胃癌胃切除に該当するQ&A

腹膜播種の仕組みがよく分かりません。 種をばらまいたようにがん細胞が腹膜に散らばり他の臓器へ転移すると聞いていますが、腹膜内にばらまかれたがん細胞は長期間腹膜内にそのまま留まることができるのでしょうか？ もしくはばらまかれてすぐ別の臓器に付着し、生き残ったがん細胞だけが転移癌となり、原発の癌が完全に取り除かれていればそれ以上腹膜にがん細胞が残ることはないのでしょうか？ 自身の詳しい経緯を説明します。 67歳男性、去年の夏に胃カメラで怪しい箇所が見つかり、組織検査したところスキルス性胃癌が見つかりました。 術後の検査で漿膜まで達していることが判明、リンパ節への転移は見られずステージ2Bとの判定。 癌は胃の下部にあったため上部を少し残し摘出、周辺のリンパ節も切除。 その際腹膜の洗浄を行い、洗浄液の検査をしてがん細胞がないことを確認しています。 それ以降経過観察でMRIやCT検査、血液検査を定期的に受けて問題なく過ごしてきましたが、先月の終わりに受けた胃カメラ検査で胃と小腸の結合部に初期の癌が見つかりました。 前回の手術での切除断端は陰性だったため、前の段階で少し離れて散らばったがん細胞が残って再発したと予想されると言われ、今度は胃の全摘手術をすることになりました。 ですが実際開けてみると肝臓と小腸にも初期の転移が見られ、腹膜播種との判定で切除せずに手術を終えることに。 前回の手術時に洗浄細胞診が陰性だったにも関わらず今回腹膜播種になってしまったのはどうしてなのでしょうか？ ・洗浄できないほど細かいがん細胞が散らばっていたのか？ ・手術する前に漿膜を突き破ったがん細胞がすでに転移先にくっついていたのか？（この場合の洗浄は無意味？） また、原発癌を取り除いて洗浄も済ませている現状でも、まだ腹膜内にがん細胞が散らばっていることは考えられるのでしょうか？

-85歳男性 -既往歴: 1)ステージ2の食道がん4年経過で食道部再発なし、内視鏡手術 2)前立腺がん16年経過でPSA値1未満推移、小線源治療 -経過: 血便が治らず胃内視鏡検査。胃底部噴門近くに複数の潰瘍が見つかり、生検後スキルス胃がんステージ3と診断された。9月17日開腹術により胃、胆嚢、胆管全摘、リンパ節郭清、癌が膵尾部に癒着していたため、念のため膵尾部切除。目視できる範囲では全て腫瘍は切除できたという医師の判断。病理検査の結果胃がんは低分化ステージ3b。がんは胃外壁部にも及んでおり、外壁部のがんの原発は食道がんで高分化。胃がんと食道がんが胃壁を介してせめぎ合うレアケースとの事。膵尾部はがん細胞無し。 -治療方針: 厚労省のガイドラインに基づき、化学療法適用対象。年齢を考慮してTS1を投薬期間と量を半分にして実施(2週間投薬、1週間インターバル)。ひどい副作用が出た場合は中止。出来るだけ早期に開始すべきとの判断で、11月17日投薬開始予定 -質問: 目視では全て取り切れたので、投薬は予防目的との事です。85歳と本来の寿命も近い年齢であり、ただでさえ術後杖歩行の要支援2と認定されるほど弱った患者に、知見のないレアケースでまずはTS1を投薬量を半分にして様子を見るのが、本人の本来の余命(長くても5年程度と考えるのが妥当)におけるQOLとのバランス的にどうなのか迷っています。TS1は経口薬であり、ステレオタイプな抗がん剤と異なり効果も高く、副作用も少ないというのなら話は別なのですが、先生方の経験、知見を共有いただけると、11月17日投薬開始の判断材料にでき大変ありがたいです。。よろしくお願い致します。

60代女性 胃癌ステージ4(腹膜播種)→約1年の抗がん剤→肉眼で播種が消え、胃切除術(２／３)→現在術後約1年半、TSワン服用中です。 3ヶ月に1回の造影CTにて様子を見てます。 ずっと異常なしが続いていましたが、3か月前の造影CTで右に少量の胸水を認めた。 そして、3ヶ月後今回のCT結果なんですが、 右の胸水は変わらずある。量が増えているわけではない。 一応、胃の手術直後も右に胸水が溜まり、3ヶ月後くらいに水が引いてました。 質問：胸膜等に目で見える異常はなく、右のみ胸水が2回連続、変わらぬ少量で写っている状態です。 術後の右側胸水(数ヶ月で無くなった)と、術後1年半の今の胸水は同じ原因とは考えにくいですか？ 質問２：造影CTは午前だったのですが、前日の夕飯が胃に写っていました。 前日午後8時頃に食べた物が、翌日午前9時頃に残っていたことになります。 先生曰く、手術の時、十二指腸と胃の繋ぎ目が狭くなってるっぽいね。だから食事がまだ胃に残っているのかも。 とのことですが、初めて言われたし、術後のCTで胃に食事が残っていたことは初めてです。 不安ならば胃カメラを受けた方がいいですか？ 癌が胃と十二指腸のつなぎ目辺りにでき、狭くしたという可能性もありますよね？ 食後、13時間も経って胃に食事が残っているなんてこと通常ありえるのでしょうか？

1回目の手術は大腸がん切除（約15CM)と胃がん切除（2/3）、胃小腸バイパス回路を2018年5月に受けました。 その時、術後の予防措置として抗がん剤治療はすすめられませんでした。 薬2年後の4月に原発巣胃がんの再発とのことで、7月に2回目の外科手術を受けました。 内容は胆管、十二指腸に転移が認められ、胆のう、胆管、十二指腸、すい臓乳頭部一部切除とかなり大がかりでした。 9月退院し9月の検体検査でCA19-9は186、10月の検査では163、昨日検査では586の高値となりました。 またCEA数値は9月1.9、10月1.4、今回は1.6でした。 ALT(GPT)が76、ALPが972となりました。 来週CT検査、CT結果は12月24日の予定です。 現在体調は頻尿を抱えています。 就寝中は約2時間おきに尿意を覚え5回ほどトイレに行くことがこの数か月続いています。 頻尿とCA19-9との関連性はあるのでしょうか？ 自覚症状としては、その他特にありません。 7月の手術後入院中の約2か月間は食欲減退がひどくほとんど食べられない状態でした。 その結果、体重は術前55KGから術後43.5KGまで減少し9月退院時は44.5KGでした。 食欲は現在普通にあり、体重は退院時より2.1KG増え本日は46.6KGでした。 運動はほぼ毎日ウォーキング約40分間、柔軟体操10分間程度です。 主治医からは生活アドバイスが特に無く、不安心理が大きいです。 今後、病との付き合い方や毎日の生活をどのようにしたら良いかアドバイスください。

64歳父親の事で相談なのですが、 先月の9月3日に胃がんの手術で胃の3分の2を切除しました術後の病理検査の結果 固有筋層に浸潤がありましたが、ステージIBとの診断でリンパへの転移もなく3週間ほどて退院出来たのですが、 退院後胃壁が炎症を起こしてタダレた状態になり胃の中の通り道を塞ぎ食事等が詰まって腸の方に流れなく成ったとの事(父親談)で再入院に成りました その後胃酸などはきずめでしゃっくりも止まらずとても苦しそうです 再入院後4週間ほど経ちますが一向に症状が良くなりません 現在は少量の水分の補給はOKで飲むのですがどうも小腸の方に流れる事が出来ず 吐いてしまいます 先生は暫く様子を見ましょうとの事ですが、本人も症状が良くならず精神的に 参っています 術後血液検査で異常に血糖値も上昇していました 何か他に病気でも発症しているのでしょうか?

７1歳男性。6年前、胃がんのため腹腔鏡下での胃噴門側切除術を受け、病理ステージは２Aで術後補助化学S1療法を1年間実施。その後再発所見なく、大学病院での5年間定期フォローは終了。現在は近医にて定期的に胃内視鏡検査を受けています。 1年前に食道胃吻合部にびらんが見られた。手術の影響だろうとのことで、生検による所見で異形成が見られないとのことでした。今年も胃内視鏡検査を受けたところやはり同じ吻合部にびらんがあったが生検なし。内視鏡医師から生検不要と判断された根拠の説明がなかったので後日外来で質問する予定ですが、肉眼所見でも生検の要不要は判断できるものでしょうか？その点、少し不安感がありますが、あまり頻繁に外来に行けないので、まずこちらで意見をお聞きいたしたく、よろしくお願い致します。

■過去の経緯 78歳の父親が2021年8月に胃癌手術を受けました。他臓器転移なしで、胃3分の2切除しましたが、腫大したNo6リンパ節が膵臓と胃の周りの動静脈に癒着していて、取り切れずに終わりました。がん転移したNo6リンパ節が体内に残っており、今は化学療法を実施。 今後の化学療法について、教えて頂きたいです。 ↓ ■化学療法投与の時系列 2021/10/4「エスワンタイホウとシスプラチン」投与 ↓ 2021/11/15「ハーセプチン＋SOX療法（S-1・オキサリプラチン）」投与 ↓3週間毎に通院投与 2022/4/18「オキサリ中止。ハーセプチン＋S1のみ」投与へ変更 ↓3週間毎に通院投与 ＜2023年12月31日時点＞ 血液検査：手術後ずっと良好（CEAは4.4。CA19-9も21.0U/ml。Neut_実数1540/uL） ハーセプチン影響を鑑みた心臓検査：現状異常なしではあるが、数値が低下傾向。 胃CTの状態：手術で取り切れなかったリンパ節が若干拡大している（2023年8月検査時に15mmから18mmへ、2023年11月検査時に18mm→24mmへ）との事。 ■ご質問 切除不能癌の標準化学療法は「SOX療法（S-1・オキサリ）」であるものの、 手足の痺れが出たこともあり「オキサリ中止。ハーセプチン（230mg）＋S1（60mg）」での化学療法で進んでいる。S1が胃癌抑制効果がありと主治医コメント。 一方、心臓の数値低下傾向という面で「ハーセプチン」が使えなくなる可能性も今後検討に入れないといけない状況において、次のレジメンとして次のような組み合わせが考えられるかご教授頂きたいです。 ■補足 12月の検診時にMSI検査（マイクロサテライト不安定性）の情報を提供されました。こちらの治療を受ける条件や治療効果や費用も伺えれば嬉しいです

42歳の男性です。 一昨年の11月に健康診断のペプシノーゲン検査で萎縮性胃炎の可能性ありとの診断が出て、地元の病院の消化器科にて胃カメラの検査を受けました。そのときの診断は、若干胃の粘膜がびらんした状態と逆流性食道炎も少し起こしているとのことでした。ピロリ菌についても陽性反応がありました。そういった状態なので、年に一度は胃カメラの検査を受けた方がいいですよとアドバイスされ、昨年の11月にも同じ病院で胃カメラの検査を受けたところ、今度は小さなポリープが発見されました。切除して病理検査したら良性(class1)との診断でした。ピロリ菌については、毎日プロビオヨーグルトを食べた結果なのか陰性になっておりました。今日現在は、ガスター20、ベリチーム、セルベックスを処方され、毎夕食後に飲用するように言われています。 このような状態なのですが、胃カメラの検査はやはり年に1度程度でよろしいものなのでしょうか?年に1度という基準がいまいちわからず、その間に胃ガンになったりするのではないかと心配になったりします。半年に1度は受けた方がいいのかなとか、他の病院でも検査を受けた方がいいのかなとかいろいろ悩んでおります。ちなみに喫煙は2年前にやめました。お酒は飲みません。今現在は特に胃が痛いなどという自覚症状はありません。アドバイスいただけると幸いです。

78歳の父親が8月8日に腹腔鏡下幽門側胃切除手術で胃の下半分を切りました （術前診断→ステージIIa） 術後は予定通りに事が進み、17日に退院が決まっていたのですが、当日の朝方に39度の発熱で、検査したところインフルエンザA型と軽い肺炎を起こしてしまいました 術後から、少しお腹が張ると言っていたのですが、退院予定日だった日からまた絶食して点滴で過ごすようになり（現在も入院中）、17日〜22日まで絶食して過ごし、また昨日の23日から食事をスタートしたのですが、やはり胃もたれみたいな感じがあるようで、今日、バリウム？みたいなやつで検査をしたら、やはり胃の動きが悪いと言われたようです とりあえず、また絶食にして様子を見ると言われたようですが、このような場合は、とにかく落ち着くまで様子を見るしかないのでしょうか？ ちゃんと食べれるようになるのか、胃が動かない原因はなんなのか… こういうことは、胃癌の術後であることなのでしょうか？ 先週の退院予定からずいぶんと長引いてしまい、本人も落ち込んでいてなんとか励ましてあげたいのですが、どうなってしまうんだろう…と私も不安になってしまい質問させていただきました よろしくお願いします

74歳になる、実母が胃GISTと診断されました。 現段階として、腫瘍は25ミリ、胃の上部の方で、膵臓に隣接するように外側へでっぱっている様で、ほぼ胃のGISTで間違いはないと思うが、膵臓からにも見えなくはないということ。それを否定するためと、手術するためにも情報が多い方がいいとのことで、明後日造影CTを撮ることになっています。今現在、MRI、全身PET-CT、超音波内視鏡、細胞を取り生検は済んでいます。 まだ手術のやり方や、治療方法が決定する前の段階ですが、質問させてください。 1.GISTは調べると10万人に1人〜2人の希少がんだそうですが、やはり手術や治療はGISTの専門医や、治療実績が多くある様な病院の方がいいのでしょうか？ 今診断された病院は近くの割と大ききめな設備が整った総合病院ですが、県立のがんセンターか医大等、別の病院へ紹介状をかいてもらおうか悩んでいます。その総合病院では多くは無いが5年前から設備を揃え、実績はあるそうです。 2.GISTの切除術は、仮にあまり実績のないお医者様がやるのと実績が多いお医者様とでは差がありますか？（仮に膵臓にも派生していて胃膵臓両方切除するとして） 3.核分裂像の数でハイリスクかどうか決まると思いますが、25ミリという大きさだけで見ると初期にあたるのか、中期にあたるのか教えてください。 4.胃GISTの予後は一般的に粘膜の胃がん等と比べ、良く無いのでしょうか？（5年、10年生存率） 以上、４点わかる範囲でご教示頂けると幸いです。 よろしくお願いします。