心不全最期に該当するQ&A

93歳の母は大動脈弁狭窄と腎不全があります。日によって胸が苦しいと寝ている日もあれば、起きて洗濯や掃除などの家事をする日もあります。 7月の血液検査でNT-proBNP2300でしたが、10月では5310に上がっています。クレアチニンは1.34で、貧血も多少あります。主治医に聞くと、「末期的でいつ救急車を呼んでもおかしくない状態、これからできることは入院して管理下で強い利尿剤を使うことくらいで、入退院の繰り返しになる」といわれました。心不全の緩和ケアについて聞いたところ、「ガンにはあるけど心不全は適応外」とも。 慌てて心配になり初めて在宅看護を受けることにしました。打ち合わせで「リハビリなどをされませんか？」と言われて終末期とかけ離れているように思いました、が、私の目から見てもまだ元気そうで、これからどちらの方向へ向かったらいいか迷っています。 1. 在宅でリハビリなどを積極的にしていったほうがいいでしょうか？ 2. 積極的なことはやめて、終末期に備えて在宅医療（往診）に切り替えたほうがいいのでしょうか。 3. 心不全の緩和ケアは、在宅医療（往診）ではしていただけないですか？ 先生がおっしゃるように末期的となると一刻も猶予ないようにおもいますし 苦しくなく最期を迎えさせたいです。 以上よろしくおねがいいたします。

8月に大腿骨骨折で救急搬送され、手術予定でしたが中止になりました。 3年位前からふくらはぎがパンパンで、私は心不全を疑い、当時こちらでも相談しましたが、医者嫌い人間嫌いの母に対する改善策はみつかりませんでした。 その後、息苦しさ、めまい、胸痛が出てきて、それでも騙し騙し父と2人で生活していました。 整形外科カテでも相談していますが、 毎日毎日暴言悪態三昧です。 この度、退院を強行しようとして、家族としては大変困っています。 循環器医師からは、6ケ月～1年と聞いていますが、今は悪態三昧である意味元気です。 あと数ケ月、どのような経過をたどるんでしょう? 最期はどのようになりますか? 本人は、そこまで悪いとは思ってないようです。

90歳の祖母が今年始めに救急搬送され肺炎と心不全の診断を受けました。 幸い入院中に肺炎は治り、3カ月後には酸素もトロミも使用せず杖歩行できるまでに回復し退院しています。ただ心不全はかなり状態が悪いと言われ、弁がほぼ機能していないような説明を受けました。 先日自宅で祖母が息苦しさを訴え救急搬送され、また入院となりました。前回の病院とは搬送先が違ったのですが、今回の先生に救急搬送しなければ亡くなっていた、次に同じようになれば多分助からないでしょう、と言われました。その上で先生から、カテーテル手術の説明を受けました。 祖母は認知機能はしっかりしていて受け答えもちゃんとできていること、心臓(弁)以外では特に問題がなさそうなこと、現在は杖なし歩行が出来るまでになっていること等を踏まえ、ご本人が希望するのであればカテーテル手術をされてもいいのではないかとのことでした。 高齢者でも身体的な負担が少なく、入院期間も短いとの説明でした。 ただ手術希望であれば、手術可能かしっかり検査が必要なことや、手術をしたからといって凄く寿命が延びるというわけではない、リスクゼロと言うわけではないとも言われました。 また、本人が手術を希望しない場合は緩和ケア処置になるでしょう、と。 質問は以外のものです。 ・弁のカテーテル手術は実際、身体的負担や術後はどうなのでしょうか。 ・手術が出来ない、希望しないとなった場合の緩和ケアとは、どこでどのようにどのようなタイミングで行うものなのでしょうか。 ・祖母は延命治療は希望しておらず、自宅で最期を迎えることを希望しています。今回のように呼吸苦からの救急搬送のようになってしまう場合、自宅で最期を迎えるというのは難しいのでしょうか。 よろしくお願いいたします。

９０代心筋梗塞後で心不全が起きています。急性期病院からそろそろ療養型病院へ移る話が出ています。容態はとても安定しているわけではないようですが、大きく悪いわけでもないと説明されました。現在は中心静脈栄養を大腿静脈からカテーテルで入れています。しかし、もしかしたらあるかもしれない家での看取りも含めた介護をする際のために、今の急性期病院にいるうちに皮下埋め込み型のCVポートに変えてもらった方がいいのではと考えています。多分療養型病院ではCVポートの手術はやってもらえないのではと思います。今までの流れでは、外科的な手術が必要との理由と、在宅はしないという理由でIVHを担当医は選んだようですが、療養病院へ行ったとしても最期はやはり在宅にしてあげたいと家族としては思うようになりました。　 ＊今からCVポートに変える場合、問題になることはどのような事でしょうか？ ＊CVポートの手術の麻酔は、心不全の体に耐えられるのでしょうか？（心筋梗塞後は歯の麻酔も半年はNGだと歯科医から言われました） ＊CVポートの利点、IVHの利点はそれぞれどのような事でしょうか？ ＊CVポートに変えた場合、栄養の種類に変化はあるのでしょうか？ 宜しくお願いします。

5月6日に、同じ題名でスレを立てた者です。 その時には沢山の先生方にお返事頂きありがとうございました。 85歳、男性、慢性鬱血性心不全(不整脈有り・弁膜症は無し‥精密検査はしていませんが多分心筋症とのこと) の、緩和ケアについて、再びよろしくお願いします。 5月末から10日位、呼吸苦と浮腫が酷くなった為、入院しました。 その時に、主治医から後寿命は半年位だろうと言われました。 入院し、少し浮腫が取れ最期まで入院して過ごすのは可哀想だからと言われ、今、自宅に戻りました。 利尿剤は義父の身体の状態で、マックス使っているらしく、今以上増やすと腎臓機能がダメージを受け透析になるので増やせないと言われました。 腎臓機能も心臓と同じ様に良くないらしいです。 以前(5月)に此処でお聞きしたとき、モルヒネ(など)のお薬を使って呼吸苦を楽に出来ると伺いました。 しかし、主治医に相談した所、モルヒネ系は腎臓機能を悪化させるので義父には使えず、手立ては酸素吸入しかないと言われました。 現在、1Lの在宅酸素をして過ごしています。 偶々『オキシコドン注射剤により末期心不全患者の呼吸苦をコントロールできた症例』というのをネットで見つけ、主治医にプリントアウトして渡したのですが『色々調べて頂いてありがとうございます』と言われただけで。 緩和ケアが病院内に無い(癌患者用はあるようです)病院は心不全緩和ケアはして頂けないものなのでしょうか?

現在76歳の母についてです。 COPDと気管支拡張症があり、そこから心不全になりました。 利尿剤にて心臓の負担を減らしており、現在在宅介護をしています。 訪問診療と訪問看護師さんにて経過を観察していただいており、9月頭時点でのNT-pro BNPが9331でpCO2が60、pO2が54.1です。 本人が入院をしたくなくて自宅にてとにかく苦痛を緩和したいという希望があり、このまま自宅で看取りたいと思っていました。 自宅での酸素吸入は3-5リットルだったのですが、最近は就寝時含め5リットルにして酸素飽和度85-88くらいです。 70台まで下がる時はCPAPの併用にて数値を上げています。 苦しさが取れない時はオプソを使用していますが、使用しても苦しい時があるようです。 咳や痰も多く昼夜問わずケアをしないといけないため、ほとんど睡眠が取れていません。 仕事もしているため、この先どうなるのか、きちんとケアを続けられるのか不安です。 苦しさをどうしてあげられることもできなくなった場合、入院などもできるのでしょうか。 父も大腸癌で最後は自宅で看取ったため、どういう場合が入院できて病院で看取ることができるのか、よくわかりません。 母は人工呼吸器などの治療を望んでいないのですが、それでも最期に入院することができるのでしょうか。 できるなら最期まで自宅でが理想なのですが、私1人では母の苦しみをとってあげられる自信がなく、病院の方が苦痛を緩和してもらえるのではという思いもあります。

度々質問して、お世話になっています。 胃癌、脳梗塞、肺炎、心不全、心房細動、おしりにじょくそう… ４０℃を越える熱を出してたりして、最期を覚悟して下さいと言われてから、10日になります。 夕方から朝にかけて、高熱が出ては、座薬で下げていますが、その影響か、「寒い、寒い…」といいつづけます。 熱の予兆なのでしょうか、ずっといいつづけます… 電気あんかも入れて、毛布も何枚もかけていますが、寒い寒いと言われて、どうにも出来ず、どうにかしてあげたい気持ちと、そういわれても…といい思いで、気がくるいそうです。 看護師さんに伝えても、「熱があがる前なのかなぁ～様子をみましょうか？」としか… どう伝えたらいいでしょう。 また、あちこちが痛いというのですが、主治医の先生は「どこが痛いというよりは、もう全身の傷みなのでしょうから、なるべく痛み止めは使いたくないですね…」とのこと。 「痛い痛い」「寒い寒い」と言われ続けられても、どうにも出来ず、どうにも困ってしまいます… 少しでも長生きしてほしい、でも、これはいつまで続くの？という…口には出せない本音もあります… 何か打開策はないですか？ どうしたらいいでしょう…

87歳の母。8年前に徐脈によりペースメーカーを埋めました。 その後は比較的元気に生活ができておりましたが、昨年末、圧迫骨折を機に一気に体力が低下しました。圧迫骨折が連鎖し、その痛みから体力を消耗し、併せて心不全を併発し、 2週間入院し生還しました。以来、酸素吸入24時間及び導尿バルーンとなりました。 退院はしたものの、椅子に座っている時間も30分が限界のようです。退院してから8日経ちますが、ほぼ食事を受け付けません。精神的にも疲労困憊で生きることを諦めているようにも思います。 1.改善が見込めない場合、苦痛だけは取り除いてあげたいが、 訪問医にどのようなお願いをすればいいでしょうか？ どのような医療の介入ができるのか？ 2.導尿バルーンを取ることができれば、QOLが上がると思うが、 その可能性はあるか？装着が長期間になると取ることは難しいのか？ 3.心臓内科としての治療はもうないと言われました。 ペースメーカーを埋没していても、苦しまずに最期を迎えることはできるのか？ 漠然としていて申し訳ないですが、アドバイスをお願いします。

要介護4で164cm、33キロの母についてアドバイスお願いいたします。 慢性心不全の持病があり2週間前から息苦しさや、浮腫で足から水が出て利尿剤を増やしておりましたが、 昨日酸素濃度低下、血圧低下、意識も怪しくなり、入居施設より救急車で運ばれました。 しかし、心不全は大したことなく、脚の血栓がとび肺動脈血栓閉塞症でした。 時間が経っているためカテーテル手術などできないとのことでした。 これからは血液をサラサラにする薬で緩やかな治療をしながら最期を迎えることになり、再び施設に戻ることはできないと医師から説明されました。 また、家族は色々準備もあるでしょうから～という発言もあり、長くはないと覚悟したところですが、どうしても希望を見出そうと冷静に判断できなくなっています。 急性期の病院の医師がこの発言をしたということから3ヶ月以内ですよということかと思いましたが、 今日明日命がどうこうなる感じではないですか？と質問しましたら、全く保証はしませんと返答され、看護師にも夜中電話することになるかもしれませんと言われました。 入院してから酸素マスクをしていますが酸素濃度は低いままで80前後 血圧は90～100 心臓の数値80くらいです。 利尿剤により脱水気味ですが胸には水がたまっています。 意識はしっかりとして水を飲みたいなど会話もできています。 もともと少食ですが病院食になると更に食べれないかと思います。 これだけの情報で恐縮ですが、何か少しでも感じとれることがありましたらどうぞ宜しくお願いいたします。 余命数日なのか１ヶ月なのか2ヶ月なのか心づもりできればありがたいのですが、、、