前立腺MRI検査（2回目）の結果について

60代/男性 - 2025/04/12

66歳の男性です。
PSA検査を定期的に行っています。
50歳～60歳のPSA値は1.18~2.81で推移。
2020/11(61歳の時)の検査で4.8となりMRI（1回目）を行いました。
1)前立腺は（52mm×37mm×38mm)腫大。
2)T2強調画像において前立腺移行域中間部に6mm大の比較的境界明瞭、内部均一な低信号域を認めます。
3)拡散強調像において明らかな異常は認めません。
4)その他、骨盤内に特記すべき異常を認めません。
5)腹水や腫大リンパ節を認めません。
（PI-RADSスコア表記はありませんでした）
このことから主治医からは、「経過観察」との事でした。

その後のPSA検査では以下の通りでした。
2021年5月　　2.9
2021年11月　 2.4
2022年5月　　 3.324
2022年11月 　8.89(かなり高い値)
※このPSA高値について炎症の可能性もあるので6か月後に再PSAを行いました。
2023年5月　3.27(4以下に下がりました)
※4以下のため、1年後の測定となりました。
2024年4月　3.78
※4以下のため、1年後の測定となりました。
2025年3月　5.45(今回、高い値）
※この高い値を受け、3月末にMRI（2回目）を撮りました。その結果を受け地域連携病院を紹介され生検を受けることを前提に今月中旬（4月）受診予定です。

以下「医療機関報告書1枚目」の内容を記述します。
＜検査所見＞
　2020年11月21日の前立腺MRIと比較しました。
　PSA 5.45
・前立腺内腺内部に過形結節を認めます。
・左尖部辺縁域にT2強調像で低信号、拡散強調像で高信号、ADC低信号を示す9mmの結節を認め、癌が疑われます。明らかな被膜外浸潤の所見は認めません。前回と概ね変化なし。
・他、辺縁域にはT2強調像で索状の低信号を認めますが、拡散強調像で高信号かつADC低信号を示さず、炎症性変化と考えます。
・精嚢に明らかな異常は認めません。
・有意なリンパ節腫大は認めません。
・膀胱に明らかな異常を指摘できません。
PZ:T2WI 4,DWI 4,PIRADS v2.1 4
TZ:T2WI 2,DWI 2,PIRADS v2.1 2

＜診断＞
・前立腺癌の疑い
・前立腺肥大症
・前立腺炎の疑い
ここまで、1枚目の内容です。
「医療機関報告書２枚目」MRI画像を添付します。

以上のことから下記質問させて頂き、アドバイスを頂ければ幸いです。
1)1年前はPSAが4以下(3.78)で今回5.45となり、MRIの所見から、やはりがんの疑いが高く生検は必須でしょうか？
2)一年前(2024年4月)はPSA4以下でありましたが、4以下でも「癌」が存在していたのでしょうか？癌の場合、PSAが低い値での癌は悪性度が高いと聞いていますが、正確には生検をやってみないとわからないと思いますがMRIの所見から悪性度は推測できますでしょか。
3)慢性的に前立腺炎がありますが、生検後の副作用で悪化しないでしょか？また悪化が予想される場合、防ぐ方法などをご教示いただけますと、紹介いただいた地域連携病院の担当医師に伝えたいと思います。

長文となりましたが、先生方のご教示を賜りたく存じます。
宜しくお願いいたします。