去勢抵抗性前立腺がんに該当するQ&A

初診時点2023年6月でPSA640 リンパ転移、骨転移あり、グリソンスコア9 2023年7月からホルモン注射を受けています。 2024年12月現在でPSA0.16 ホルモン注射とサイディガ、骨を強くする注射を受けています。現在の治療はこれだけです。 治ることはないと理解はしていますが延命のために質問があります。 このままホルモン値が上がり去勢抵抗性前立腺癌になるまで何か治療などできることはないのでしょうか？何かできる治療があれば助言いただきたいです。よろしくお願い致します。

これまでの経緯 昨年７月: PSA 19 昨年８月: PSA 17にて、生検。12本中5本で癌細胞検出。グリソンスコア4+4=8。 昨年９月: CT 及び骨シンチにて遠隔転移なし、骨転移なし。ただし骨盤内リンパ節にハッキリしない所見１ヶ所。この診断同日に治療開始。ゴナックス注射（月一回注射）+アーリーダ（毎日60ミリグラム4錠服用）。 昨年10月: PSA 1.39 昨年11月: PSA 0.31 昨年12月: PSA 0.06 今週1/18から IMRT+IGRT+VMAT で28回の放射線治療を前立腺及び骨盤内リンパ節に行うスケジュールです。放射線治療担当医から放射線治療後は少なくとも２年間、出来れば３年間のホルモン療法継続を言われています。 放射線治療後の２～３年のホルモン療養中に転移又は去勢抵抗性となる可能性はどのくらいあるのでしょうか。

81才の父についての相談です。 先月PSA22、グリソンスコア4/4の8、肺と胸骨に転移があり、前立腺癌と診断されました。 先週からゴナックス120mgの注射とビタカルタミド80mgの内服を開始しました。 活発な父なので、出来るだけ今の生活を維持できる事を願い、今後、樹状ワクチンや免疫療法を考えております。こちらの２つの治療を調べますと、去勢抵抗性前立腺癌の方が多く行っているようなのですが、上記のホルモン治療と並行して行なった方が効果が高い、もしくはホルモン剤が効かなくなってからの方が良いなど、治療のタイミングとしてはいつ始めるのがよいのでしょうか？ 今の主治医は、ダビンチ手術の名医で手術目的で紹介していただきました。診察初回に転移が分かり、手術が出来ず上記のホルモン療法を開始し、来月中旬にMRIと採血と投薬の為受診します。今後、樹状ワクチンや免疫療法でセカンドオピニオンをお願いする上で、ベストなタイミングを教えて頂ければと思います。 宜しくお願い致します。

６８歳男性です。 現在、地元の大病院泌尿器科（A医）と泌尿器科クリニック医（B医）で診察・治療中。 PSAはこの３年間で4.0から8.5まで上昇、排尿障害が強くなりB医を受診。 B医は「前立腺炎、肥大、排尿障害だ。癌の有無、悪性度や進行具合は触診で概ね分かる。６５歳以上は生検で『寝た子を起こす』べきでない。ホルモン治療も去勢抵抗性癌を作らぬよう低用量で治療」と言う方針。触診では「かすかに凸凹ありだが治療開始段階にない」との判断。生活指導と薬（アボルブ、ハルナール、べオーバ）の服用で１ヶ月段階で症状は和らいでいる。半年後（アボルブのPSA値への影響を考慮し）PSA変化と触診で癌の治療を始めるか判断とのこと。 一方、別件で全身MRI検査を行ったところ「前立腺右葉に１ｃｍの拡散強調画像で高信号、前立腺内限局」と言う結果。これはB医の触診の診断結果と合致。 B医は「MRIの見方は患者の考え方次第。生検は現在の維持目的の治療方針から逸脱。完治を目指すか、維持を目指すかの問題」とのこと。 私は「後１５年の平均寿命を満足できればいい。QOL重視」だがそれでも現状のままで良いか疑問で地元のA医を受診。MRIのデータを渡し触診や超音波検査を実施、触診では「何も触れない」、超音波検査では石灰化多数との診断「前立腺炎」との判断。 「MRIの結果とPSAの上昇から生検」と予想通りの返事、B医の考えを伝えた所「考え方は理解できる。全摘等の完治を目指さないなら・・・」ということでB医の処方を引継ぎつつ様子を見て生検はあらためて相談となりました。 質問は「生検はしない。あるいは先延ばし、急激な進行が見られた段階でどうするか考える」という方針で（現時点の）対応が適切か意見が頂きたいということです。私としては最短１５年で緩和ケアに入ることも覚悟しています。ご助言お願い致します。

これまでに数回ご相談している主人52歳の前立腺癌（末期）についてご相談します。 2019年2月にPSA:4600 GS10の診断結果を受けホルモン療法+ザイティガ服用→去勢抵抗性となり抗がん剤ドセタキセル10クール実施後、現在はホルモン療法とカバジタキセルでの抗がん剤治療併用で7クール終えたところです。 半月前から赤ワインのような血尿が出るようになり同時に下腹部の激痛が続いています。副作用の下痢の痛みとは違って、臍の下辺りを脂汗をかくほど痛がります。 現在のPSAは2.5と安定はしているのですが、血尿や激痛の症状から膀胱や周囲臓器への浸潤などを疑ってしまいます。 主治医からはPSAの値が良くても副作用の出方が軽減するとは限らないと言われていますが、処方されている5種類の鎮痛剤を飲むしかないでしょうか？ 鎮痛剤が効かないし、坐薬ボルタレンは下痢をしたら効果がありません。

以前、前立腺術後の再発についてご教授頂いた者です。 今回、主治医よりホルモン治療薬の休薬について提案があり、次回診察で主治医と相談したいと思っていますが、判らないことがありお教えください。 2020年2月にダビンチで前立腺全摘しました。１か月後のPSAが0.2以上あり、術後６か月で放射線治療（IMTR）を受けましたが、PSA上昇続き、術後12か月よりビカルタミドとリュープリン注射によるホルモン療法に入り、その3か月後と6か月後にPSAは共に0.003未満に低下しました。 経過 PSA：術前 5.74 　　 術後 20/3　0.228　20/7　0.334　20/11　0.426　21/1　0.595 　　ホルモン療法中：21/5と21/8　ともに0.003未満 術前・術後のCTと骨シンチ：転移なし 摘出した前立腺の病理検査：pT2C、GS=4+3、EPE0、RM0、v0、ly0、pn1、sv0 ホルモン療法による副作用：乳房の多少の膨大と腹回りの脂肪の多少の増加 主治医の提案 A案：ホルモン療法の休止 B案：ホルモン治療薬の片方の休薬 C案：ホルモン療法の継続 お教えいただきたいこと １．PSA検出感度未満になったらホルモン療法は休止した方が良いですか？ 不要な薬は使わない方が良いことは理解できるのですが、短い期間で休薬すると間欠療法のインターバルも短くなり、去勢抵抗性がんへの移行が早まりそうに思えるのですが。 シッカリ効果が出るまで例えば2～3年程度は継続した方が良いのではないですか？ ２．片方を休薬する場合、どちらを残すか判断の決め手はありますか？ 本を見ても間欠療法は標準の治療法がないようなので、判断に迷っています。 どのように判断すれば良いかわからず、ご教授をよろしくお願いします。

76歳の父についてです。 2018年10月に前立腺癌(GS8、PSA60、骨転移3箇所あり)に罹患し、ザイティガからはじめて、現在もザイティガ継続してます。 ランマークは1度も飲んでません。 CTでは骨転移消失、リンパ節、 原発は縮小維持。 3ヶ月毎の診察で約4年になります。 2022年3月→PSA0.005 2022年6月→PSA0.006 2022年9月→PSA0.007 今まで下がり続けてましたが、 3年半で少し上がってきました。 ALPは4年間、ずっと60前後です。 担当医からは何も言われないようで ザイティガ、ゾラデックス継続 だったようです。 ●次回診察の3ヶ月後まで様子見で 大丈夫でしょうか？ 去勢抵抗性になってしまう可能性は ありますか？ ●数値はどれくらいまで上がったら 薬剤変更したら良いのでしょうか？ 次はどの薬剤になりますか？ ●2022年3月に慢性腎臓病も発覚し、フォシーガという薬を飲んでいます。 その後にPSAが微妙に上がっていますが、関係性はありますか？ 以上、よろしくお願いいたします。

2002年56歳で血液検査にてPS A11 骨転移無し、リンパ節腫大無し前立腺皮膜外無し、精嚢明らかな転移無しB1が疑われるとの診断で全摘手術を受け　癌はキレイに取り切れましだ。との報告 、その後1〜2年 0.0〜から僅かに上下するも ３回連続の上昇はありませんが 0.08-になり0.14. 0.12. 0.11. が15年間 77歳にななりました。 当時の主治医から繋いだ膀胱付近に癌細胞が残ったかも知れないので　プロスタール1錠を処方され20年間服用してきました。 20年間で6人位主治医から変わりましたが　3ヶ月毎に血液検査でずつーとプロスタール処方 されて1日1錠服用 最初の摘出手術の主治医から ３回連続して上がれば再燃、と聞いていましたが PS Aは0.08、0.1と　0.14とか0.32 0.08と上下しながら20年です 今年に入り　友人やら親族との別れ等精神的に不安定な中 PS A0.2 0.4 と自律神経不安定 6月の診察では0.7 この数値に主治医から薬に耐性が出てきたので　カソゼックスを処方され 0.1に下がりましたが 文献を調べるとホルモン剤耐性になると予後は悪いとの事で心配しています。 今迄5人主治医が変わりましたがどなたも　耐性の話は聞けませんでした。 若い今の主治医から放射線も薦められましたが　20年経過での放射線治療は効果期待できますか？ 明日、C T.と骨シンチの結果を聞きます 21年経過の再燃もアリなんですね。このまま寿命を全う出来ると思っていましたが 20年間もホルモン剤服用でこれからのカソデックスやリュープリンにも影響しますか？ 去勢抵抗性癌になりますか？ ここの先生方のアドバイスは的確なのでこれからの治療法に是非参考にさせて頂きたいです。 宜しくお願いします

前立腺癌に罹患し転移はなく前立腺を全摘手術しましたが定期的なPSA検査の結果、数値が上昇したためソラデックス注射とビカルタミド錠服用のホルモン治療を開始しました。2022年4月にPSAはこれ以上、下がらない0.006になり、その後もソラデックス注射とビカルタミド錠を服用し0.006を維持できたので2024年1月からビカルタミド錠のみを休薬(ソラデックス注射は継続)しました。ソラデックス注射は継続しビカルタミド錠は休薬しましたがPSAは0.006を維持してきました。 しかし、2024年10月にPSAが0.006から0.009と微妙に上昇？しました。 主治医の先生は0.003程度はよくブレることがあり微妙に上がっても元通りにもどることがよくあると言われ、3ケ月後に検査して上昇していれば、途中から休薬していたビカルタミド錠を服用してPSAを抑え込んでもいいと言われました。しかし私が心配したのですぐビカルタミド錠を服用し1ヶ月後(11月)に検査することにし11月の検査結果はPSAは0.006に下がりました。 10月の検査はブレて0.009になり、11月の検査はブレずに0.006に戻ったのか、それともビカルタミド錠の服用の効果があったのかは不明です。そこで質問ですが、 質問1)0.003程度はよくブレることがあり微妙に上がっても元通りにもどることがよくあるのでしょうか？今回の11月の0.006はブレなかったと言うことも考えられるのでしょうか？ 質問2)ビカルタミド錠を10月以降継続して服用しており(ソラデックス注射は継続)、2025年1月に3ヶ月のPSA定期検査がありますがPSAは上昇する可能性はあるのでしょうか？心配は不用でしょうか？ 上昇したら去勢抵抗性前立腺癌になるのでしょうか？ 毎日大変不安です。 先生方はどう思われますでしょうか？宜しくお願いいたします。

・2020年4月に前立腺癌ステージ4が判明(PSA492)。リンパ節、骨盤、肋骨、脊椎、肺に転移があり、手術、放射線ができないのでホルモン療法を開始。 ・ザイティガ、プレドニン、ランマーク注射で治療を初め、PSAは0.058まで下がったが、2022年10月にPSA6.2まで上がり去勢抵抗性となったので、ホルモン療法を中止し11月からは抗がん剤ドセタキセルを実施。ドセタキセルの効果は抜群で4回実施でPSAは0.026まで下がりました。 ・翌2月初めに親知らずあたりに歯が出てきたので親知らずと思いネットで調べてみたところ、高齢での親知らずの露出は稀であり悪化することは少ないので、経過観察が適切と書いていました。 ・そのまま放置してると、3月初めに痛くなりだしたので、歯科医に予約を取りみてもらい、状況によってはその後親知らずの抜歯をお願いする予定でした。 ・丁度その頃、抗がん剤の副作用で敗血症になり3週間入院しました。そうしている間に痛みは無くなりましたが、さらに骨のようなものが出てきたので、4月29日に歯科医に行ってみたところ、「これは親知らずではなく歯の土台となっている骨（歯槽骨）が出てきている。口腔外科に行ってください。」と言われました。見えているのは縦5mm、横15mmぐらいです。 ・今日口腔外科でみてもらったところ、ランマークによる副作用と言われました。 削るわけにはいかないので経過観察ということで、今後の状況をみていくことになりました。 ＊ランマークは昨年10月が最後で、その後は打っていません。 【相談1】ザイティガ＋ランマーク注射でこのような症状の方はいましたでしょうか。 【相談2】また、このような事例をご存じでしたら、人により違うとは思いますが、その後どうであったのかをお教えいただければ助かります。