人工呼吸器換気量に該当するQ&A

親族が4月末にギランバレー症候群になり現在も人工呼吸器をつけ、急性期病院に入院しています。人工呼吸器離脱を試みていますが、2度失敗しており、離脱の見込みが立っておりません(PEEP5.0,一回換気量300-350) 病院からは、急性期病院は9月頃には出ていく必要がある(150日ルール?)と言われています。9月頃までに呼吸器離脱ができなかった場合、リハビリ病院 または 施設を探す必要があります。 <質問>一般的に人工呼吸器が入ったままで入れるリハビリ施設はないのでしょうか？ もしない、施設にはいることになりますが、「人工呼吸器離脱支援」＆「手の拘縮を防ぐリハビリ」を同時にしてくれる施設は全国探せばありますでしょうか？ 調べたところ、「人工呼吸器をつけたまま入れる施設」はいくつか見つけましたが「人工呼吸器離脱支援」までしてくれる施設を見つけることができませんでした。 親族を寝たきりにするのはどうしても避けたく、突然のことで知識が少なく教えて頂きたいです。

人工呼吸器管理中の患者について質問お願いいたします。 昨日、服を脱がせ身体を拭いてる時に気がついたのですが、 強制換気後に少し腹部が膨張収縮しているようでした。 念の為、再度確認をしましたが、やはり人工呼吸器の強制換気以外で腹部がわずかながら動いておりました。 また、人工呼吸器の加湿の水滴を取るのに、 一時的に看護師が管を外すのですが、その間の3秒ぐらいですが、呼吸器外しても腹部がやはり膨らんでおりました。 モニターでもちょくちょく自発呼吸の反応が出ており、14回の設定に対して25〜30回となり、分時換気量上限のアラームが良くなっております。 1．強制換気以外や、管を完全に外した状態で腹部が膨らんでいるのは、やはり本人が少なからず呼吸しているという事でしょうか？ 2．モニターのアラームについてですが、換気量、自発呼吸が増えていると言うことなのでしょうか？設定が悪いのでしょうか？ 3．今の状態で患者本人の呼吸もまだ弱弱しいのだとは思いますが、強制換気のタイミングとも合ってなさそうですし、 少なからず呼吸があるのであれば、100％強制換気の呼吸器A／Cモードではなく、患者の呼吸を助けるぐらいの設定の方が呼吸器離脱にはいいのではないでしょうか？ アドバイスお願いいたします。

COPD患者で気管切開をし、人工呼吸器離脱の呼吸リハビリをしています。午前、午後各2時間Tチューブで、酸素1.5リットルリハビリ動作歩行時は2リットルです。もう少しでスピーチカニューレですが、体重が37キロです。経菅栄養を増やすと、便秘や下痢の繰り返しで今は腸を休める栄養を1600カロリー入れてます。ハミルトンで、吸気9、酸素27%で換気量は平均300以上です。分時換気量も平均7.2以上はあります。サチュレーションも90%台維持してます。痙攣で人工呼吸器と同調しない時もあります。STさんがお茶やゼリーを食べさせてくれます。次は、スピーチカニューレです。 お尋ねします。質問1、COPD患者の人工呼吸器離脱は難しいと聞きますが、希望は在宅介護で夜は人工呼吸器、昼は呼吸器を外すことは可能でしょうか? 質問2、スピーチカニューレでサチュレーションがグッと下がりますか? 質問3、在宅での栄養は径菅栄養と、口からの栄養を半々で先々は口から食べさせたいです。難しいですか?胃ろうは勧められてないし考えてません。

非侵襲式の人工呼吸器を睡眠時使っています。マスクは鼻と口を覆うタイプ、鼻だけを覆うタイプでよいものを模索中です。 人工呼吸器に詳しい医師に聞きたいので、対象患者は4歳児（11kg台）ですが、成人カテゴリーで質問しています。 睡眠時なのでレム睡眠とノンレム睡眠があります。 心拍が（感覚的に20くらい）下がってくると、深い眠りに入るようで、呼吸が弱くなり（呼吸回数低下、もしくは筋疾患による？換気量低下、もしくは両方）、血中酸素濃度が（80台後半くらいまで）下がります。 この現象は人工呼吸器をつけていてもいなくても発生します。 そして血中酸素濃度が下がったあと、脈拍が（高いと150くらいまで）上がり、血中酸素濃度が90を超えてきます。血中酸素濃度が十分上がったとなると、心拍は徐々に元の水準まで下がっていきます。 心拍は徐々に下がっていくのですが、寝苦しいようです。具体的には、心拍が下がって深い眠りにつこうとする、血中酸素濃度が下がってくる、心拍が上がるを繰り返す感じで、深く眠れない。 人工呼吸器を使っていて夜中に飛び起き、自分でマスクを外すこともあります。 MEさんに聞くと、人工呼吸器が必要なら絶対に外さない、不要になってきているのではないか？と言われました。 人工呼吸器をつけていてもいなくても、血中酸素濃度が下がる。つけていてもいなくても、苦しい。 どうしたらいいでしょうか？ 人工呼吸器は調子の悪いとき（深い眠りのとき）だけ、低換気の補助をしてほしい。それ以外は自発呼吸で十分なのだと思います。 それを実現するためには、深い睡眠時の呼吸回数を計って、そのときだけ体重にあった換気量になるよう圧の設定をすればよいのではないかと考えています。 しかし主治医は呼吸回数を計らない、呼吸回数を減らしても圧の時間を変えない。不安があります。

人工呼吸器の呼吸回数が多い場合についてお聞きします。 SPO2は100%を維持、HRも変化ありませんが、呼吸回数が40以上上がります。一回換気量は200〜300です。 呼吸回数が40超えても他のバイタル等に影響なければ、経過観察でも大丈夫でしょうか？ 先生方の意見をよろしくお願いします。

〈ALS :気管切開、人工呼吸器中の舌の震えについて〉 人工呼吸器装着して数年経過。S/Tモードで自発呼吸は殆どありません。気管カニューレのカフ漏れが酷くなり気切孔も広がってきていた為、先日カニューレサイズを1サイズ上げました。(その際、呼吸器設定は変更していません。) そうしたところ、人工呼吸器の換気量は以前とさほどかわりませんが、リークが20→23～25程に上がるようになりました。また、舌がブルブルと震えるような症状が出てきました。更に、吸引を口、気管、カフ上等行ってもすぐに口腔内唾液が増えてしまうようになりました。 カフ圧をやや高めにして首の位置を調整すると、少しは症状が治まるのですが、舌の震えは続いています。 舌の震えはALSの舌萎縮によるものでしょうか？呼吸器から送る空気の量が多すぎるのでしょうか？ 気管カニューレのサイズを変更したことで舌の震えが起きているように見えるのですが、どのように考えて対処したら良いでしょうか。

COPD患者です。気管切開をして約2ケ月です。少しでも長生きしてもらいと、気管切開をしました。 現在Tチューブで酸素1.5リットルで5時間くらい呼吸リハビリをしてます。人工呼吸器はは1回換気量が350位出ます。酸素は28%でサチュレーション90台キープしています。二酸化炭素は60～70位になりました。 栄養は経菅で1800カロリーです。Tチューブでお楽しみ程度のゼリー食べれます。歩行器で10メートル程歩けます。質問1 COPD患者の場合人工呼吸器から完全離脱したほうが、長生きできますか?それとも、夜だけ疲れた肺を休めるため人工呼吸器をつけたほうが長生きできますか? 質問2 Tチューブで指を押さえながら単語は話せるようなりました。ただ、赤キャップをするとサチュレーションが下がります。会話や、食事ができるようになりますか? 質問3 目安として会話や、食事ができるまでにどれぐらいの時間がかかりますか? アドバイスお願いします。

気管内吸引の実施するタイミングが気になっています。 現状、意識障害(低酸素脳症)により人工呼吸器(設定:PC)を付けております。 以前、声をかけたりと看病している際、顔が真っ赤になり、分時換気量低下のアラームも鳴り、看護師さんに痰の吸引をして頂きました。 また別の日には、人工呼吸器のモニタ上吸気、呼気の波形がとても波打っている状況だった為、アラームは鳴りませんでしたが看護師さんをお呼びして痰の吸引をして頂きました。 家族としては、数十分に一度、表情や呼吸音、呼吸器モニタ等を確認し必要であれば吸引をしてほしいものですが、看護師さんの人数的なもの、逆に吸引により患者側へ負担がかかる等も考えられ、吸引のタイミングは本当に難しいものだと感じます。 抽象的な質問になってしまうのですが、看護師さん、患者側含めてトータルに考えた時、何かこうベストなタイミングと言うのはあるのでしょうか？

お疲れ様です。 私は今、脳内出血について勉強しています。 頭蓋内圧を下げる手段としてPaCO2を減少させる方法があるそうですが、 脳卒中治療ガイドライン2009では 脳出血急性期では、適切な換気により高CO2血症による頭蓋内圧亢進を予防すべきである。 人工呼吸器により呼吸を補助している症例では 軽度な過換気によりPCO2を30～35 mmHg とすると脳圧は25～30％減少するため、頭蓋内圧亢進症例で勧められる。 と記載されています。この時の換気方法として 1 : BVMで高濃度酸素を投与しながら補助換気を行い、PaCO2を減少させる一方で 　 PaO2を上昇させ、酸素による脳血管収縮の効果も期待する 2 : あくまで換気量を増加させ、PaCO2を減少させることのみを目的とし、 　 酸素投与せずBVMによる補助換気のみを行い、過換気状態とする 3 : 低酸素血症の合併の有無や意識状態の良し悪しなど、場合によって使い分ける 上記のどれに当てはまるのか、先生方ご教授ください。

1歳5ヶ月男児。 生後11日で無呼吸発作で挿管、2ヶ月で気管切開。 現在は24時間人工呼吸器管理。 元々リークが多く、鼻と口から風を感じるほどで、かなり大きな声が出せていました。 1ヶ月ほど前のカニューレ交換の際、気切孔の肉芽から出血があり、それをきっかけに換気量が減り始めました。 完全に呼吸器に乗った状態で、リーク込みで300ml前後あったのが、現在は130ml前後。 声は段々とかすれてきて、今では全く出なくなってしまいました。 肺に空気は入っており、リークが減ったということなのですが、何が原因と考えられるでしょうか。 鼻か喉の奥で詰まったような音が常にしているのですが、関係あるでしょうか。 また、これも関係しているような気がするのですが、気管切開してから、ずっと多かった鼻水が出なくなりました。 鼻水が出ていたときは、気管からの吸引が5日に1回程度だったのが、鼻水が出なくなってから、一日に10回近く吸引が必要になりました。 数日前に、一度鼻水が復活した時には、一時的に換気量が増え、声も出るようになり、気管からの吸引は減りましたが、鼻水が出なくなった途端に、換気量が減り、声は出なくなり、気管からの吸引が増えました。 病院では、肺に空気は入っており、バイタルにも問題ないので、様子見でと言われましたが、なんとなく本人はしっくり来ていないように見えます。 長々と申し訳ありませんが、宜しくお願い致します。