PI-RADS3に該当するQ&A

MRI検査で、前立腺：横径４ミリ大、移行域が腫大し前立腺肥大と考える。 左葉の移行域にPI-RADSカテゴリー３の病変疑い。 （辺縁域にはPI-RADSカテゴリー３以上の前立腺がんを疑う病変を指摘できない） という結果になりました。 前立腺がんのグレーゾーンということで心配で、更に詳しい検査を検討しています。 ただ4月時点のPSA値1.2、ということもあり、再度PSA検査をしてから考えましょうか、ということになっています。 もし、PSAが４月と変わらず１程度であれば針生検を受ける必要はどうでしょうか？ PSAは毎年総合検診で測定し今まではいつも1前後でした。この４月の1.2が今まででは一番高い値です。PSA値が低くても前立腺がんは否定できないとも聞きます。 ちなみに今回のMRI検査は、２年半以上血精液症が治らず（時々良くなることはあり繰り返されます。薄い焦げ茶色の精液が出ることが多いです）毎年MRI検査を受けています。今回初めて、精嚢腺に血精液を疑いますと指摘されました。 宜しくお願いいたします。

(経緯) 2022/11 PSA4.2 MRIのPI-RADSカテゴリー3 で経過観察。 2023/11 PSA 5.8、2023/12 風邪引き、発熱と一時的に排尿障害あったが自然治癒。直後のPSA50 (前立腺炎か)。 2024/01 PSA13 同/02 生検、T2cM0N0 グリソン3+4 =7 同/04 術前PSA13、ダビンチ全摘手術。神経切除したが、リンパ郭清せず。生理所見 T2c EPEX PRX(前立腺切込あり) 以降のPSA値 同/05:0.08. /08:0.20 /09:0.10 /12:0.18. 2025/03:0.30 同/05:0.38 PSA再発。 MRI CT 骨シンチ検査し、転移なし。 ( 質問) (1)救済的放射線治療(SRT)を望んでいるが、主治医は効果50%と副作用のリスクの天秤で、積極的には薦めないスタンス。術後一度PSAが下がっていることもあり、もう少し様子見ても良いとのことですが、 Q1: SRT副作用発生の確率はいかほどか？ Q2: 特に、重篤な副作用のリスクは高いか？ Q3:SRTの効果は、技量や設備に左右されるか？ 設備はVersaHDらしい。 Q4:主治医がSRTに対しスタンスが保守的なのは、経験などからくる、主義の違いと考えてよいでしょうか？ Q5:経緯等から見るに転移の可能性が高い ことはあるでしょうか？ (2)SRTでだめなら、ホルモン治療となりますが、 Q6:一般的な予後、寿命はいかほどでしょうか？ (3)2023/12 前立腺炎後にPSAが激増したことから Q7:転移の可能性は高いなど、所見はありますでしょうか。 質問多く、恐れ入りますが、よろしくお願いします。

６８歳の男性で、2024年5月に人間ドックのオプションで前立腺ドックを受けたところ、PSA値は基準内であったもののMRIで辺領域左葉中部5時方向に8ミリのDWI高信号域があり、同時にADCmap低信号もみられるということで、PZ-PI-RADS Ver.2.1 でcategory4という結果でした。また前立腺肥大(50cc)があるとのこと。自覚症状としては夜間頻尿(1、2回)がたまにあるぐらいでそれ以外は特にありません。 これを受けて直ちに都内一流病院の泌尿器科で同年6月に前立腺生検をいわゆる標的生検(標的部分4本を含む全12本)により実施したところ、癌細胞は発見されなかったという結果でした。 その後、経過観察ということで、PSA値を時々チェクしていたところ、9月に5.75、翌年(2025年) 3月に6:39と上昇したため、5月に再度MRIと血液検査を実施しました。その結果、PSAは6.61でしたが、MRI画像上は前回画像との比較で著変はなく前と同じ状況という結果でした。 この結果を踏まえて、再度標的生検を受けるべきかどうか、迷っています。医者からはもう少し様子を見るのでもいいし、再度標的生検を実施するのも選択肢としてはある、と言われています。 このような状況下で、再度生検を直ちに受けるべきかどうか、アドバイスをいただきたいと思います。また仮に更に半年から1年様子を見ることにより、癌が広がってしまい手遅れの状況になる、という可能性はどの程度あるのでしょうか？標的生検の確度(1回の標的生検をどの程度信頼して良いものか)についても情報があれば教えてください。

PSA値が基準値を超えて（2月に４．４３）MRI検査を受けて以下の報告書でした。 ＜所見情報＞ ・前立腺辺縁域には拡散制限域なし。 ・前立腺移行域には両葉にT2WIで様々な信号の結節が散在する。 ・前立腺横径は６４ｍｍ大に腫大。 ・腹水なし、撮影範囲内の消化管や骨に特記所見なし。 ＜診断情報＞ ・前立腺腫大、肥大結節が疑われるが必要に応じて造影MRIでも精査を とありました。 主治医からは現状は問題ないと思われるので半年後にＰＳＡ検査をする また大きく上がったら再度MRIで今回と比較でみていきましょうと言われています。 これまでのPSA推移とエコーで測定した大きさは ２０２１年　　　（６５歳）　２．５６ ２０２２年３月　（６６歳）　５．３７　　エコー検査　５１ｇ ２０２２年６月　　　　　　　２．９７ ２０２３年４月　（６７歳）　３．３７ ２０２４年４月　（６８歳）　３．５９　　エコー検査９６ｇ ２０２５年２月　（７０歳）　４．４３ 現在は治療としてタムスロシン０．１を服用しています。 自覚症状のスコアは１０くらで中等症レベルだと思います。 今回お聞きしたいのは ・報告書ではPI-RADSの表現がありませんがレベルは1とか２でしょうか？ ・拡散制限域なしとか、T2WIで様々な信号の結節が存在とはどのような事でしょうか？ ・肥大結節が疑われるが造影MRIで精査とは何か疑いがあるのでしょうか？ ・今後PSA値がどこまでの上昇で普通はMRIの再検査になるでしょうか？ （PSA密度が体積当たり0.15以下を信じると９６ｇでは１４くらいまででしょうか） ・PSAの検査頻度は半年間隔でよいでしょうか？ 70代になり友人のなかにも前立腺手術の話を聞くようになりましたのでPSA値に 敏感すぎるとは思いますがご指導御願いします。

66歳の男性です。 PSA検査を定期的に行っています。 50歳～60歳のPSA値は1.18~2.81で推移。 2020/11(61歳の時)の検査で4.8となりMRI（1回目）を行いました。 1)前立腺は（52mm×37mm×38mm)腫大。 2)T2強調画像において前立腺移行域中間部に6mm大の比較的境界明瞭、内部均一な低信号域を認めます。 3)拡散強調像において明らかな異常は認めません。 4)その他、骨盤内に特記すべき異常を認めません。 5)腹水や腫大リンパ節を認めません。 （PI-RADSスコア表記はありませんでした） このことから主治医からは、「経過観察」との事でした。 その後のPSA検査では以下の通りでした。 2021年5月　　2.9 2021年11月　 2.4 2022年5月　　 3.324 2022年11月 　8.89(かなり高い値) ※このPSA高値について炎症の可能性もあるので6か月後に再PSAを行いました。 2023年5月　3.27(4以下に下がりました) ※4以下のため、1年後の測定となりました。 2024年4月　3.78 ※4以下のため、1年後の測定となりました。 2025年3月　5.45(今回、高い値） ※この高い値を受け、3月末にMRI（2回目）を撮りました。その結果を受け地域連携病院を紹介され生検を受けることを前提に今月中旬（4月）受診予定です。 以下「医療機関報告書1枚目」の内容を記述します。 ＜検査所見＞ 　2020年11月21日の前立腺MRIと比較しました。 　PSA 5.45 ・前立腺内腺内部に過形結節を認めます。 ・左尖部辺縁域にT2強調像で低信号、拡散強調像で高信号、ADC低信号を示す9mmの結節を認め、癌が疑われます。明らかな被膜外浸潤の所見は認めません。前回と概ね変化なし。 ・他、辺縁域にはT2強調像で索状の低信号を認めますが、拡散強調像で高信号かつADC低信号を示さず、炎症性変化と考えます。 ・精嚢に明らかな異常は認めません。 ・有意なリンパ節腫大は認めません。 ・膀胱に明らかな異常を指摘できません。 PZ:T2WI 4,DWI 4,PIRADS v2.1 4 TZ:T2WI 2,DWI 2,PIRADS v2.1 2 ＜診断＞ ・前立腺癌の疑い ・前立腺肥大症 ・前立腺炎の疑い ここまで、1枚目の内容です。 「医療機関報告書２枚目」MRI画像を添付します。 以上のことから下記質問させて頂き、アドバイスを頂ければ幸いです。 1)1年前はPSAが4以下(3.78)で今回5.45となり、MRIの所見から、やはりがんの疑いが高く生検は必須でしょうか？ 2)一年前(2024年4月)はPSA4以下でありましたが、4以下でも「癌」が存在していたのでしょうか？癌の場合、PSAが低い値での癌は悪性度が高いと聞いていますが、正確には生検をやってみないとわからないと思いますがMRIの所見から悪性度は推測できますでしょか。 3)慢性的に前立腺炎がありますが、生検後の副作用で悪化しないでしょか？また悪化が予想される場合、防ぐ方法などをご教示いただけますと、紹介いただいた地域連携病院の担当医師に伝えたいと思います。 長文となりましたが、先生方のご教示を賜りたく存じます。 宜しくお願いいたします。

ＭＲＩ検査（R4/3月）では癌の兆候は見られないが、結節がある PI-RADS分類は3なので様子見で良いのではという所見でした 3ヶ月ごとにＰＳＡ検査で経過観察していくことになりました。 ＰＳＡ推移、Ｒ3／8月時3.0、Ｒ3／9月5.7、R4／1月5.8、R4/3月6.8と上昇傾向 前立腺が肥大しているのが要因ではということです。 （今後の対応で質問です） ・このままＰＳＡが上昇していくのか心配です ・PSAが上昇しているのは前立腺肥大が最近になって大きくなってきているからでしょうか ・毎日の飲酒量（週1休肝日）、缶ビール350m1杯、焼酎お湯割り3合、＋最近1年位前から　 　清酒1合　　が前立腺肥大に影響しているのでしょうか（高年齢とともに） ・飲酒量を減らせば改善できるでしょうか 以上よろしくお願いします

4/20定期健康診断を行いました。PSAは7.4と少し上がっていますので心配です。 これまでの推移、R2/8月2.0、R3/9月5.7、R4/1月5.8、R4/3月6.8、R4/4月7.4 R4/3月のMRI検査で（総合病院）＝PI-RADS分類3。今のところ３か月ごとに経過観察方針ですが・・。 【今回の質問です】 １，前回（3月）より、1か月で0.6上昇していますが当面（PSA10くらい）までは、3か月ごとの定期観察でよいでしょうか ２，前回の質問で慢性前立腺炎の可能性が、とお聞きしましたが、最近のPSA推移からみて如何でしょうか（がんと思いたくありません・・）、炎症が進行してきている？また、その際にはどのような症状があるのでしょうか（現状は排尿が少し弱い感、時々下腹あたりに違和感あり）、慢性前立腺炎を判断するには生検するしかないのでしょうか？ ３，生検のかわりにPHI（プロステートヘルスインデックス）が保険適用になっていますが 　実施医療施設を探す方法が知りたいのですが？（大手医療施設に何件か照会しました実施なし） 以上よろしくお願いします。

前回質問（Ｒ4年6月）から経過観察を行っています。 最近のＰＳＡ推移＝Ｒ4/5月6.8、9月6.7、R5/1月5.2、3月4.2、5月16.4 以上のように低下傾向でありましたが、今月の検査で16.4へ大幅にアップし、先生も不思議と思われ、本日再度採血することになりました（来週早々に再検査結果判明） 質問ですが、最近のＰＳＡ数値は5.2、4.2であったものが、大幅に高くなっていますが その原因、癌の可能性など、どんなことが考えられるのでしょうか？ 次のＰＳＡ検査結果を待ちたいとは思いますが、心配になり相談させていただきます。 よろしくお願いします。

前立腺肥大症（体積70立方センチメートル）でpsa値は、 半年前　psa 4.3 3ヶ月前　psa 4.3 数日前　psa 2.0（デュタステリド内服中） でした。 また、3ヶ月前のMRIでは、 左葉移行域 PI-RADS カテゴリー4 右葉辺緑域 PI-RADS カテゴリー4 右葉移行域　PI-RADS カテゴリー3 でした。 この場合、生検検査を強く勧めますでしょうか。 もしくは、経過観察で3ヶ月くらいに一度psa値の確認で様子を見ても良いでしょうか。 よろしくお願いします。