タグリッソ効果判定に該当するQ&A

2022年7月に肺せん癌が見つかり多発転移でステージ４と診断されました。1stラインでタグリッソを服用し1年4ヶ月で薬剤耐性、その後2nd、3rdラインの抗がん剤治療を行ったが、癌性髄膜炎となり再タグリッソ投与を行ったが2週間の投与後にAST75、ALT235、効果が認められないとの事で中止となり標準治療終了となった。緩和ケアへと移行したが1stラインで使用していたタグリッソが手元にあったため、諦めきれずにタグリッソを飲み続けていました。自分としてはAST、ALTの上昇はカロナール等を服用している影響も大きいのでは（過去に痛み止め服用で同数値上昇あり）と思い、カロナール服用を中止しました。 本日、訪問診療時に血液検査を実施していただき、AST28、ALT72、腫瘍マーカーCEAの値が下がっていた事から再度診察や評価、治療を行っていただける病院があるか質問させて下さい。 2024年8月20日〜　タグリッソ再投与 2024年9月6日　効果無しと判定 2024年9月26日　採血（訪問診療にて） 26日の採血結果でCEAが62に減少。 手元にあったタグリッソは10月6日でなくなったため終了。

57歳の女性です。 現在ステージ４、薬物医療が中心とのことで、A:タグリッソ、B:タルセバ＋サイラムザの選択肢を提示されました。医師としてはフィフティフィフティであるとの見解で、こちらとしても判断に悩んでいる状況です。Bを選択した場合、治療が効かなくなった次の選択肢としてAに変更が可能とのことですが、脳転移に効果があるか期待できない(タグリッソは期待できる)とのことで、懸念し悩んでおります。優先順位として全体的なバランスを取るべきなのか、脳転移を重視するべきなのか、また他にベストな治療法があれば教えていただきたく、もちろん治験済み以外のものでも効果が期待できるものがあればそれも含めてお願いします。 また、セカンドオピニオンについても検討することも考えておりますが、セカンドオピニオンの病院選びの判断基準がわからず悩んでおります。

2023.07肺ガン手術 肺腺癌ステージ1B 2024.02骨転移が分かりステージ4 2024.03放射線治療後にタグリッソ開始 2024.08 収まっていた骨の痛み再発 2024.09 CTでは内臓腫瘍を認めず、MRIでは脳腫瘍を認めず、CEAは1.5。今まで内臓腫瘍、脳腫瘍が観測されたことは無く、骨転移のみ症状があり、8月より徐々に痛みが増している 主治医の見解は、タグリッソは現時点では効いていると判断される、骨の痛みは鎮痛剤や放射線で対処し、内臓腫瘍が現れた時点で次の段階に進む、です。 プラチナ製剤を含む治療をしても骨転移には効果が余り期待出来ず、副作用が小さいタグリッソを継続することには魅力があり賛成なのですが、徐々に痛くなる骨の状態に悩まされています。 肺腺癌で骨転移のみ現れている場合、取るべき良い方法についてご意見を伺えるとありがたいです。

妻の状況についての相談です。 肺腺がん(EGFR遺伝子変異　exon19の変化)で肺の一部摘出手術後、約1年で骨と脳に再発し、骨は放射線治療で処置し、タグリッソ服用開始して良好な状態でした。服用開始から約3年後肺に再発、再発部以外は脳や他への転移が確認されなかったため、タグリッソは未だ効いているのではとの見解のもと、約1ヶ月の肺への放射線治療を終えました。効果を確認する検査の前に、脳出血で倒れました。脳へ転移した箇所の血管が脆くなり破れたとのこと(幸い今のところ麻痺など特に異常はなし)。倒れた翌日には脳出血は止まり広がらず安定し、急を要するとのことで抗がん剤治療(イミフィンジ　イジュド　カルボプラチン　ペメトレキセド)を直ちに開始しました。タグリッソは効かなくなった判断でした。 1)タグリッソほど効く可能性は高くない、脳には行きにくいなど説明を受けましたが、この薬の組み合わせは良い選択のものでしょうか。 2)転移した脳の血管はもろくなっているだろうこと、何ヶ所かにあることで、今の状態では脳への放射線治療はできないとのことでした。抗がん剤が効けば状態次第で放射線治療もできるような話しだったのですが(治療始まったばかりなので未だ効くのかわからない状況)、脳の血管がもろいとする状態でも、何かできる治療はないのでしょうか。放射線のようなものや、別の薬など。

以前相談いただいた陽子線以外の治療方法についての相談です。 現在、ラゼルチニブとアミバンタマブの併用療法(１次治療に限る？)というものが、 保険適用申請済(2024年4月)審査中となっており、承認待ちとなっています。 この治療の適応条件と承認された場合に母が適応対象となるのかを知りたいと思います。 母親（82歳）、外科手術後、遺伝子検査しEGFR変異陽性だと分かり、 タグリッソ⇒イレッサの順で分子標的薬を使用してきました。 現在の耐性機序(イレッサ耐性後)は分かっておりません。 現在、ステージ４、胸水あり、全身状態PS3～4の状態です。 適応外の場合、どの点がネックとなってしまっているのかが知りたいと思っています。 適応になるためには、現在の状態での遺伝子変異検査を行う必要があるか。 全身状態はPS2までが適応でPS3,4(外来通院困難)は適応外となりますか？ 今回の申請は１次治療に限定されたもので、イレッサなどの治療履歴があると適応外となるのでしょうか？ この薬が現在考えられる中で唯一効く可能性があるように思えてなりません。 どういう条件の時に使えて、母親が適応となるか、適応外の場合はその理由を知りたいです。 また、PS3の状態でも可能な治療法は他に全くないのでしょうか？ 保険申請中の新薬やPSが3でも受けることが可能でイレッサ、タグリッソ耐性後でも効果が期待できる治験を知っている方がおられましたが、ご助言頂けたらと思っています。 少しでも長く全身状態が良い時間・期間を作りたく、緩和ケアを薦められている今、 家族としてはまだどうしても諦めがつかない状況です。 家族だけでセカンドオピニオンに相談しに行くことを考えていますが、その前にある程度感触を得たいと考えております。 一般的な見解で構いませんので、教えて頂くことはできますでしょうか？

2021年7月に肺腺癌ステージ４と診断され、肝臓、脳、背骨に多数の転移が見つかり、髄膜播種の危険から全脳照射を受けました。また遺伝子検査からEGFR陽性(19del)、PD-L1低発現と出たため、2021年8月からタグリッソにより治療を行っていました。 2021年12月までは経過良好でレントゲン上は腫瘍もほぼ消えていたのですが、2022年1月から肝臓の数値が悪くなり始め、2月のCTスキャンで腫瘍増大のためタグリッソ耐性と判定され、主治医から次の治療に移りましょうと言われています。 ※特に肝臓の腫瘍・数値が悪くなっています 提示された治療方針は下記三つです 1.アリムタ＋カルボプラチン＋ニボルマブ+イピリムマブ 　⇒PD-L1低発現でも効果あるかも？稀に重篤な副作用あり 2.ABCP 　⇒EGFR陽性でも効果あり？脱毛など体感での副作用が強い 3.アリムタ＋カルボプラチン＋ペムプロリズマブ 　⇒PD-L1低発現だと効果は期待できない。副作用が比較的軽い。 セカンドオピニオンやLC-SCRUM-TRYの実施＆治験参加の可否も確認したいとは考えているのですが、いまから行うとおそらく数週間は掛かってしまうため、その間に悪化してそもそも治療ができなくなってしまう事を懸念してます。 前置きが長くなってしまいましたが、質問したい事項は下記となります。 1.上記三つのうちでおススメの治療法はどれになりますでしょうか？ 　※ほかに検討の観点等あればお教え頂ければと思います 2.上記三つ以外でおススメの治療法等はありますでしょうか？ 3.セカンドオピニオンやLC-SCRUM-TRYの実施は上記治療を実施中でも可能でしょうか？ 4.上記治療に効果がなかった場合、治療後にLC-SCRUM-TRYや治験の参加は可能でしょうか？

肺腺癌ステージ4です。タルセバ使用約80週後にT790M変異陽性が確認され、2月10日にタグリッソ服用を開始しました。しかし、その4週後のX線検査にて胸水がタグリッソ服用開始時点よりも増加していることが確認されたことから、タグリッソが効果を示していない懸念が浮上しております。そこで来る3月22日にPET検査を実施することになってます（4月3日にはCT撮影もする）。この結果 前回のPET検査（昨年7月）と比して増悪が認められた場合、タグリッソが無効であると診断されるのかもしれませんが、以下に述べる論拠により、その判断は時期尚早ではないかと考えられませんでしょうか。どういうことかと言いますと、増悪はタルセバ末期に於いて既に相当程度に起こっていた。そしてタグリッソ服用によって改善が進んではいるが、以前のPET検査時点と比べると未だ病状が悪い状況である。こういった可能性があるのであれば、3月22日のPET検査結果が悪いものであってもタグリッソが無効とは判断せずに、例えば更に一か月後にCT検査で様子を見る方が良いのではないでしょうか。そのCT検査と4月3日のCT検査を比べ増悪が進んでいるようであれば、タグリッソが効いていないと判断することになります。以上の見方は、胸水がタグリッソ服用開始後に増加している点と矛盾しますが、原発巣と胸膜転移巣では腫瘍の性質に違いがあって、それにより胸膜へのタグリッソの効果が弱いとすれば、あながち成り立たない考え方とは言えない気がしますが・・・（タグリッソの胸水への改善効果はもう少し先になる）。ご助言を賜れれば幸甚です。

肺がんでタグリッソ服用中。最近、腰痛があります。 ランマークを開始する予定です。ランマークの効果はなにを見て判断するのでしょうか。 これも耐性ができたりしますか。

50代男性肺がんステージ4、胸水あり、EGFR遺伝子変異ありでタグリッソ開始しましたが、腫瘍マーカーが2週間目には一度下がったものの、1ヶ月目の検診では上昇、胸水への効きが悪く、タルセバ+アバスチンへ切り替えが決定しました。本人は怖くて調べられないと言っており、今回セカンドオピニオンもなく変更が決定し、すぐに治療が始まります。詳細のデータがない中で判断難しいかと思いますが、この治療方針が妥当なのか判断がつかず、タグリッソの効果判断方法、期間と効果なしと判断された場合の一般的な次の治療法についてお伺いしたいです。また、合わせて治験の情報もお聞きできれば幸いです。よろしくお願いします。

70歳の父が肺腺癌再発のため、タグリッソを服用することになりました。 入院初日からタグリッソを飲み始め、退院は2〜3週間後とのことですが、以下を教えてください。 1.基本、副作用は何かしら起こると考えた方が良いのですか？また、副作用が出る場合、服用からどれくらいの日数を要してからでてきますか？色々だとは思いますが、平均的な話をお聞きしたいです。 2.何を基準にタグリッソがあっていると判断されますか？効果はいつくらいから現れますか？癌細胞が消える人はどれくらいの時間がかかるのでしょうか？ 3.イレッサが６年効いたという人が知り合いにいるのですが、タグリッソも必ずしも２年程とは限らず、長期間効くひともおられますか？ 4.タグリッソを服用していて癌細胞がみられなくなった場合、それでも飲み続ける必要があるのはなぜですか？また、癌細胞がみられなくなってそのまま再発しない、あるいは再発まで数年経つ事などもあるのですか？