妊娠糖尿病 入院するレベルに該当するQ&A

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38週での誘発分娩に関するリスクについて

person 20代/女性 -

計画無痛分娩のため、明日(38週3日)に入院し誘発分娩を行う予定になっております。 39週での誘発分娩と比べ、38週が最もリスクが低い選択肢なのかどうかについて不安があります。 下記の状況の場合、何週での誘発分娩を勧めるかご意見をいただきたくご相談いたします。 1. 現在の状況・背景 ・初産 ・妊娠経過に特段の問題なし(妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病等なし)。 ・普通体型、体重増加は目安の範囲内。 ・38週3日での誘発分娩については、37週3日での健診で提案を受けました。 ・胎児は20週頃から一貫して2週分大きいと言われており、37週の健診時点で推定体重は約3200gでした。1週間で約300g増えると仮定すると、38週で3500g、39週で3800g、エコー誤差を考慮すると39週で4000gを超える可能性もあるとのことです。 ・37週のNSTでは、前駆陣痛が1回確認されました。 ・37週の内診では、子宮口は1cm開いている状態です。 2. 担当産院医師の見解 ・胎児が大きくなりすぎるリスクがあるため、38週での誘発分娩よりも39週まで待つデメリットの方が大きい。 ・子宮頸管熟化の方法としては、 37週で子宮口1cm開大のため、38週の誘発分娩ではラミナリアではなく、メトロイリンテルの挿入からでも有効と見込んでいる。入院当日は朝からメトロイリンテルを挿入し、ガイドラインに則り挿入1時間後からプロスタグランジンの点滴を開始する予定。 ・産道は広く、経腟分娩は可能との見込み。 ・無痛分娩を希望するならば、39週まで待って土日に陣痛が来た場合は病院の人員体制の関係で対応できない。無痛を希望するなら38週の平日のうちに入院・分娩が望ましい。 3. 私の懸念・ご相談したい点 (1)誘発分娩による帝王切開率の増加リスクについて 文献等で、39週以降の誘発分娩は自然待機より帝王切開率が低いという報告を見ました。一方で、38週で頸管熟化が不十分な場合(ビショップスコア6点未満)には、陣痛がうまく進まず帝王切開となるリスクが高まると理解しています。 現在予定されているメトロイリンテル+プロスタグランジンの方法で、38週でも十分な頸管熟化が期待でき、39週と同等のリスクレベルと考えてよいのでしょうか。 (2)早期正期産による新生児への影響について 38週は正期産ですが、満期正期産(39週以降)と比べて、呼吸障害や黄疸など新生児の合併症リスクがわずかに高いとの研究も見ました。 胎児は大きく身体機能的にも十分と説明を受けましたが、生後の状態に影響するのは体重よりも週数でしょうか。新生児の予後に関して、38週と39週では有意な差があるのでしょうか。 (3)出産時期のリスクバランスについて ・無痛分娩の可否(土日を挟むことによる制限等)については、そこまで重要視していません。39週での入院が最もローリスクな場合は39週まで待ちたいです。 ・自然陣痛を待つと巨大児になるリスクがあるため、誘発分娩は必要と理解しています。 私としては、「何週での誘発分娩が最もリスクが低いか」を知りたいと考えております。 ⸻ 上記の38週での誘発分娩によるリスクと、39週まで待つリスク(胎児の過大、難産による帝王切開の可能性など)を比較検討したいと考えております。 このまま明日入院すべきかどうか、非常に悩んでおります。 専門的なご意見をいただけましたら幸いです。 どうぞよろしくお願いいたします。

4人の医師が回答

切迫早産 妊娠糖尿病のリスク

person 30代/女性 -

・32歳初産の妊婦 ・20w5dより、頻回なお腹の張りと子宮頸管短縮(28mm)のため一週間入院 ・リトドリン服薬量1日3回2錠ずつ計6錠 退院→自宅安静となり現在22w0dです。 お腹の張りは日によって波がありますが、昨日の診察で頸管長31mm、引き続き自宅安静と指示を受けています。 二週間後の診察で糖負荷検査があると聞き、妊娠糖尿病に不安を感じます。 リトドリンを6錠服用しており長期服用が見込まれますが、血糖値を上げる作用があるとの情報を目にしたこと、 退院後よりパン食や150kcalほどお菓子の間食があることより、通常より妊娠糖尿病になりやすいのでは…と考えてしまいます。 昨日には再入院にならなかった安心感より、自分に甘くなり夕食後クッキーやチョコなど甘いものを食べ過ぎてしまいました。 現在160cm46.3kg(退院後0.3kg増、妊娠前からは4kg減のまま)、これまでの血液や尿検査で問題はありません。 ・このまま間食を続けていたり、入院時レベルで食事内容に気を使わなければ、 安静とリトドリン服用も併せて妊娠糖尿病のリスクは上がってしまうのでしょうか。 ・また、週一回程度食事管理や間食を緩めたり息抜き日を作るのも良くないでしょうか。 ・昨日の暴食一回でも悪影響を及ぼす要因となり得ますか。 切迫早産のうえ妊娠糖尿病にもなってしまったら…と今から不安が募ってしまいます。 ご回答よろしくお願いいたします。

2人の医師が回答

妊娠初期のインスリン注射について

person 30代/女性 - 解決済み

現在第二子妊娠5週です。 4週の時(先週)に75gブドウ糖負荷試験を行い、 空腹時のみ基準値を超え、糖尿病専門医にて妊娠糖尿病の判定でした。 空腹時:97(基準値超え) 30分:182(基準値内) 1時間:167(基準値内) 2時間:98(基準値内) 妊婦の為、今行っている糖尿病専門医から分娩のできる産婦人科のある総合病院へ紹介状を書いてもらい、そこのクリニックは卒業となりました。 その先生から、初期からインスリンを打ってコントロールした方が良いかもと言われましたが、一般的には妊娠後期に管理入院の上、食事療法で血糖値を下げるだろうとのことでした。 分娩予定の産婦人科へは2週間後に行く予定です。 1.妊娠初期からインスリンを打つのはあまり一般的ではありませんか? 現時点で妊娠糖尿病の診断の為、素人意見として早めに対処できるなら打ってしまいたいのですが。。 この状態で妊娠後期まで何もしなくても良さそうでしょうか? 2.空腹血糖値97は妊娠糖尿病として重症なのでしょうか?(インスリン打つレベルでしょうか?) 食事療法は何も言われてないのですが、炭水化物を抜いた方が良いのでしょうか? ちなみに第一子は海外で出産のため、日本では妊娠糖尿病にあたる血糖値でしたが、海外であった為、特に何もせず子供も出産時2775gと小柄でした。 よろしくお願いします。

3人の医師が回答

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