療養型病院から療養型病院への転院に該当するQ&A

６月初旬に交通事故による硬膜下血腫のため緊急入院していた母ですが、先日２か月経って転院の話になりました。入院一週間の時には、意識は戻らないだろうとの見立てでしたが、体も全身動くようになり、意識レベルも１－３まで回復してきました。簡単な筆談もできるようになっています。ただ、人工呼吸器が外せないとの理由でリハビリテーション病院への転院は難しく、療養型を勧められております。自分としてはQOLの点からもリハビリがほとんどない療養型は母にとってつらいと思っており、何とか呼吸器訓練の継続をお願いしていますが、調べる中で二次救急への転院があると伺いました。更に緊急度の高い病院への転院ですが、自発呼吸が回復すればリハビリ病院への転院も夢ではないと思っていますが、甘い考えでしょうか。また、二次救急で思うような離脱ができなかった場合はどのような経過を辿りますでしょうか。良い例になるかはわかりませんが、ＡＬＳの患者のような車いすでの生活ができないかと考えています。ご意見よろしくお願いいたします。

71歳の母がいます。昨年12月に2回目の脳出血をおこして入院し、今月2/16にリハビリ病院へ転院しました。 転院する前から感情の起伏が激しく、泣いたり叫んだりすることが度々ありましたが、転院後も同様の症状が見られ、病院から日中家族付き添ってほしいと要請がありました。 このとき、以下3点について医学的見地からのアドバイス、コメントをいただけると助かります。 1.家族の付き添いが難しい場合、断ってもよいのでしょうか？ 2.母の症状は感情失禁に近い可能性があると思われますが、家族の付き添いにより解決するものなのでしょうか？ 3.病院での対応も難しいとなった場合、リハビリ病院から療養型病院への再転院も検討すべきでしょうか？

先日からずっとご相談している母について追加質問です。肝硬変の数値くらいある肝障害で療養型病院に入院しています。去年の年末から傾眠が始まり。その傾眠に対して訪問医の先生からベタナミン処方になり。結果的に肝障害が起こり第三次救急病院で詳しく精査していただきましたがレンメルではないとだけの診断でした。この時の入院で体重が激減。入院中のムース食が合わなかったようです。施設に戻り一週間は付き添いさせていただきプリンなどを持参して何とか食事を取れない分を少しでも食べてもらおうと頑張っていましたが。風邪なのか痰が絡んだりして夜間帯が心配になり療養型病院に入院しました。療養型病院は嚥下のリハビリもされているとは聞いていましたがほとんど食事は取れていないようです。認知症も高度です。食事に関しては明日から食事量は半分にして高カロリージュースに変更してみる、との事。肝臓のお薬と共に点滴は毎日一本してあるみたいですが血管が細くなってきていて、いつまで腕や足からできるかわからないと言われました。認知症高度なので今後どのような治療ができるのか。今の療養型病院は大きな治療はされないらしくそれを望むなら転院だと言われました。施設にいた間はずっと付き添いさせてもらっていたからか施設に帰りたいと言ってます。第三次救急病院から施設に帰った時に施設側から、看取り介護承諾書という物を書きました。施設に帰った一週間は特別看護の方が毎日来て下さり丁寧に対応して下さいましたが住宅型老人ホームなので夜間は個室に見回りが４時間に一度。痰が絡んでいたので夜間の窒息死が恐く。酸素飽和度も９３くらいに落ちて息苦しそうで見ていられなく緊急入院になりました。体重は１４５くらいで３８キロを切っていると思います。訪問医の先生の見立てでは残り２週間の余命でした。人の寿命はわからないとは思いますが今後の治療の選択。更には余命が２、３週間であれば痰が落ちついた今。施設に帰り家族で看取りの場に付き添うのも選択肢の一つなのかな、と思ったりしています。今後の治療法。そのリスク。選ぶ病院か施設か考えが全くまとまらないのでいろいろな方法をご教授願いたくお願い致します。

ご相談宜しくお願い致します。 現在８６歳で脳出血後の後遺症で体に麻痺がある父親が、入院をしております。 ただ、病院より転院を求められており、療養型病院で調べてみたところ、予算外でした。 そこで、特養で調べてみたところ、経鼻栄養をする患者の受け入れをしている施設は稀で、胃ろうであれば大抵の施設は受け入れ可能な様でした。 そして、現在の父親は認知症もあり、鼻に通した管を自ら抜いてしまうので、グローブをつけております。 病院の方から胃ろうについてのお話しはありませんでしたが、この様な理由でこちらから病院の方に打診をしても良いものでしょうか？ また、父親にとって経鼻栄養と胃ろうではどちらが負担にならないのでしょうか？ 誤飲による誤嚥性肺炎の恐れがあり、口からの食事はこの先も無いと思われます。 それでは、どうぞ宜しくお願い致します。

これまでの経緯 今夏86歳の義母が自宅で熱中症で倒れていたところを発見、大きな病院に運ばれました。 入院してからは寝たきりです。褥瘡あり。口から食べれなくなり鼻から管で栄養を取ってました。今年の初めあたりから幻覚、妄想が見られ、この入院中にアルツハイマー型認知症と診断されました。 その後、療養型病院に転院、鼻の管を自分で何度も抜き取ってしまうため、胃瘻になりましたが、その時の胃カメラで食道がんが見つかったそうです。 先生の説明ではがんは末期ではないが初期でもない、との事。手術や抗がん剤治療をするか、手術等はしないで不具合が出たらそのつど対処していくか、どちらがいいのか悩んでいます。 私(嫁)が面会にいくたびにヨーグルトやゼリーを食べさせたり、話もしますが、まともな事も言いますが、何かにおびえてて混乱することもあり、妄想も激しく延々としゃべってます。もし手術や抗がん剤治療をしても、その後どうなるのか、先生方の今までの症例やご意見をお聞きしたいです。よろしくお願いします。

以前母親の小脳出血と水頭症の件で相談させていただきました。当時母親は水頭症の影響で意識障害がありましたが、シャント手術により身体に障害は残ったものの意識は回復し、会話はできるようになりました。 その後母親は療養型の病院に移り、療養を続けていたのですが、2週間ほど前からまた意識障害（寝ている状態が続いている感じ）が発生し、現在下記のような状況です。 ・顔色は悪くなく、話しかけると瞼を動かし目を開けたそうだが、開かない。会話も不可。 ・この2週間、途中2回ほど発熱（微熱）があったが、すぐに下がった。 ・頭部CTの結果は、特段の異常は無さそうである。（現在入院中の病院には脳神経外科がないため外部機関が画像で診断） ・血液検査の結果も異常無し。（ACTHやコルチゾールも） ・よって治療も今のところは無し。 以上より現在の病院では原因がわからず、来週にでも小脳出血の治療等を受けた病院に転院する運びとなりました。 そこで質問となりますが、母親が今のような状態になっている考えられる要因はありますでしょうか？ ひと通り調べてもらったものの現状原因がわからないので、家族としては不安なところです。

父が階段から落ちてしまい、脊髄損傷となりました。手術はうまくいき、その際に気管切開もしています。 先日お医者さんからの説明で呼吸器神経の2/3が麻痺、1/3でどうにか呼吸機能を保っていると聞かされました。 また術後は気管切開のせいか肺炎になってしまい、今は良くなって落ち着いていますが、今後も繰り返すだろうと言われました。 今は急性期病院にいるので、近いうちに療養型に転院しなければならない予定です。 先生の話では、おそらく今回肺炎が治ってもまた同じようなことが起きて、長生きは難しいだろうと言われてしまいました。 今、頑張って人工呼吸器を外そうとリハビリしていますが、気管切開を外すことはおそらく難しいと言われています。 今後、長生きが難しいにしても一言も交わせないまま亡くなってしまうのは悲しいと思っているのですが、やはり気管切開を取るという手段は難しいのでしょうか。 また人工呼吸器を外して転院するのと外さずに転院するのだと今後どのように変わってくるのでしょうか…

母親と同居しています40代後半の長女です。　 私は未婚、父親は10年以上前に他界しており、母と2人で生活してきました。 母が下垂体腺腫で入院、手術となり、手術も無事に終わりましたが、その2日後に急変して、現在、意識がありません。植物状態です。 原因は重度の敗血症で大腸菌に感染し、心肺停止までいってしまい、その際、意識障害を起こしました。検査など色々調べてもらった結果、下垂体腺腫の手術は成功しており、合併症ではないと報告を受けています。髄液検査の結果も問題はなかったそうです。 様態が固定化され、転院を言われ続けていますが、療養型に行けば今の大学病院のような積極的治療を受けられず、療養型で肺炎などでもきちんとした治療を受けられるのか心配でなりません。今の大学病院でも最近、誤嚥性肺炎に掛かり、今、治まったところです。このまま診てほしいと懇願していますが、転院を進めると言われています。最初は不安な中、転院を進め、受入先が何とか決まったものの満床で中々移ることが出来ず、4.5ヶ月経過し、ソーシャルワーカーが空きを積極的に確認していたこともあり、先月、急遽、ベットの空きが出来、移るよう連絡がありました。しかし、急なことで仕事の都合がつかず、移っていません。その後に誤嚥性肺炎が発覚し、もし、あのまま移っていたらどうなっていたのか？と不安でたまりません。また、頼れる身内がおらず、私1人で対応していることもあります。母が急変してから1年近くになりますが、私自身分かってくることも増え、やはり、今のような環境や治療でないと、転院すれば、助かるはずのところもそうじゃなくなる不安で一杯です。転院すれば機材なども今のように整っておらず、搬送もしてもらえないや蘇生をしない病院もあります。 どんな姿でも生きてほしいし可能性があるなら命をつないでほしいです。主治医や看護師長、ソーシャルワーカー達とは度々、面談をしてきていますが、解決策がありません。 転院を言われ続けていますが、譲歩してくれているのだとも感じています。 リスボン宣言もあります。生命に関わることだし折合いがつけれません。途方に暮れています。よろしくお願いします。

以前から相談させていただいている９０歳の母の経過についてご相談です。胆肝専門医のおられる病院で１ヶ月入院して施設に帰りましたが。痰が絡み食事があまり取れなくて結果的に１週間の施設の生活の後、今度は療養型病院に入院しました。直近の検査結果が。 ヘマトクリット３０、９。A S T９３。A L T ５１。総ピリルビンが３、７です。入院中と施設の日数含めて1ヶ月と少しはベタナミンの投与を中止してもらっています。肝臓に関してはＢ型肝炎やＣ型肝炎などはなくアルコールも１５年は一滴も飲んでいません。今後は未治療なのか肝臓も診てくれる病院に転院すべきか悩んでいます。仮にベタナミンの薬剤性の肝障害だった場合。７ヶ月に及ぶ投与だったのでもう壊れた肝臓が治る事はないのでしょうか？今はウルソの投与だけしていただいています。

妻の医療状況に関するご相談 妻（62歳）の件でご相談させていただきます。 妻は27歳のときに人工弁置換手術を受け、それ以来、循環器専門病院で経過を見てもらっています。現在もワーファリンや昇圧剤などを処方され、治療を継続しています。 しかし、今年2月、自宅でゴミ出しの際に不整脈による心房細動を起こし、心肺停止状態となりました。救急搬送され、大学病院に入院。低体温療法を受け、人工呼吸器も装着されました。 その後、2月中旬に人工呼吸器の専門病院へ転院し、呼吸器の離脱を目指して療養を続けています。現在は、鼻からの栄養補給と気管切開により人工呼吸器を使用しています。3月頃からはリハビリも開始されています。 3月中旬、医師より「排便時に鮮血が見られる」との報告を受け、腫瘍マーカーも上昇しているとの説明がありました。その約1週間後、胃からの出血が確認され、胃カメラでの検査の結果、胃底腺ポリープが原因であると診断されました。ワーファリンの調整により、出血は約2週間で収まりました。 その後もリハビリを継続しており、現在では以下のような状態です： 車椅子を自力で動かすことができる 平行棒を使っての歩行も可能（約10m、支えがあれば） 支援があれば立ち上がることもできる 両手に震えが見られることがある 意識や会話、記憶については良好で、意思疎通も問題なくできます。ただし、夜間に不安からパニック症状が出ることがあり、病院からも「何度か発作が見られた」との報告を受けています。 先日、病院より転院に関する連絡がありました。内容としては： 循環器の状態は安定している 今後 下血の検査や治療のため、消化器内科のある病院を探している ただし、現在の状態が「全介助」であるため、受け入れ先がなかなか見つからない 治療ではなく、検査のみが可能な病院になる可能性もある さらに、療養型病院への転院も選択肢として提示されています。 家族の希望と今後の展望について 家族としては、最終的に自宅に戻ることを目標にしています。そのためには以下のような希望があります。 回復期リハビリテーション病院への転院 気管切開の閉鎖を行い、再び言葉を話せるようになること 必要に応じて、消化器の治療や継続的なリハビリを受けられる体制の確保 このような段階的な回復を目指すことは、現実的に可能なのでしょうか？また、どのような選択肢や準備が必要になるのか、ご助言いただけますと幸いです。