前立腺ホルモン療法に該当するQ&A

再度質問させていただきます。 昨年6月のPSA検査で8.5とちょっと高かったので前立腺の生検を勧められ、昨年8月に生検を行いました。生検後に測定したPSAは6.5でした。 生検12本中2本が陽性でグリソンスコアは2本とも「3+4　30％」でした。 泌尿器科医の診断はT3aN0M0（がん細胞の悪性度は中程度）（骨シンチで転移無し） 治療の経緯及び今後の予定は ・昨年9月から2年間のホルモン療法（12週ごとにゾラデックス10.8mg注射、ビカルタミドを毎朝服用） ・今年３月から放射線治療　IMRT20回（60グレイ） となっています。 PSAはホルモン療法開始1か月後に0.7、3か月後に0.4となりました。 ここでお聞きしたいことは、ホルモン療法は半年程度でやめてはいけないのでしょうかということです。 放射線治療が4月初旬には終わる予定ですのでその頃までにできればやめたいのです。 副作用としてのホットフラッシュ、貧血、性機能低下 が結構気になるようになりましたので。 ホルモン療法をやめると何かまずいことがあるのでしょうか？

治療前PSA:8.5、GS:4+5、精嚢浸潤あり、骨盤リンパ節転移あり、遠隔転移なし(T3bN1M0) の局所進行性の超高リスク前立腺がん患者、66歳です。 昨年8月からリュープリン3か月製剤注射を開始し、今年2月に3回目注射が終わり現在に至っております (開始から約8か月経過)。PSAの推移は0.047 (24年10月) → 0.044 (25年2月) です。 1) 今年1月のMRI所見では前立腺は縮小し、腫瘍も改善、明らかなリンパ節腫大は指摘できないと書かれていましたが、「精嚢は萎縮し、全体がT1強調像で低信号を呈し」と書かれていました。これは、精嚢の画像には腫瘍らしき物は映っていない、という意味でしょうか？ 2) 諸々の事情により、QOLを重視して根治は目指さず、当方の病状にとっての推奨標準治療である放射線治療(RT)は受けないことにし、ホルモン(ADT)単独療法を選択しました。ADT単独治療の実施期間は、RT併用ADTが2年程度なので、それよりも長い3年程度でしょうか？この治療法に関するプロトコルは存在しますでしょうか？ 3) 約2週間前から左手親指にバネ指を発症して時々強い痛みが出ます。右利きなので、使用頻度は右手の方が多いです。これはADTの副作用と考えるのが妥当でしょうか？他の指へも波及する可能性がありますでしょうか？ 4) 他にも軽微な副作用が出ているので、間欠療法について調べました。継続ADTと比較して生存期間が変わらないそうです (以下の資料参照) 。また、長期の低アンドロゲン状態はアンドロゲン非依存性クローンを誘導する、といった資料もあり、間欠療法によってCRPCへの移行期間を遅らせることができるのならば、当方のような患者には朗報です。 前回治療時に主治医に打診したところ、PSA値が検出限界近くまで低下し、それが何回か継続した時点で行うのが良いので、現状では時期尚早といった見解でしたが、以下の資料にもあるよう、プロトコルが存在しない以上、現状でも当方が希望すれば主治医がそれを却下/拒否する理由はない、という考えでよろしいでしょうか？ 参考資料 日本癌治療学会のがん診療ガイドライン、「転移性前立腺癌に対する一次ホルモン療法として，間欠的ホルモン療法は推奨されるか？」 「間欠的ホルモン療法は持続的ホルモン療法と比較して全生存期間は同等であり，有害事象，QOL，経済性を勘案すると持続的ホルモン療法の代替療法として有望な選択肢である。しかし，至適プロトコールや真真に恩恵を受ける患者群が解明されていないことに十分に留意する必要がある。」 5) 以前に同様の間欠療法に対する質問に回答された先生の内容は、確か、調査期間が短期なため、その有効性に対して否定的見解を持つ医師も存在する、といったものでした。 しかしながら、間欠ADTが有効ではない (CRPCに早期に移行した) 場合でも、継続ADTと比較して有害事象の発生頻度や程度が低下するため、全体的に見て患者側のメリットは大きいと思うのですが、この療法があまり積極的に実施されないのには何か理由があるのでしょうか？プロトコルが存在しないと、医療提供側で管理しにくい、ということでしょうか？ 長文をご容赦ください。以上、よろしくお願い致します。

地方総合病院の泌尿器科で針生検により前立腺がんと診断される。その時のPSAは21。６か月間ホルモン治療を行い、その後大学病院で放射線治療を行う方針に決まる。まずホルモン剤（リュープリン）１か月有効を皮下注する。１か月後PSAを再検査するが、値は21でまったく下がっていない。主治医はPSAが上昇していないから大丈夫と言って、６か月有効のリュープリンを皮下注した。リュープリン皮下注１か月後PSAがまったく下がっていないことが不安であるが、そういうことはよくあることですか？

昨年前立腺ガンの治療として6ヶ月のホルモン療法+放射線治療1ヶ月で11月末に完了しました。ガン自体の経過は順調ですが、今もってホルモン療法の副作用である更年期症状（ホットフラッシュホッ、ほてり、太り、疲れやすい、不眠不安、頻尿、貧血症状）が抜けずつらい思いをしております。担当医は元に戻るには6ヶ月~1年はかかると言っています（高齢だから100％は復元はどうかなと）そこでご相談ですがそれまで少しでもこれらの症状を緩和できる漢方薬療法とかはないものでしょうか。体格は中肉中背、体力は治療前は中。食欲あり、毎日運動ウォーキング、性格的には神経質で交感神経優位の性質です。宜しくご教授願います。

71歳　男性 前立腺がん　以前も相談させていただきました。 放射線終了、腰椎圧迫骨折のためホルモン療法1年9か月で終了。　 腰椎圧迫骨折を発症してしまい整形外科でコルセット着用と骨粗しょう症の治療 1か月に1回の注射と飲み薬で治療を行っています。3か月すぎても腰が痛いです。前立腺がんホルモン療法は中止になりました。ホルモン療法の副作用で骨粗しょう症になり腰椎圧迫骨折になったのでしょうか、ホルモン療法1年9か月で終了してもがんの治療に影響はありますか。3か月間仕事マンションの清掃休んでいます。仕事を始めてたいですがまた腰椎圧迫骨折になったら迷惑をかけることになるので悩んでいます。

過去2回相談させていただいた者です。4年ほど前に前立腺がんの全摘手術を受けましたが(当時PSA=38、グリソンスコア=8)PSAが下がりきらず(PSA=2)、追加で救済放射線療法と約2年間のホルモン療法(最初ゴナックス、次にリュープリン)を受け、ホルモン療法終了後1年ほどPSAはゼロで落ち着いていました。ところが昨年9月の検診ではPSAが0.05に、今年3月の検診では0.26に上昇しています。次の検診は6月ですが、このままPSAの上昇が続けばホルモン療法が再開されるものと思います。再開の際はCRPCへの移行時期に差がないとしても、ホルモン療法による副作用を少しでも回避できるように間欠療法を希望しています。 次の質問に回答をお願いします。 1. 間欠療法においてホルモン療法を開始する目安となるPSAおよび休止する目安となるPSAはそれぞれどのくらいでしょうか? 2. ホルモン療法を再開する場合、前回使用したリュープリンから始めるという理解でよいでしょうか? 3. どのような状態になったらリュープリンに効果がなくなったと判断されるのでしょうか? 4.リュープリンの次に使うホルモン剤は何でしょうか?(プロセキソール?) 5. CRPCへ移行するまでに何種類の(どのような)ホルモン剤を試すことができるのでしょうか? 6. 転移の有無を知るためにPSMA-PET検査を受けるとしたら、どのタイミングが適切でしょうか?

69歳男性、ステージ3の局所進行性前立腺がんということで、まず、ホルモン療法を行い、その後、放射線治療か全摘手術を選択するということになっています。そのため、現在、ホルモン療法ということで、ビカルタミドOD錠80mgを一日1錠飲んでいますが、なんとなく気分がすぐれません。いずれこうした症状は収まっていくものでしょうか?

昨年秋に前立腺がんの診断を受けました。 PSA　4.8　グリソンスコア　3＋4＝7　 ステージ３　N0、M0で骨や他臓器への転移はありませんでした。 ホルモン療法でがんを小さくしてから放射線治療を受ける予定です。 がんの治療が最優先ですが、ホルモン療法による肝機能の数値はどの位まで許容できるのでしょうか？ 治療と検査数値は次の通りです。 　　　　　　　　　　PSA　GOT(AST)　GPT(ALT) 6月17日の健康診断　　4.8　　17　　　　16 11月2日ビカルタミド80ｍｇを4週間服用 11月29日　検査　　　3.26　　31　　　　37　 同日　ニュープリン（3ヶ月）を注射 12月27日　検査　　　2.12　　30　　　　22 2月28日　検査　　　　0.38　　37　　　　54 同日　ニュープリン（3ヶ月）を注射　 教えていただきたいこと １、この後、5月下旬に検査・診察を受けてニュープリンの注射を受けると思いますが、今ぐらいの値であれば、続けて問題ないでしょうか？ 肝機能の障害や肝臓がんも心配ですので、ホルモン療法の副作用である肝臓の数値悪化はどのくらいが危険でしょうか？ ２、そして、7月上旬と8月上旬に放射線治療を受ける予定です。（高線量組織内照射） この治療によって前立腺がんが死滅することを期待していますが、この後、ホルモン治療を続けることは、がんの絶滅に有効であるのでしょうか？それとも、肝臓への副作用が大きいのであれば、ホルモン治療は見合わせたほうがいいのでしょうか？ 以上、よろしくお願いいたします。

前立腺がん中リスクの放射線治療前のホルモン療法は、最近不要との意見もあると聞きました。先生方のご意見はいかがでしょうか。必要な場合の期間も教えてください。

先日、治療方針の件で相談した６５歳です。 高リスク前立腺癌（GS９）のため重粒子治療を選択した場合は事前に半年、事後に２年間のホルモン療法も必要と言われています。 今の私の年齢で合計２年半に及ぶホルモン療法はどの程度の副作用を覚悟しなければならないでしょうか？ ホットフラッシュ、筋肉減少、骨粗鬆症、心血管疾患、うつ傾向等々、多くのリスクが紹介されていますが、決定的に生活の質を低下させる要因は何ですか？ またその可能性はどの程度でしょうか？ 対策はありますか？