her2陽性乳癌ガイドラインに該当するQ&A

◆概要/相談の目的 1.手術、2.手術以外の治療、3.再建 について、どういった選択肢があるのか知りたいです。来週、追加検査のため紹介先の病院にかかる予定なので、担当医の説明を理解するための事前知識をつけるのが目的です。 一般論については、日本乳癌学会「患者さんのための乳がん診療ガイドライン2023年版」を参照していますので、後述の私の条件に当てはまる範囲でご意見をいただけると助かります。 ◆経緯 2024年12月 人間ドックのマンモグラフィで左右非対称陰影・要精密検査の判定 2025年1～2月 近医にてマンモ＆エコー 　→ 右側 4.3mm の腫瘤について、良性繊維腫の典型的な形ではない（角がある）が悪性度が高そうでもない（境界が明瞭）とエコーで指摘を受け、半年後に再検査指示 2025年8月 6mmかつ2月に比べ変形しているため、針生検指示 　→ 悪性と診断。近医より近隣の大学病院に紹介を受けて来週初診予定 ◆病理組織検査報告書（の、コピー） コメント： 右6mm強の多角性 mass （至急、と手書きで書き添えてあるように見える） 判定： Malignant. Invasive carcinoma. CNB 初見： 　判定区分： 検体適正、悪性 　推定組織型： Invasive breast carcinoma of no special type (so-called scirrhous type) 　浸潤形質と缶質量： 硬性パターン 　組織学的異形度： Grade2（腺管形成 score3; 核異質 Score 2; 核分裂数 Score 1） 　非浸潤病巣 (+) 　脂肪織浸潤 (+) 　免疫染色結果： ER: +（約70%）、HER2： Score 1+ ◆質問1. 治療 小さいこと・画像所見上はリンパ節に怪しいところはないことから、「乳がんの切除手術としては難しくなさそう。ただし成長のスピードが速いかも知れないので、無駄にのんびりしないように」と近医に伺っています。 今わかっている範囲ですと、どのような治療になりそう and/or 可能そうでしょうか？ 例えば、このような回答を想定しています： ・恐らく部分切除/温存できそう、全摘もあり得る、事前検査結果次第、術中のセンチネルリンパ節生検次第、など ・自費診療でもOKなら○○も視野に入る、△△は適応なし、標準治療一択！ など ※サブタイプや転移状況は不明ですが、別途、凍結療法を実施している病院にも検査予約を入れようとしています。（悪性度が高い、転移がある、等の場合は適応外と理解しています。長期治療成績がよく判らないのがネック） ◆質問2. 手術以外の治療 エストロゲン受容体陽性なので、ホルモン療法を行うのでは？と想像しています。 上記の私の診断状況だとここまでやりそうだ、あるいは不要そうだ、という見立てが立つようでしたら教えてください。 ◆質問3. 再建 近医に紹介状を書いてもらう時点で「施設によって治療成績が大きく変わる種類のものではない」というコメントをいただいたので、放射線や化学療法を想定した術後治療の通院しやすさを最優先に病院を選んでしまいました。 再建が必要かも知れないと後から思い至り、情報を得たいと思っています。 日本形成外科学会編「患者さんと家族のための乳房再建ガイドブック」を読んでいますが、他にも良い情報や担当医に相談する際の留意事項がありましたら教えてください。

29歳のエコー検診でひっかかり、針生検・細胞針でも良性診断でしたが、画像診断で怪しいと言われ、手術生検で手術部分摘出、悪性の乳がんステージ0でした。(30歳) 手術後、放射線治療も済み、いまはタモキシフェンを服用中です。乳がんのガイドラインでは、タモキシフェンはステージ0の場合、服用を考慮する必要がある、と記載しており、主治医と話したところ、まだ若いからと言う理由で私も納得し服用しております。ただ、ほかの専門医からも服用について意見を聞きたく、ご質問しました。 ※・母が40歳のときに乳がんを患ったこともあり、遺伝子検査しましたが陰性。 ・将来的に妊娠は考えていません。 ・乳房部分切除 ・タモキシフェン服用開始2021年1月〜 腫瘍の大きさ1.8cm×1.5cm/ステージ0/グレード1/ER95%以上陽性/PgR90%陽性/HER2スコア1+陰性

いつもアドバイスいただきまして、ありがとうございます。 現在,左胸の浸潤乳ガンで術前化学療法ECをはじめたのですが、左脇リンパ節に転移の可能性があることと、ホルモンレセプタが陰性でHER2が陽性のため、化学療法➕抗HER2療法を半年間行ったのち手術と言われていますが、一回目の投与で左脇のみならず右側の脇もビリビリする感じがでてきたり正直、全部で8クールと言われていますが、それまでに転移が進まないか不安です。 あくまでもガイドラインで進めていくものなのでしょうか？ 途中経過をどの段階でみていくものなのでしょうか？効果がでないというのはどの単位でみていくものなのでしょうか？ どこまで先生に聞いてよいのかわからず、悶々としております。 このような質問で申し訳ありませんがアドバイス宜しくお願いいたします。

乳がんの温存＋リンパ郭清手術後、病理検査でER/PR：陽性、HER2：陰性、リンパ転移：２/１０個中、悪性度：２，ｋi67：30％、脈管侵襲：ありとなり、オンコタイプDXを行いました。結果、RC：２３（閉経後）につき、抗がん剤は省略となりました。 現在は放射線治療を終了し、経口抗がん剤TS-1の1年服用を提案され（あくまで、提案レベル）迷っています。 まず素朴な疑問として、オンコタイプで「抗がん剤の上乗せ効果なし」と報告されているのに経口で効果があるのか？ということと、副作用を考えると、もともと下痢気味なので、腸内環境が悪くなり免疫力が落ちるのではと懸念もあります。が反面、乳がんのガイドラインでは「強く推奨する」とうたっていて、決して低くないリスク（9年後再発率：１９％）を考えると行うべきなのか…というところです。 より良い選択する上でのアドバイス、いただけるとありがたいです。 よろしくお願いいたします。

60歳になる母がステージIIaの乳癌と診断されました。（ホルモン受容体陰性・HER2陽性・リンパ節転移陰性・腫瘍径35 mm）。 既に乳房全摘を行った後、主治医の先生から治療方針として「術後補助化学療法としてパクリタキセル(3ヶ月)+トラスツズマブ（12ヶ月）」を提示いただきました。というのも、母は20代のころに結核の既往があり、その再燃リスクのため、FECやACといったレジメンは選択しないというお考えでした。 さて質問は「癌転移と結核再燃リスク」をどう考えるかでありますが、この点についてエビデンスを示した文献報告や、ガイドライン等の情報はあるのでしょうか。素人なりにネットで探しましたが情報が得られませんでした。主治医の先生を信頼していますが、他の先生方のお考えをお聞かせいただけたらと思います。よろしくお願いします。 ご参考までに、病理評価結果の詳細を提示いたします。 ・Stage 2A、 ・乳頭線管癌、 ・浸潤巣（35 x 10 mm）、 ・ER-, PgR-, HER2+(スコア3)、 ・Ki-67 :40%、 ・脈管侵襲：ly(1), v(1)、 ・核異型度：NG3（核異型スコア3, 核分裂像スコア2）、 ・リンパ節転移(センチネルリンパ節を含む)：陰性

こんばんは。 いつもご丁寧なアドバイスありがとうございます。 私は乳ガンHER2陽性、ホルモンレセプター陰性、ステージ3bで、術前化学療法でAC を4クール、 ドセタキセル＋ハーセプチンを4クールしたのち、乳房切除と同時一次自家再建(広背筋皮弁法)で、先日手術したばかりです。 その次のアプローチとしては放射線治療と言われておりましたが、今日の病理診断で半年間化学療法(ゼロータ)＋ハーセプチンをしてから放射線治療と言われました。 確定診断時の針生検で私のタイプはわかっていたと、思うのですが、また術後も化学療法をすることがあるのでしょうか？ また、全体的な治療をまたするのてあれば、その後に放射線治療をする意味があるのてしょうか？ 先生と、お話する上でわからないといけないと思い、乳ガンガイドラインを購入して勉強したのてすが、術前、術後の化学療法の記載がなく、また、実は再建の話も私がしたいと言ったので出来る事になったのですが、言わなければ切りっぱなしになっていたところでした。 手術中もトラブルがあり正直、この期に来てセカンドオピニオンを求めた方がよいかと、悩んでおります。 どうかよき、アドバイスをいただけると幸いです。 宜しくお願いします。

ステージ2a、HER2陽性、ホルモン陽性の乳がんで、術前ケモ済み(AC×4、ドセタキセルハーセプチンパージェタ×4）。2cm弱あった腫瘍が術前検査ではほぼ分からないくらいになりました。現在、部分切除か全摘で迷っています。主治医からは部分切除＋放射線で全摘と同じ効果と言われましたが、医療機関のサイトや医師が書いた記事などを読むと、全摘は局所再発の可能性ほぼゼロ、部分切除＋放射線は局所再発率が数パーセント（放射線で可能性は減らせるが1/3程度にしかならない）という情報を見ます。これをどう捉えれば良いか主治医に聞いたところ「大事なのはその数パーセントが統計学的に意味があるのかという点で、数字上は差があるように見えても、それは振れ幅で誤差範囲と考える。その為、局所再発率は同じと説明している。」とのことでした。 質問 1. ガイドラインには、部分切除＋放射線の方が全摘に比べて局所再発率が有意に高い試験と有意差のない試験があり、前者は症例数が多く観察期間の長い試験だったとありますが、ここに統計学上の振れ幅が生じているのでしょうか。素人目線ではこれを読むと全摘の方が安全という印象を受けますが、主治医の言うように誤差範囲なので差はないと考えるべきですか？どちらの術式も予後は変わらないというデータがあっても、例えば局所再発が見逃された場合などは転移が起こり、予後に影響するのではないでしょうか。 2. ガイドライン FQ12「原発乳癌術後で遠隔転移のない局所再発症例ではその後に遠隔転移を発症する割合が高く予後不良であると報告されている」とありますが、局所再発が遠隔転移に結びつくということなのでしょうか。そうであれば、もし全摘の方が局所再発率が低いならば全摘を選んだ方が安全でしょうか。 3. 最終的に決めるのは自分ですが、私のような患者には全摘と温存どちらを推奨されますか。

2ケ月前に左乳房全摘出を受け現在ノルバデックス単独療法中です。(腫瘍2ミリ、グレード1、ホルモン強陽性、HER2陰性、センチネル陰性) 先日診察に行きましたがノルバを飲んでの副作用があったかの問診のみで、次は3ケ月後と言われたので「血液検査等はしないのですか?」と聞いたら「しない」と。今後他の全身検査についても「マンモ、エコー以外は基本的に予定していない」と言われ驚いてるうちに診察が終わってしまいました。ネットで調べたら、術後通院の最大目的は局所再発と対側初発乳がんの早期発見の為である。転移再発を確認する為の検査は自覚症状が出てからの治療でも予後に変わりがないという事実からガイドラインでは推奨度は低いとあり初めて知りショックでした。 質問1ノルバ服用中の血液検査は必須ではないのですか?検査間隔はどのくらいですか? 2マンモ、エコー以外の検査は基本は不要だと理屈ではわかりましたが、年に1度もし自主的にお願いするとしたらどんな検査が全身状態を把握するにはよいでしょうか。

一昨年7月乳がん手術、その後抗がん剤治療をしまして昨年10月に治療終了しました。11月に診察がありまして今後ペットCT検査を毎年3年間、その後は2年毎にしますということでした。抗がん剤治療の医師から再発の検査で患者の希望がなければペット検査はしないと言われてたので聞くと、患者さんがしないと言われればやりませんがとのことでした。一見同じように聞こえて全く反対の事を言われていると思い次回の診察まで考えさせてくださいと返事しました。調べると乳がんガイドラインも2022年に改定されたようで悩んでいます。 終了後病理検査は pT1c(12X8),Ly0,V0,invasion:g SLN1/3,Level1 0/7,Level2 0/3, ステージ2A ER(0)PgR(0)HER2(3+)Ki67(50%) NG3 HG3 リンパはレベル2まで取り、EC×4、ドセタキセル+トラツヅマブ+パージェタ×4、トラツヅマブ+パージェタ×13を終了しています 初診時に乳首から出血して分泌物の細胞診で陽性と出たのにクリニックでも総合病院の再検査でもマンモにもエコーにも何も映らず、MRIでDCIS、ペットCTでステージ1、手術時リンパ節生検でリンパ転移ありのステージ2となったことと治療終了後画像検査を何もしてないこともあり今回は治療でどうなったのかペット検査をして次回からは症状が無ければペット検査はいらないのかなと思っていますがどうでしょう？ ペット検査をするかどうかは患者さんの希望次第ですけどほとんどの方がされますよとのことです。 それと、再発の検診でMRIはされないとのことでした。