病院の転院に該当するQ&A

82才の母の件です。 讌下訓練でリハビリ中の入院先で1月末頃から褥瘡と炎症反応と熱が繰り返され 原因をきちんと精査しないまま 退院までの3ケ月余り 次から次抗生物質と解熱剤を毎日。今は急性期の病院にで 原因精査で転院してます。 結果 偽膜性大腸炎と偽痛風と診断されました。 更に耐性菌メタロも検出。どちらも抗生物質の乱用と副作用との事です。 それより一番驚いたのは 骨まで見えている褥瘡です。前の病院ではそこまでの報告はなく 主治医も知らなかったようです。 もちろん今回申し送りにも書いてなく処置している事のみ。 精査が終われば また褥瘡治療の為前の病院に戻らないといけません。 入院透析が必要な事 耐性菌がある事で他の病院の選択余地はありません。 先日前の病院に事前に話しに行ったところ 主治医はやはり褥瘡の件を把握していなかったらしく また写真の記録もない事を認めましたが 看護主任は しょうがないとの事。(体位交換もオムツ交換もやっていたと)人手も少ないとの事です。 話が長くなりましたが 褥瘡が出来るのはある程度仕方ないとは思ってます。 ただ出来たら処置だけではなく栄養を含めトータルケアをしてもらえてたらと言う思いです。 外から皮膚科の先生が月2回来て看護師が処置はしてました。 讌下訓練もある程度食べれつつあったのに 毎日の熱や炎症でぐったりでなかなか進まない事もありました。下痢も酷く褥瘡にも影響があったと思います。 下痢の事も主治医は把握してません。下痢も偽膜性大腸炎で早くに検査していたらと思います。 主治医やPTが知らないなんて事や写真記録もないなんてありえるのでしょうか?看護主任の対応に疑問もあります。 院内での連携 報告義務等どこに責任があるのでしょうか? 今後の参考にさせて頂きたく思います。

現在、63歳です。前立腺肥大症の手術につき、HoLEPかCVPかで迷っています。 前立腺体積は75㎤。膀胱内に前立腺が突き出る形状。 2015年2月に追突事故に遭った後、6月に最初の尿閉が起きました。強いストレスがありました。１年以内に２度の尿閉がありましたが、その後は落ち着きました。 2020年11月に４度目の尿閉が起きました。新型コロナウイルス感染症の流行で強いストレスを感じ、４～５ヶ月に一度、一過性の尿閉が起き、クリニックの主治医は手術を勧めて、車で20分の総合病院を紹介してくれました。 肥大の一方、PSAも高く（4.8 → 4.0 → 5.5 → 5.3）、病院ではMRI検査が行われ、2022年8月に生検を受けました。25箇所の針生検の結果、癌はありませんでした。この病院はHoLEPを採用し、手術は年に40件程です。 術式を迷い始めたのは、侵襲を小さくしたいと思うようになったからです。生検後に２日間尿閉があり、血尿が３週間以上続きました。また、病院の主治医は、心因（ストレス）が絡むと手術で思ったほどは回復しない可能性もあると話します。それなら、尚更、侵襲を小さくしたいと思うようになりました。 CVPは内視鏡が細く、モーセキュレーションがないため、侵襲が小さく思えます。ただ、前立腺が膀胱内に突き出ている場合は、やり辛いとも聞きます。 HoLEPの良さは、再発の可能性がないこと。私は若く、前立腺は大きいので、HoLEPの方が良いのかなとも思います。尿失禁等のリスクを下げる術式も工夫されているそうです。 なお、CVPを採用する病院は車で１時間で、手術は年に40件程です。 次回の診察で手術について決める予定です。HoLEP か、転院を希望してCVPにするか、どう判断したら良いかアドバイスが頂ければ幸いです。

塗り薬を薦められ飲み薬をお願いしましたが2割効かない人がいる言われ、症状が軽いから塗り薬なのかなと思い塗り薬で治療をスタートしました。3年たった頃「治ってきてますか？」と聞いてみたところ「まだ、爪が厚いですね」と言われて、3年以上メンタックスクリームと外用液と紫外線で治療してきましたが右手の人差し指と親指も白っぽい感じがしたので検査をお願いしたら、爪水虫と診断されて薬を塗っていればうつらないと聞いていたので、先生は「菌はどこでもいるから」と言ってましたが、足に薬を塗る時も使い捨てのビニール手袋を使っていたり、気をつけてきたのでショックで、このまま同じ治療でいいのか迷い新薬のクレナフィンを知っていたのでこちらからお願いして処方してもらえましたが、水虫に塗るクリームは3年もぬっているので体制菌ができてるのかなと思い、そちらの方も別の塗り薬に変更した方がいいのか。以前は飲み薬を希望していましたが、最近原発性胆汁性肝硬変を指摘され、肝臓の数値は悪くないので難病申請はせず管理通院していますが、先生に爪水虫の相談したら飲み薬を飲んでもいいと言ってもらえたので、総合病院だったので、皮膚科を紹介してもらい診察してもらったところ、病気のこともあり見た目爪水虫には見えないのと、手のみ菌を調べてもらったところ菌が検出されず、飲み薬は処方はムリと言われ、以前の病院でクレナフィンで治療を薦められました。それまでも転院をしょうと3つの別の病院に行きましたが、いずれも塗り薬を塗っているから菌はです、 見た目も爪水虫に見えないと言われて、「もうなおってるんじゃない」「予防に塗っておく？」と言われ、治療に前向きな言葉はもらえずあきらめて、元の病院に戻ることをしてました。飲み薬を処方してもらうように今の病院に相談した方がいいのか、クレナフィンと別の塗り薬を処方してもらい治した方がいいのか、悩んでます

３９度の熱と腰の痛みを感じ、泌尿器科の個人病院に今週月曜日に受診し急性腎盂腎炎と診断されて、CRPも20.98と高かったのですが、コロナ禍の総合病院の状況も考えてと入院はせずに１日2時間半の点滴を通院で受ける事になりました。 全部で５回の点滴の予定で、昨日が最後の点滴の予定でした。 熱も酷い時には４０度近く上がっていたので、解熱剤の座薬を頂いて、使っておりました。 おとといは上がっても３８度だったので座薬も使わずいました。 ただ今まで熱が高かったせいなのか、日に二回座薬を使っていたせいなのか高熱が上がっている時は腰の痛みをあまり感じ無かったのですが、熱が下がり今度は腰痛の方が辛くなりました。 体調に関しては急性腎盂腎炎と診断されてから一番良かったと思います。 その旨を医師に伝えたところ「個人病院では限界があるので紹介状を出すのでCTで検査してもらって下さい。お役に立てずに申し訳ありません」と言われ結局総合病院にそのまま行く事となりました。 造影剤を入れてのCTとなったのですが、腫れも治まりCRPも３.８６まで下がっているので回復をされています。と転院した医師から説明を受けました。 そこまでは治療もして頂いているので理解できます。 医師がその後に言った事が腑に落ちないのですが、明日から三連休なので頂いていたお薬も無くなりますし、どうしたらいいでしょうか？とお聞きしたら「三連休が開けて体調が悪かったら来て下さい」の言葉でした。 身体の内部で起きている炎症を個人で知る事も出来ないのに、体調が悪かったら来て下さいと言われ唖然としてしまいました。 急性腎盂腎炎に初めてなりましたが、どのような経過観察なのか、このまま病院に行かなくても大丈夫なのか、不安になりご相談させて頂きました。 何卒よろしくお願い致します。

48歳女性です。2020年2月腹部エコー検査で膵尾部に14ミリ大の嚢胞があり分枝型IPMNと診断されました。同年8月のMRI検査で嚢胞が37ミリに急増大していたため精密検査中です。今後ERCP検査、手術が行われる可能性があります。それらは合併症の多い検査や大変難しい手術と聞きましたので、ハイボリュームセンターと呼ばれる実績数の多い病院で受けた方が良いとの意見があります。現在は地元の大学病院（車で30分）で日本膵臓学会認定指導医の先生に診ていただいています。こちらの病院はHPで確認すると膵臓の手術実績は昨年度19件でした。最寄り（車で2時間）のハイボリュームセンターは年間150件以上です。 ●これまでの経過は以下の通り 2020/1/27　腹部エコー検査　膵尾部13.8×7.7ミリ大の嚢胞 2020/2/19　腹部MRI検査　膵尾部に14ミリの嚢胞性腫瘤。IPMNの疑い　 2020/3/27　大学病院にデータを持参し診断。IPMN、MCNの疑い。経過観察。 2020/8/7　MRI検査　嚢胞が37ミリに増大（2／19には14ミリ） 2020/8/17　CT検査　分枝型IPMNで主膵管への進展なし、結節なし。嚢胞の急増大が問題 2020/8/27　EUS検査　結果待ち ●相談したいこと 1.ＥＲＣＰ検査及び膵臓の手術は症例数の多い病院で受けた方が良いと聞きます。ハイボリュームセンターに変えるべきですか？ 2.ハイボリュームセンターが良いと聞きますが、手術待ち、研修医が執刀するなどの心配があり、悩んでいます。 3.膵癌でないIPMNでもハイボリュームセンターに転院できますか？ 4.ネット情報で膵臓の手術は腹腔鏡より開腹が良いとされています。どちらが良いのでしょうか？ どうぞよろしくお願い申し上げます。

地方在住。58歳の母のことです。去年の九月末に大腸癌が発覚。肝臓に多発転移。大腸の手術は済みましたが、肝臓は手がつけられず、抗がん剤治療となりました。FOLFIRI療法を10月中頃より開始。抗がん剤治療前に「アバスチンも使ってほしい」いいましたが、使ってもらえず。。。今の病院は申し訳ないのですが、症例患者の少ない田舎の病院なので、一度体力のあるうちにたくさんの症例患者を経験している病院へのセカンドオピニオンをしてみたいと考え、紹介状をお願いしました。先生は「書きます」とは言うもの4ヶ月過ぎ。。。何度もお願いしていますが、紹介状が書いてもらえず。。5ヶ月が過ぎようとしています。体調不良等で延期となることもありましたが、今は6回目終了。マーカーについてですが、1度少し下がっただけで、それ以外は上昇し続けています。2月からは母は「体の調子は良い」と言うのですが、採血の数値的には貧血その他悪いそうです。先生は今になってやっと「納得できるよう、行きたいと言っていた東京の病院へ行ってみてもいいですよ」と言って下さり、セカンドオピニオンで希望していた病院への転院を準備中です。「東京から帰ってきたらアバスチンを追加します」「体調不良で定期的に治療ができていないから、効果がわかりにくい」CTは2週間から1ヶ月に一度していますが「手術した時と変化はない」と言われています。治療をしていてもマーカーも上昇するばかり。。。今の抗がん剤治療は奏効、安定??していると思えばよいのでしょうか?根治が無理だとしても、がんと共存できる可能性を症例をたくさんこなしている東京での治療で期待したいです。遠い地方からなので、東京滞在に宿泊施設を母と付き添いの分を確保しなければいけません。最初の診察等でどのくらいの日数を確保しておけばよいのでしょうか?? ご指導よろしくお願いいたします。

先日、泌尿器科で自由診療で包茎の手術を受けてきました。 術後、本来であれば翌日から包帯を自分で交換するそうなのですが、少し傷の治りが良くないのでもう少し様子を見たいと言われ、月曜日まで様子を見ると言われました。 経過観察の時も躊躇うことなくガーゼを外したり、傷口を強く押されたりして飛び跳ねるような痛さで月曜日なるのが憂鬱でもう行きたくなくて転院しようか迷っていたところ、痛みも耐えられなくなってきて本日は日曜日と言うこともあり、自由診療の別のクリニックで診てもらいました。 それで診察の結果は包帯が強く巻かれすぎていて包帯と皮膚の境目がびらんの状態になっているからで包帯を外さないと確定診断は出来ないが、手術の傷跡とかではないだろうと言われました。 そのびらん状態に包帯がからまるようにくっついていて普通は濡らしながらはがすものであるが、力ずくで強引にはがされたのでは激痛が走るのはとてもオーバーではないと言われました。 それで包茎だけの治療引継なら受けることも可能であるが、ここまでひどいびらんとなると点滴などの専門的な機材の揃った泌尿器科の対応が必要になってくるので病院を変えるとしても保険診療の泌尿器科か気持ちは分かるが元の病院に戻って治療を続けたほうが良い。 元の病院に戻るときに他の病院が包帯を外してしまうとトラブルのもとになるのでこちらでは外せない。 別の保険診療の病院が見つかってびらんの治療と抜糸まで両方対応してくれるならばそこで包帯を外して治療を開始してもらってくださいと言われました。 とにかく1日も早く包帯を外してお風呂に入って清潔を保ったほうが良いと言われました。 どうしても戻る気にはなれないのですが、自由診療のアフターフォローを保険診療でお願い出来るのでしょうか？ 一応、受け入れ先が見つからない場合は相談してくださいとは言われました。

16歳の高校生ですが、発熱して今日で17日目になります。 2日目6日目と13日目に受診しています。 1日目　吐き気と37.4の熱・まぶたの腫れ、2日目に病院受診、風邪とクインケ浮腫と言われ抗生剤を処方。朝になると36.6に解熱 2日目～4日目　朝36度台、夜になると37.5程度を繰り返す 5日目　夜37.8 6日目　喉も腫れ熱下がらず病院を受診。若い人がよくなる伝染性単核球症というのがあるから1か月ほど続くと思うと言われる。血液検査済で血小板少なすぎると指摘。（１０）カロナール処方　よるから39.6に。 7日目～12日目　熱が37度～39度台を繰り返しつつ38度内に収まってくる。途中内臓痛もあり。 13日目　病院受診。血液検査ALTは581、検査がすくにできないとのことで腹部エコーは後日。夜再度39度へ　喉の腫れ悪化 14日～16日目　39.5度　喉の腫れ悪化 17日目　朝になっても38.5　今までは朝は37度台に下がっていた いつまでもたっても治りません。 肝臓の数値が悪くなるのでカロナールは一日一回にしていますが、熱が上がってきたため飲めないと厳しい状況です。 病院に行っても検査する人がいないため腹部エコーは後日に回され血液検査の結果も遅いです。 入院させたいですが、この病院では今後の検査体制が薄いため心配なのとなかなか入院させてもらえません。 転院したいですが紹介状がないと受け入れられないとどこの病院でも言われます。 このような状況は普通なのでしょうか。 熱１～２週間とありますがもうすでに17日目。高熱になってからは11日目です。 このまま自宅で様子見てていいのでしょうか。

妊活歴5年、35歳です。 1年半前からお休みをしていましたが再度治療スタートを考えています。 治療歴は ○病院A 1.AIH5回陰性 2.中刺激法で10個採卵したが体外受精で全て多核や多精子受精で全滅 ○病院B 3.完全自然で顕微受精で5分割を新鮮胚移植→陰性 4.完全自然で顕微受精で胚盤胞目指すも分割ストップ ○病院C 5.完全自然で顕微受精で5分割を新鮮胚移植→陰性 6.低刺激で採卵するも2個変性卵、2個未熟卵にて全滅 以上から胚盤胞になったことが一度もありません。どこの病院に行っても卵の質が悪いと言われるばかりです。AMH0.9と低いため、病院A以外は低刺激でこれまでやってきました。 これまで色々な検査をしてきましたが特に原因となる異常はなく、ありえるならば卵管造影で片方が通りにくくなっており、ピックアップ障害かもと言われております。 主人も通常の精子検査とDNA損傷検査もしましたが問題がないです。 知りたいことは 転院しこれまでやったことのない胚盤胞を目指したいのですが、胚盤胞になる余地はありますでしょうか。 （例えば病院Aで刺激強めで卵もたくさん取れたのでこれを顕微受精にしたら胚盤胞になる余地があるのか？) また、最後の採卵の際変性卵や未熟卵が取れたのはこちら側にやはり原因があるのでしょうか。それとも刺激法などによる影響でしょうか。 次回の採卵に向けてこれまでの治療の中で何かうまくいかなかった原因が卵の質以外にもあるならば知りたいです。 また、現在メラトニン、レスベラトロール、DHEAサプリ摂取と鍼灸に通っているのですがこのような体質改善をしばらく続けてから採卵に臨んだほうが良いのか、それとも年齢的なことも考え少しでも早く採卵したほうが良いのかも悩んでいます。 ご教示のほどよろしくお願いいたします。

78歳、男性 父の事で相談します。 10年前に糖尿病から軽い脳梗塞を発症。 当時、近くのA病院にて入院→リハビリを経て、日常生活に戻り定期的な外来診療、投薬でゲートボールなどで元気に過ごしてきました。 数ヵ月前より食欲不振を訴え、先月の25日、自宅にて、急な座り込みで動けない為に、(A病院が移転中の為)救急でB病院に搬送。てんかんとの診断。点滴と投薬で帰宅。 以後、外来にてMRI脳波の検査をし、19日に医師からの話を聞く予定でした。 しかし、投薬後殆ど飲食も不可能になり、ほぼ１日寝てしまう状況になり、再度受診、てんかんの薬２錠を1錠に減らすも改善せず。 B病院の移転も終わった為に、脳外科の主治医に相談、薬が強いとの事、変更。 B病院にて改めて検査。 食事がとれない、ふらついている為に脳外科から内科へ１週間の検査入院。 腎臓に若干の数値的な問題を除けば、胃腸など異常なし。 飲食できないのは、精神的な問題でしょうとの話でしたが、１週間の検査入院中、点滴をお願いしても、しない方がいいとの事で、１本もしていません。 飲食は一度の食事でおかゆを一口程度、後は眠ってしまいます。 声かけには反応。入院前よりフラフラで歩けません。 点滴できないのは、糖尿、腎臓の関係ですか？糖尿の薬はのんでいません。 内科医に説明を求めても点滴しない方がよいとだけで、これはどういう意味でしょうか？ このままの状態で退院するしかないのでしょうか？ 今日が退院日です。 糖尿、脳外科、精神科など、全て揃っている病院に、担当の内科医に紹介状をお願いして新たに転院すべきですか？ 私も両親とは離れた場所で生活してるので、母からの話を聞くだけで、こちらで質問するにも、すぐに薬の名前など記述出来ず医療相談のレベルではなく申し訳ないのですが、入院前より悪い状態で退院を言われても帰宅した後を考えると心配でなりません。