたら止まりません。私も乳癌治療中だし、母も糖尿病治療中で介護してます。特養入所はまだまだ先になりそうです。精神科入院も考えてますが、精神科で歩けなくされてしまいました。だから在宅しています。よいアドバイスがあれば宜しくお願い致します。

R4年12月にたこつぼ型心筋症から心肺停止し、蘇生後に低酸素脳症となり、植物状態のまま1年以上経過しています。 急性期病院から出る時に回復の見込みはなく、これ以上の治療をしないのであれば療養型病院へ転院と言われました。その時は私も機械をたくさんつけて家族に迷惑かけてただただ植物状態が続くなら恐らく本人も亡くなったほうがマシと言うだろうと思い、了承しました。 が、MRSAやコロナにかかっても回復をする様子を見て、もしかして生きたいのかなあと考えるようになり、リハビリなどをしてくれる病院へ移るべきなのか迷うようになりました。 もう手遅れでしょうか？手足は拘縮して関節が固まっていると看護士から聞きました。 脳への刺激もほとんどなく1年寝たきりなのでやはり回復しないなら今のまま見守るしかないでしょうか。

先週金曜日、誤嚥窒息による心肺停止が30分以上、蘇生成功、低酸素脳症により意識は不明、口からの管による人工呼吸補助で自発呼吸はあり、という体に父がなってしまいました。 脳症判定はなく、植物状態というものです。 誤嚥性肺炎からの、汚れた痰がまだあったり、高熱があるようなんですが、今日夕方以降か明日などに一度抜管をするとい話です。自発呼吸確認されてい上で人工呼吸器を使い続けるのも不具合があるとにことですが、痰で窒息することは心配ないのでしょうか。それでも一度は抜くべきことなのでしょうか。 また、抜管後の延命措置について、抜管後3日後以内や一週間以内に何らかで呼吸困難になった時は、もう一度だけ挿管の方で人工呼吸をして、自発呼吸に再開を試みる選択はできるのでしょうか。そうすると、長くは挿管できないので気管切開でと言われたらそれはどうかなと考えます。その時点で延命は諦めることはできるのでしょうか。 抜管後すぐに再挿管ということはあまりないよう話を聞きますが、何が起きるか分からないという時の選択をしてほしい言われたら、そのようなイメージです。気管切開の装着は機械でいよいよ生かすという選択をするイメージがあります。 誤嚥性肺炎もあるのでいつなにが起きるか分からなさそうですが、差し当たって呼吸や心臓の措置は近日ならしてほしい、でもしばらく大丈夫で、3週間後に発作が来たらそのときはあきらめるなどの、考え方を選択できるのでしょうか。

■69歳　男性 ■12月8日　14時頃アブレーション手術を受け17時頃無事終了した連絡が本人よりあり。 その後心タンポナーデのため21時30頃心肺停止と病院より連絡あり。 現在も意識不明、低酸素脳症により寝たきりの状態。 自発呼吸もなし。 ■手術中の安全管理や問題なく手術終了するまでの詳細説明はあったが、心タンポナーデを起こし心肺停止に至るまでの時系列や蘇生までの説明が曖昧。 患者本人の時計が21時前で止まっていた。 本当は21時前から何かあったのではないかと疑っています。 病院からは合併症との説明があり、心タンポナーデがアブレーション手術の合併症というところは理解できるが、心タンポナーデを起こすまで、また起こしてからの対応に疑問を抱いてます。 血圧、脈、心拍は計っていたはずなのになぜここまで手遅れな状態になってしまうのは仕方がない事でしょうか？ カルテ開示請求をしよか迷っています。 医師としてはカルテ開示請求をされると信用されていないと感じるものでしょうか。 父は戻りませんが…。 宜しくお願い致します。

66歳の母が悪性リンパ腫の再発で昨年12月に入院。 今年1/15に敗血症発症し治療中の1/16朝に呼吸停止、心肺停止があり蘇生したがその後意識が戻らず現在に至ります。 脳神経外科医からは脳波の検査結果から低酸素脳症の状態であり、自発呼吸は少しあるが意識、痛覚等のない植物状態だと診断されました。 意識回復の可能性はあるのか、治療の方法はあるのか他の先生の意見をお伺いしたいです。 以下経緯です。 母がびまん性大細胞型b細胞リンパ腫の再発で昨年12月下旬から入院。今年1/6よりがんの薬物治療開始し1/15夜、敗血症発症による低血圧がコントロールできないかもしれないので来院するよう電話があり父と向かいました。 1/16朝、低血圧は落ち着き母も声かけに応じうまく話せないがこちらを見て話しかけてくれる、手も自分で動かせる等意識、反応がありました。 しかしその1時間後、自分と母2人の時にバイタル不安定で呼吸が浅くなりナースコールしました。 すぐに看護師が来て呼吸停止になったが脈があり、先生方が心臓が動いている内から心臓マッサージを行いながらアドレナリンを一度打ち心臓の動きは戻りました。 蘇生措置後にそれまでなかった下血(先生曰くおそらく腸から)があった事が分かりました。 その直後のCTでは脳に異常はない様子で、全体の管理をしながら経過を見守る事になりました。 その間尿の出が悪い状態が続き、19日に人工透析もできる総合病院のICUに転院となりました。 そちらでCTを再度撮った所、16日のCTより明らかに脳が腫れ、皺が減っている事が分かりました。 19日とったNSEの検査結果は数値654、24日の脳波の検査結果は波形がなく平坦脳波でした。 他病院でセカンドオピニオンを聞く時間がなく、今後について考える一参考としてご意見頂きたいです。

85歳の母が、5月に小腸の手術を無事終え、一般病棟に移ってから3日後に突然の心停止で10分の蘇生で何とか戻りましたが、蘇生後低酸素脳症となり、人工呼吸器をつけてICUでもう2か月以上です。最初の1か月は全身浮腫改善、肺炎は浮腫が収まってきたので、点滴での抗生剤投与が可能となりかなり改善してCRPの数値も改善しました。人工呼吸器の酸素濃度を40％から30％となり、先週、人工呼吸器を外す2回目のトライも行ったそうで、ICUから出る話も出ていました。ですが、その後たった1週間で右肺が人工呼吸器の酸素のためにダメになってきたそうで、2回目の胸腔ドレナージは余り効果がなく、再発した浮腫も改善せず、そろそろ限界とドクターから説明を受けました。人工呼吸器が長期になると肺炎や肺が固くなりこういうことになるという説明をうけていなかったので少しうろたえています。母は今意識は依然ありませんが、時々の面会で強引に目を開くと、瞳は動くように思うのですが、長時間の面会、付き添いが出来ずにあまり声をかけられませんでした。状態が少し改善している時にもっと声をかけてやれば意識が戻って人工呼吸器が外せたのではと勝手に後悔しています。今浮腫はありますが、眠っている姿は自宅で眠っているの同じように見えます。母は腎臓を一つ摘出していることもあり、高齢でもあるので、エクモは考えられえないとのことです。この病院にエクモはありません。CRPが一週間前は4.49でしたが、現在は14.67。白血球数も5.9から10.5に上がってしまっています。人工呼吸器の酸素濃度は現在40％ですが、この1週間の悪化のペースをみると今後1週間程度でどんどんあげて90％程度になり限界を迎え、あえてドクターいわく余命は1週間から10日程度なのではないかということなのです。何か出来ることはないでしょうか？余命はそんなに短いことが信じられません。

娘(7ヵ月)は、右室型単心室、総肺静脈還流異常、無脾症などの先天性心疾患があります。娘の疾患の症状としてはとても軽く、健常児と同じように過ごせていました。できるだけ大きく成長するのを待ち、先日グレン手術を行いました。手術は無事成功しましたが、翌日になり急変し、原因不明の血圧低下、その日2回同じことが起こり、2度の心臓マッサージで蘇生しました。すぐに対応してくださり、酸素もきちんと行き渡っていたはずですが、その後心臓回復後、頭のCTで低酸素脳症の可能性があり、目を覚まさないことも考えられると診断されました。娘はまだ麻酔を完全には切ることができてなく、麻酔から覚めてみないとハッキリしたことは分からないと言われました。時々目を開けてるのですが、目の焦点があってなくて、上をむいてるような感じです。手足の痙攣もあります。どうしてこのようなことが起こったのでしょうか。回復された事例はあるでしょうか。心臓マッサージ後、2週間程人工心肺をつけ、3週間後に閉胸できました。その次の日のCTで、大脳が全体的にグレーっぽくなっているのと、少し出血がありました 。画像のしたの方の脳は白っぽく酸素は行き渡っていたことが証明されるとのことでした。脳幹は異常なし、脳派も今のところは問題なしですが、麻酔がかかっている状態なのでハッキリは分かりません。少しずつ、覚ましている状態です。