サルベージ手術に該当するQ&A

前立腺癌をダビンチ手術で全摘したものです PSA値が0.35になりサルベージ放射線治療を受けています 主治医からは、５年後非再発率は50%ぐらいと言われていますが、一般的に共通する認識水準でしょうか また５年経てば、ほぼ再発が無くなったと考えて良いのでしょうか？ PSA値再発の場合、癌細胞が、ケース1、前立腺のあった周りに残っている　ケース2、遠隔転移している　　ケース3、ケース1とケース2の両方の３つのケースが有ると思っていますが正しいでしょうか？（ケース2の場合は少ないと思いますが） サルベージ放射線治療後の再発はPSA値がどのような数値になれば再発と見做されるのでしょうか？ また、ケース1からケース3の場合、治療後どの様な数値の推移が想定されるのでしょうか？ 分かりにくい質問で恐縮ですが教えて下さい

前立腺癌をダビンチ手術で受け、その後のＰＳＡ値が上昇し、サルベージ放射線治療を受けることになっています。今の病院はＩＭＲＴが導入されていますが、サルベージの実施件数は少ないようです。がん専門の大病院で治療を受けるのと今の病院で受けるのと、治療結果に差異はでますか？放射線技師やその他のスタッフの技量が結果を左右する治療なのでしょうか？

2017年に全摘手術受けて3年後放射線サルベージでうまくヒットせずホルモン治療開始、2年後一旦中止したが、2024/11/28検査で0.8になり去勢抵抗と診断。イクスタンジ服用後2024/12/26検査で <0.01になりCT画像でも確認できず。元々白内障で眩しかったのですがここ1週間位に急に白内障が進んだ気がするのですが副作用でしょうか。 イクスタンジ服用後、イライラや 倦怠感、口内乾燥、目のかすみなどを感じるようになった。

1.前提(希望) 小職は、放射線治療後、再発する確率が高い(理由は４項参照)。と思っています。 放射線治療後、再発時の治療はホルモン療法です。しかし、癌細胞は去勢抵抗性を発現し、化学療法(抗がん剤)へ移行します。あつかましくて恐縮ですが、小職は、現在67歳で、90歳程度まで生きられればありがたいです。 2.お願い内容 ４月２５日、転移無しの診断の場で、担当医は、治療方法は自分で選択の方針で、外来で時間が限られていたため、その場で、IMRT放射線治療法を選んで、治療(６ヶ月のホルモン療法をその日始め、その後、放射線治療実施)することになりました。理由は、小職は、別の病気である鼠径ヘルニア手術の可能性が有るため、IMRTが、ロボット支援全摘除術に比べて、治療方法や時期に関し自由度が高いと言われたからです。この大学病院は、どちらの治療法でも年間100件程度の実績が有ります。 ここで、心配事項は、再発時の治療方法と生存期間です。正直、サルベージ放射線治療のステップがある全摘除術に未練が有ります。さりとて、全摘除術は、術後の尿失禁の継続期間が中央値で６ヶ月、10％程度は継続期間が１年、又は、回復不可で人工尿道括約筋を入れることになります。この場合、絶対に後悔します。 そこで、IMRT治療後、90歳程度まで生存可能と思われる、治療法の連続のロードマップのようなモノをご提示いただければ幸いです。 3．小職の状態 健康状態は普通。全身麻酔・手術の体力有り。多少頻尿程度。鼠径ヘルニアと思われ、歩いたり立位が続くと鼠径部が痛くなる。安静時でも痛い時間が続く時が有る。 3.1. 前立腺癌 ・ＰＳＡ値の経過：最初2019年11月～2021年5月で6.0～6.6、2021年8月～2022年6月で8.5～8.7、2023年2月～11月で9.8～11.5、2024年8月～2025年2月で13.3～20.3。 ・MRI結果：2024年12月、前立腺寸法・体積：42×32×41ｍｍ、29ml相当。辺縁域は、腫大した移行域に圧排され炎症性変化を疑うびまん性の不明瞭な淡いT2強調低信号が広がってる。尖部腹側に、13×5mm大の拡散強調高信号、ADC低値域がありPIRADS4.前立腺癌の疑いのある信号域。 ・針生検：2025年2月21日、１０本中４本が陽性。グリソンスコアは４+３=7。(全摘除術時は、癌細胞は左側に有るので、右側の勃起神経は残せるとのこと) ・CTと骨シンチ検査：2025年4月25日、転移なし。 4．再発する確率が高いと思う理由 ＜その1＞ 現在61歳の弟は、56歳時、前立腺癌(PSA値10，他の数値は2.1項の小職より10％程度良い値)でロボット支援全摘除術実施。60歳時、再発でIMRT放射線治療を34日実施。その後、PSA値正常。 小職は、前立腺癌の原因は食べ物と免疫力と思っていますが、弟と同じ遺伝子なので、前立腺癌になりやすいとも思います。 ＜その2＞ 小職はPSA値が正常値を超えてから、ずっと、前立腺癌を予防すると言われてきた食料品、サプリ等を毎日摂ってきたのですが(睡眠と温熱は未対応でした)、今般、癌治療を受けることになりました。 ＜その3＞ 釈迦に説法ですが、免疫細胞とがん細胞の力関係が、免疫＜がん　の時、がんが進行します。がん細胞は細胞分裂時必ず発生するので、放射線治療で、一旦、がん細胞を０にしても、免疫細胞をがん細胞より強くしない限り再発します。免疫細胞は加齢で弱くなり続けます。