肝性脳症アンモニアに該当するQ&A

75歳の父についてです。5年前に原発性硬化性胆管炎の診断を受け、腹痛と高熱が数日間続いた為、胆石と胆嚢を摘出しています。術後は経過も良く、数日で退院しましたが、今年の8月お盆前に急に歩行が困難になり内科に入院しました。入院後、次第に食事をとらなくなり、好きだった本やテレビも見なくなり、2週間位前から1日中眠っているような状態です。時々、呼びかけにうなずいたり、意識のレベルに波があります。入院後のMRIや血液検査では、脳には所見無し、癌はないが、肝臓ではARPが1500でした。口から食事がとれない為、現在は高カロリーの点滴をしていただき、糖尿病でもあり、血糖値が330の為インシュリン注射のみです。主治医からは入院当初 認知症によるものと説明していただきましたが、先日、肝性脳症の疑いが強いと説明していただきました。アンモニア濃度が高いと説明されるので、アンモニア濃度を下げる薬はないか尋ねたのですが、薬は無い、と説明されました。 父は日に日に痩せてきて、意識も、呼びかけに対して反応が少なくなってきているのですが、せめてアンモニア濃度を下げるような薬をご教示いただけると助かります。 よろしくお願い致します。

お世話になります。 オスラー病type２の病気がある８９歳の父親です。日常生活に不安がある為、施設に入所しています。昨年１２月中頃に急に意識がなくなり、緊急搬送された結果、原因は脳にアンモニアが溜まる、オスラー病肝臓シャントによるものと診断されました。アンモニア除去治療２日目で自力で歩行、普通食可能まで回復し、１週間ほどで退院しましたが、２週間後にまた再発し昏睡状態になり、痛む刺激にも無反応で、今回は２日ほどアンモニア除去後もあまり回復がなく、施設に戻り、看取り介護かと、投薬、点滴無し、飲む食べる無しで２日間過ごした後、目が開き、問いに反応、わずかな会話もする状態に。１度目入院時の数値（アンモニアの数値と思います）１２０位が、２度目入院時は２６０位と悪化していましたが、 再び病院へ入院し治療するべきか、だんだん増悪し、入退院を繰り返し、本人にも苦痛となるのなら、今のままで、意識があっても、飲まず食べずで人生を終えるべきでしょうか。 昏睡状態なら、迷わず看取りを選びますが、アンモニア除去をしばらく続けたら、まだ元に戻る可能性があるのかと迷っています。肝臓そのものは悪くなく、オスラー病による肝臓シャントからの脳へのアンモニアが原因の場合、どうしたら良いのか、判断しかねます。 治療しても、１週間、日単位で、アンモニアが溜まり、入退院を繰り返した後、死を迎えるなら、今の時点で本人に負担がないよう、施設でそのまま最後を迎えるのが良いのか、 まだそれは早い判断なのか、本人が意識がある間に、再度判断したいと思います。 ２度目の入院までの２週間、アンモニア除去の経口薬を飲むのを拒否し、あまり薬は飲んでいなかったようです。肝性脳症は、便秘が悪化させる事等、飲むべき薬は処方されています。９０歳目前という年齢ですが、今回の症状は初めてです。 よろしくお願いいたします。

何度もお世話になります。 4月から入院しています母ですが、点滴や排便も改善もあり小健康状態になりました。 便も出すようにとラクツロースや下剤を使用してかなり排便された後また出血(下血)を起こし、緊急的に赤血球輸血、血小板輸血も行いました。 血圧の低下もありあと数日かもしれない。 とも言われました。 その後、出血は落ち着きましたがやはり以前から何度か発症している肝性脳症が悪化してしまいました。 現在はほぼ傾眠状態、たまに目を開けて唸ったりを繰り返しています。血圧は120(140)ー60 ほどを安定しています。血圧を上げる点滴はしておりません。 ほぼ肝不全と言われておりますがクレアチニンが2.4から現在1.05まで回復し排尿はしております。総ビリルビンは3.4です。しかしpt活性値が31と低く、出血を繰り返ししております。 痛みや苦しいと言っていた数日前から考えると今は傾眠状態で眠っている母を見ると大変複雑です。 今後目の覚める可能性はあるのでしょうか。 肝性脳症についてはエルカルチンの点滴なども行っています。アンモニアがなかなか分解もされない状態だとも心得ていますが、経口出来ない状態ですと後どのくらいの余命が考えられますでしょうか。 少しでも穏やかにいてもらいたいと思っております。

先日79歳の父が肝性脳症になりました。肝硬変があり、昨年一度なったのですが、リーバクトを服用し治りました。今はアミノレバン、ピアーレシロップ、リフキシマを服用しています。12日にまた脳症になり何度かアミノレバンの点滴をしましたがすっきりせず、入院して薬の調整をし、意識は大体元の通りに戻り、元気になりました。23日の退院時まだアンモニアの数値が120で高かったのですが、問題ないとのことでした。考えると脳症が出ているときは脈が少し早いような気がします。ペースメーカーを入れていて安静時は大体60前後ですが、70を超えます。心臓もわるく、弁の閉鎖不全があり血液が逆流しているので、肝臓からの血液が渋滞を起こしているような感じで鬱血していて脳症を起こしやすいのではないかと言われました。 昨日まで良かったのですが、 今朝、少しぼーっとした様子で震えもいつもより酷かったので、脈を聞いたらやはり70を超えていました。朝食はなるべくタンパク質を取らないようにして、とにかく早めにアミノレバンを飲んで、ゆっくり休んでいるように話したのですが、それで良いでしょうか。

いつもお世話になっております。アルコール性肝硬変のチャイルドＡです。４日前から朝方になると胃が痛くしばらくすると痛みは消えていました。昨日も朝方胃が痛くしばらくすればおさまるだろうと思っていたら痛みが続き近所のクリニックから診て頂きました。内科です。触診の結果、脾臓は大きくなっていない、肝臓は小さくなっていない、ガスター、セルベックスを飲んでいるのになぜだろう？ということになりました。 わたしは、朝方だけでしたので神経性胃炎か潰瘍の始まりかと思っていました。 わたしは、便秘気味でお腹が貼っていたのですが、その先生が、「腹水」かもしれない と言われ、いつもの大学病院へ緊急ですぐに診てもらえるように手配するから 行ったほうが良いと言われました。いつもの先生は、外来担当ではなくいませんでしたので、准教授の先生に診て頂きました。触診で腹水はありませんと判断されました。 さらに、その日の血液検査で、アンモニアだけが非常に高く肝性脳症を起こしていないのが不思議なくらいです。と言われました。いつもの偉い先生は、アンモニアの数値が高くても、あなたの場合元々高いし、脳に耐性ができているようだから、そのとき食べた食事とかでアンモニアの数値は変動するからそう心配はいらないとのことでした。准教授の先生は、過去のわたしのデーターをみて、もうギリギリだねといわれました。 さらに、わたしが、主治医だったら即入院してもらうところです。とも言われました。 結局、胃の痛みの原因の回答はなく、ダイナミックＣＴと胃カメラの検査を追加されました。同じ大学病院の先生なのに、診断結果がこうも大きく違うと患者として不安に なってしまいます。こういうふうに、同じ大学病院の医師の意見が違い不安に陥っときは、どうすればよいのでしょうか？教えてください。それと、アンモニアの数値が高いと視力に影響を及ぼしますか？

母68歳が、30年前の輸血でC型肝炎に感染し肝硬変を長いこと患ってます。食道静脈瘤の処置も何度かしました。 血小板が極端に少ないので脾臓摘出をすべきだが、出血リスクを考えその話は見送りました。 ここへきて5ヶ月前あたりからアンモニア値が上がり肝性脳症の兆しが出始めたのと、先月からは胸水腹水がひどく利尿剤も効かず、数日前に水を抜く処置をしてもらったそうですが全て抜くことはできなかったとのこと。利尿剤の副作用で手足が30分ごとにつり、夜も眠れず気力も衰えすっかり弱気で心配です。今すべきことはこれ以外になにかないのでしょうか。 ちなみに通ってる病院は近所の個人医院で、先生の判断で処置の必要に応じて都度大病院を紹介してもらっています。

以前にも同様の質問をさせていただきましたが、再度ご質問いたします。 母62歳、昨年肝硬変と診断され食道と胃の静脈瘤を8月と12月に内視鏡で処置しました。今月アンモニア数値が高い為、肝性脳症を軽減する点滴を受けました。若干の手の震えがあります。 やはり末期の肝硬変と考えていいでしょうか…ガンになる可能性もかなりの確率であると言われています。本人は疲れる程度でさほど酷いと考えていなく、車の運転がしたいと言いますが控えさせています。また、毎年この時期に精神病を発症して入院もします。 何度となく肝硬変や精神病について説明しますが、それほど酷い病だと認識せず、普段通り生活してしまうので困っています。 あまり考えたくないですが、現状であとどのくらい生きられるか…怖くて主治医に聞けません…

難治性腹水でアルブミンは常に4,0以上有りました。先生は原因は門脈圧亢進からの腹水で利尿薬は効果しないと言われ腹水穿刺で再静脈アルブミン点滴程度の入退院をしてました。治療方法は移植かシャントが考えられると話してくれました。チャイルド分類では腹水コントロールだけが駄目で他は総てクリアーでした。特にアンモニアが基準範囲以下で肝性脳症は一度も体験してません。腹水の始まりは平成17年4月に食道静脈溜破裂で破裂四ケ所を救急搬送、緊急EVLで止めてから始まりました。今はチップス治療を受けて門脈圧は20弱迄下がり一ケ月で3リットル程度の腹水が溜まります。そしてアンモニアが上がり肝性脳症も体験しました。下がらなかったアルブミンも下がりチップス治療を受けて自宅に帰れず知り合い宅近くにコーポ借りてホットラインを作り一人暮らししています。少し前にこの病院は対処治療は出来ても根本的治療は出来ない、チップス治療もしないと主治医から言われ転院の話しが出ました。自分の様な患者に一筋の光明を与えてくれる病院が無いか、そして入院中にカロリー取り過ぎの上にヘパンのカロリーでHbA1c4,9から7,0迄上げて、入院中の半分の一日1,200キロカロリー、大豆タンパクで5,4迄下がりました。過酷な毎日です。一人暮らしは危険と知り合い宅近くにコーポ借りて仮住まいしています。これから寒くなりこむら返りと指の収縮との戦い、途方にくれます。自分の肝臓の半分は機能しています。多少派手な治療で静養リハビリしても探しています。主治医はチップス治療した病院と言いましたが個人的に同意書とは掛け離れた現在、断りました。自分が遠回りしても効果は無かったと追い出す様に退院させた病院はお断りです。腹水消してから一度見せに行きたいとは思います。病院のカルテには病名アルコール性肝硬変と記されています。

肺血症治療からかもともと悪かった肝臓が悪化しています。やっと3回も繰り返した感染症が落ち着き、呼吸器管を外してみる予定でした。いざ麻酔薬プロポフォールを切り機械をストップして呼吸機能が悪くなければ明日管をぬきますねと軽く言われました。ところがその日から又熱が少し高くなり次の日も意識がハッキリ戻ってこないのです。家族の顔がわかり泣いたりしてたので麻酔薬がまだ残っているみたいだと言う事で管を抜くのは延期になりましたがアンモニア数値とビリルビンが高くなり肝性脳症もあると言いだしました。今日は昨日より血液検査は少し良くなっているのに意識は悪くなっています。寝てばかりです。熱も38度から下がりません 意識は回復するのですか?肝臓が悪い人が重篤感染症になった場合高度な知識がないと治療が難しいのではないですか?詳しい回答宜しくお願いします。

75歳の母のことです。 長年のC型肝炎より、15年前に肝硬変になり、現在腎臓も悪く人工透析も受けています。 2年前には、ごく小さな肝臓癌の治療も行いました。 年々歩行が緩慢になり、少量の下血も時々見られるそうです。1週間程前、電話でアンモニアの数値が高いと聞きました。 薬は以前から服用しており、最近では、便秘というより、便のコントロールが少し難しくなってきているようでした。 今日、姉からの電話で、今朝寝ている間に便の失禁をしてしまい、本人は朝起きるまで 気づかなかったそうです。失禁自体は、ショックを受けているようです。 姉の話だと、最近は待ち合わせの場所を、直前に確認したにもかかわらず、 わからなくなることが度々あるそうです。母は、その度に、言い訳をしているようです。 これは、肝性脳症が発症したのでしょうか?大きい病院で検査を受けた方が良いのでしょうか? 治療をすれば、状態は改善するのでしょうか? わからないことだらけですが、よろしくお願いします。